双管喉罩在妇科腹腔镜手术中的应用
【摘要】 目的：探讨双管喉罩在妇科腹腔镜手术全麻中作为人工气道的安全性及可靠性。方法：75例ASAⅠ～Ⅱ级全麻下行妇科腹腔镜手术的患者，经静脉诱导后插入喉罩并行机械通气，观察喉罩置入成功率、喉罩置入及拔出前后心血管反应，手术过程中喉罩密封性及反流、误吸情况，术后咽痛情况。结果：喉罩置入成功率高，置入、拔出时心血管反应轻，无反流、误吸发生，术后咽痛发生率低且轻；在人工气腹后改头低位时出现漏气5例，经调整呼吸机参数和(或)套囊放气重新调整充气后，漏气改善。结论：作为妇科腹腔镜手术麻醉气道双管喉罩安全可靠，但在人工气腹后体位改变时应重新评估喉罩位置，确认通气状况并及时调整，避免不良事件发生。
【关键词】 双管喉罩； 妇科； 腹腔镜； 人工气道
中图分类号 R608文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)25-0137-02
喉罩是被广泛接受的最主要的声门上气道工具，因其操作简便，不需喉镜辅助，对患者刺激小，置入成功率高，可用于压力支持和正压通气。目前双管喉罩在腹腔镜手术麻醉中应用广泛，对笔者所在医院在妇科腹腔镜手术麻醉中应用双管喉罩的应用进行总结。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
75例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术患者，年龄16～48岁，体重36～72 kg，其中子宫肌瘤剔除术12例，卵巢囊肿剔除术19例，宫外孕开窗取胚术10例，宫外孕输卵管切除术16例，不孕症腹腔镜探查18例，手术历时30～110 min。
1.2 麻醉方法
本组均采用静吸复合全麻。术前禁饮食8 h，术前30 min肌注阿托品0.5 mg，入室后开放静脉通路，输注乳酸林格氏液，行BP、HR、ECG、SpO2监测，面罩吸氧。诱导给予咪唑安定1～2 mg，芬太尼2～3 μg/kg，异丙酚1.5～2 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，患者意识消失后辅助呼吸，待自主呼吸消失，下颌松弛后盲探插入法置入双管喉罩。体重36～50 kg使用3#喉罩，51～72 kg时使用4#喉罩，置入成功后气囊充气，接麻醉机控制通气，潮气量10 ml/kg、频率12次/min，吸呼比1∶2；麻醉维持采用微量泵持续静脉输注瑞芬太尼0.2～0.5μg/(kg·h)，异氟烷1%～2%持续吸入，间断静注维库溴铵维持肌松，行Paw、PetCO2、VT、FiO2监测。
, 百拇医药
喉罩置入前抽尽喉罩囊内气体，使其形成一个匙状，背面涂抹润滑剂，患者头部保持中立位或嗅花位，略微后仰，操作者左手向下推下颌使患者口张开，右手执喉罩，开口面向前，将喉罩尖端指向硬腭，过门牙后平贴于硬腭，沿硬腭和后咽壁弧度向下插入下咽，直到感有明显阻力后充气，3#充气<20 ml，4#充气<30 ml[1]。如加压通气气道通畅，胸部起伏好，听诊呼吸音清，无异常气流声，无漏气感，呼气末CO2波型正常，则判定喉罩位置正常。如明显漏气则套囊排气重新调整喉罩位置后再次充气。如喉罩置入后有气道部分或完全梗阻应立即拔出，重新插入。喉罩位置确切后用胶带固定于下颌，于引流管端放置胃管吸引并留置胃管，术毕待患者自主呼吸恢复，肌松恢复，有吞咽动作，神智清醒后套囊不排气一并拔出喉罩和胃管，并吸引口腔。
2 结果
置入喉罩一次成功68例，二次成功7例，无失败病例。术中因人工气腹后改头低位时出现轻微漏气4例，经调整呼吸机参数(降低潮气量至6～8 ml/kg，增加呼吸频率，吸呼比调至1∶(1～1.5)，保证通气量，保持PetCO2在35～40 mm Hg[2])后漏气改善，密封性能恢复；气道压升高明显漏气1例，经套囊放气重新调整位置，调整呼吸机参数后漏气改善。所有患者在置入喉罩前后、拔出喉罩前后的血压、心率波动轻微，无低氧血症及二氧化碳蓄积病例出现，术后轻微咽痛6例，未行特殊处治，次日明显好转。无声嘶病例发生，无呕吐、反流、误吸病例发生，无喉痉挛、呛咳、屏气病例发生。
, http://www.100md.com
3 讨论
妇科腹腔镜手术由于具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快的优点，临床应用越来越普及，传统是在气管插管全麻下完成手术。喉罩作为一种操作简便，通气效果确切的声门上通气装置，其与气管插管相比具有置入简单、方便，置入无需借助喉镜和纤维支气管镜，对张口和头后仰角度较小的患者以盲探法可轻松置入且成功率高，可达99%；置入和拔出时不接触声门和气管，消除了对气管和喉部的机械刺激，避免因插管及拔管期刺激较大使交感神经系统过度兴奋，儿茶酚胺释放增多而引起的不良心血管反应，如血压升高、心率增快及心律失常等[3]；且喉罩因不需进入气管，对气管及喉头无机械性刺激作用，不仅可使气道分泌物减少，防止气道堵塞，术后咽喉疼痛的发生率也较气管插管者低[4]。
喉罩应用过程中不可避免面临胃肠胀气、漏气和误吸，双管喉罩是一种能将气管和食管有效隔离的新型通气道，除具有经典型喉罩的作用与特点外，其独特的双气囊结构和通气罩的楔形设计能与人体咽喉部结构更加匹配，使气密性更好，可耐受经典型喉罩平均高10 cm H2O的气道压力，并可经引流管端放置胃管，减少胃胀气及反流、误吸等并发症，一定程度上提高麻醉安全性[5]。而妇科腹腔镜手术由于采用屈氏体位和截石位，人工CO2气腹后膈肌上移，加重内脏向头方向移位，导致功能残气量下降，肺总量和肺顺应性均下降，气道压升高，且体位改变或麻醉等使颈部肌肉紧张度改变，喉罩发生移位，导致漏气和正压通气困难[6]。本组出现5例气腹后体位改变而发生漏气和气道压升高，经调整呼吸机参数和(或)套囊放气重新调整充气后漏气改善。
, 百拇医药
综上所述，双管喉罩应用于妇科腹腔镜手术的麻醉气道具有操作简便、通气确切、刺激轻微等优点，是一种安全的人工气道，但在人工气腹后体位改变时应重新评估喉罩位置，确认通气状况并及时调整，避免不良事件发生。
参考文献
[1]安刚，薛富善.现代麻醉学技术[M].北京：科学技术文献出版社，1999：329-338.
[2] Chen K P，Chen F S，Yu P Y，et al.Clinical experience of LMA combined with continuous intravenous propofol infusion during general anesthesia[J].Acta Anaesthesiol Sin，1996，34(8)：209-212.
[3]王放鸣.放置喉罩通气道的血流动力学反应[J].国外医学·麻醉学与复苏分册，1995，16(5)：124-125.
[4]蒋建渝.临床麻醉学理论与实践[M].北京：清华大学出版社，2006：162-166.
[5]董庆龙，叶靖，庄小雪，等.腹腔镜胆囊手术患者双管型喉罩通气的可行性[J].中华麻醉学杂志，2005，25(7)：493-496.
[6]佘守章.微创手术麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2008：74-80.
(收稿日期：2012-05-18) (编辑：田烨), 百拇医药(赵合林 卜凡彦 李艳波 胡春梅)
【关键词】 双管喉罩； 妇科； 腹腔镜； 人工气道
中图分类号 R608文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)25-0137-02
喉罩是被广泛接受的最主要的声门上气道工具，因其操作简便，不需喉镜辅助，对患者刺激小，置入成功率高，可用于压力支持和正压通气。目前双管喉罩在腹腔镜手术麻醉中应用广泛，对笔者所在医院在妇科腹腔镜手术麻醉中应用双管喉罩的应用进行总结。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
75例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术患者，年龄16～48岁，体重36～72 kg，其中子宫肌瘤剔除术12例，卵巢囊肿剔除术19例，宫外孕开窗取胚术10例，宫外孕输卵管切除术16例，不孕症腹腔镜探查18例，手术历时30～110 min。
1.2 麻醉方法
本组均采用静吸复合全麻。术前禁饮食8 h，术前30 min肌注阿托品0.5 mg，入室后开放静脉通路，输注乳酸林格氏液，行BP、HR、ECG、SpO2监测，面罩吸氧。诱导给予咪唑安定1～2 mg，芬太尼2～3 μg/kg，异丙酚1.5～2 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，患者意识消失后辅助呼吸，待自主呼吸消失，下颌松弛后盲探插入法置入双管喉罩。体重36～50 kg使用3#喉罩，51～72 kg时使用4#喉罩，置入成功后气囊充气，接麻醉机控制通气，潮气量10 ml/kg、频率12次/min，吸呼比1∶2；麻醉维持采用微量泵持续静脉输注瑞芬太尼0.2～0.5μg/(kg·h)，异氟烷1%～2%持续吸入，间断静注维库溴铵维持肌松，行Paw、PetCO2、VT、FiO2监测。
, 百拇医药
喉罩置入前抽尽喉罩囊内气体，使其形成一个匙状，背面涂抹润滑剂，患者头部保持中立位或嗅花位，略微后仰，操作者左手向下推下颌使患者口张开，右手执喉罩，开口面向前，将喉罩尖端指向硬腭，过门牙后平贴于硬腭，沿硬腭和后咽壁弧度向下插入下咽，直到感有明显阻力后充气，3#充气<20 ml，4#充气<30 ml[1]。如加压通气气道通畅，胸部起伏好，听诊呼吸音清，无异常气流声，无漏气感，呼气末CO2波型正常，则判定喉罩位置正常。如明显漏气则套囊排气重新调整喉罩位置后再次充气。如喉罩置入后有气道部分或完全梗阻应立即拔出，重新插入。喉罩位置确切后用胶带固定于下颌，于引流管端放置胃管吸引并留置胃管，术毕待患者自主呼吸恢复，肌松恢复，有吞咽动作，神智清醒后套囊不排气一并拔出喉罩和胃管，并吸引口腔。
2 结果
置入喉罩一次成功68例，二次成功7例，无失败病例。术中因人工气腹后改头低位时出现轻微漏气4例，经调整呼吸机参数(降低潮气量至6～8 ml/kg，增加呼吸频率，吸呼比调至1∶(1～1.5)，保证通气量，保持PetCO2在35～40 mm Hg[2])后漏气改善，密封性能恢复；气道压升高明显漏气1例，经套囊放气重新调整位置，调整呼吸机参数后漏气改善。所有患者在置入喉罩前后、拔出喉罩前后的血压、心率波动轻微，无低氧血症及二氧化碳蓄积病例出现，术后轻微咽痛6例，未行特殊处治，次日明显好转。无声嘶病例发生，无呕吐、反流、误吸病例发生，无喉痉挛、呛咳、屏气病例发生。
, http://www.100md.com
3 讨论
妇科腹腔镜手术由于具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快的优点，临床应用越来越普及，传统是在气管插管全麻下完成手术。喉罩作为一种操作简便，通气效果确切的声门上通气装置，其与气管插管相比具有置入简单、方便，置入无需借助喉镜和纤维支气管镜，对张口和头后仰角度较小的患者以盲探法可轻松置入且成功率高，可达99%；置入和拔出时不接触声门和气管，消除了对气管和喉部的机械刺激，避免因插管及拔管期刺激较大使交感神经系统过度兴奋，儿茶酚胺释放增多而引起的不良心血管反应，如血压升高、心率增快及心律失常等[3]；且喉罩因不需进入气管，对气管及喉头无机械性刺激作用，不仅可使气道分泌物减少，防止气道堵塞，术后咽喉疼痛的发生率也较气管插管者低[4]。
喉罩应用过程中不可避免面临胃肠胀气、漏气和误吸，双管喉罩是一种能将气管和食管有效隔离的新型通气道，除具有经典型喉罩的作用与特点外，其独特的双气囊结构和通气罩的楔形设计能与人体咽喉部结构更加匹配，使气密性更好，可耐受经典型喉罩平均高10 cm H2O的气道压力，并可经引流管端放置胃管，减少胃胀气及反流、误吸等并发症，一定程度上提高麻醉安全性[5]。而妇科腹腔镜手术由于采用屈氏体位和截石位，人工CO2气腹后膈肌上移，加重内脏向头方向移位，导致功能残气量下降，肺总量和肺顺应性均下降，气道压升高，且体位改变或麻醉等使颈部肌肉紧张度改变，喉罩发生移位，导致漏气和正压通气困难[6]。本组出现5例气腹后体位改变而发生漏气和气道压升高，经调整呼吸机参数和(或)套囊放气重新调整充气后漏气改善。
, 百拇医药
综上所述，双管喉罩应用于妇科腹腔镜手术的麻醉气道具有操作简便、通气确切、刺激轻微等优点，是一种安全的人工气道，但在人工气腹后体位改变时应重新评估喉罩位置，确认通气状况并及时调整，避免不良事件发生。
参考文献
[1]安刚，薛富善.现代麻醉学技术[M].北京：科学技术文献出版社，1999：329-338.
[2] Chen K P，Chen F S，Yu P Y，et al.Clinical experience of LMA combined with continuous intravenous propofol infusion during general anesthesia[J].Acta Anaesthesiol Sin，1996，34(8)：209-212.
[3]王放鸣.放置喉罩通气道的血流动力学反应[J].国外医学·麻醉学与复苏分册，1995，16(5)：124-125.
[4]蒋建渝.临床麻醉学理论与实践[M].北京：清华大学出版社，2006：162-166.
[5]董庆龙，叶靖，庄小雪，等.腹腔镜胆囊手术患者双管型喉罩通气的可行性[J].中华麻醉学杂志，2005，25(7)：493-496.
[6]佘守章.微创手术麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2008：74-80.
(收稿日期：2012-05-18) (编辑：田烨), 百拇医药(赵合林 卜凡彦 李艳波 胡春梅)