枯草杆菌芽孢生物监测在消毒供应中心的应用
【摘要】 目的：做好消毒供应中心的监测工作，防止医院感染的发生。方法：根据WS310-2009规范的要求，2009年12月-2011年10月笔者所在医院消毒供应中心每周1次的干热灭菌器生物监测，共做枯草杆菌芽孢菌片生物监测102次。通过枯草杆菌芽孢生物监测来检测干热灭菌器的性能、灭菌效果，分析不合格的原因。结果：枯草杆菌芽孢菌片生物监测合格100次，不合格2次。枯草杆菌芽孢生物监测取得有效成果，有效防止医院感染的发生。结论：枯草杆菌芽孢生物监测在消毒供应中心应用中可操作性强，效果好。
【关键词】 枯草杆菌芽孢； 生物监测； 消毒供应中心
中图分类号 R187文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)25-0146-02
随着医学科学的发展，对医院质量的要求逐渐提高，医院感染管理工作已成为医院管理和医疗质量的重要组成部分[1]，防止医院感染是医院工作的重中之重，由此，消毒供应中心监测工作被提到重要位置，做好消毒供应中心监测工作，保证消毒物品无菌发放，防止医院感染，是确保医疗安全的重要保证。笔者所在医院消毒供应中心共做干热灭菌生物监测102例，其中1例监测显示灭菌不合格，由于发现及时，物品未用到患者身上，另1例是空载。临床中无与灭菌相关的感染事件发生，干热灭菌生物监测取得很好的效果。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据WS310-2009规范要求，2009年12月-2011年10月笔者所在医院消毒供应中心每周1次的干热灭菌器生物监测，共做枯草杆菌芽孢菌片生物监测102次。选用北京四环卫生药械厂生产的枯草杆菌黑色变种芽孢菌片。灭菌器是山东新华医疗器械股份有限公司的干热灭菌器，设定灭菌温度为170 ℃，灭菌时间为1 h。
1.2 方法
1.2.1 操作人员要求 具备医院消毒员资格，经过专业培训，持消毒员上岗证，严格遵守物品灭菌操作规程。质检员无菌观念强，严格遵守无菌操作。操作人员不仅要有专业知识和专业技能，还要有严谨的工作态度和高度的责任心。
1.2.2 枯草杆菌芽孢菌片灭菌前准备 将试管橡胶帽清洗干净烘干，将两个菌片用清洁镊子夹取到试管内，将两个试管分别放在灭菌器与每层门把手对角线内外角，橡胶帽放在试管旁，关好柜门。
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1.2.3 干热灭菌器的要求 适用于耐热、不耐湿、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂等物品灭菌。要求物品体积不超过10 cm×10 cm×20 cm，油脂、粉剂厚度不超过0.6 cm，凡士林纱布厚度不超过1.3 cm，装载高度不超过灭菌器内腔高度的2/3，物品间应留有充分的空间。
1.2.4 枯草杆菌芽孢生物监测准备及培养 将恒温箱温度设置为37 ℃，提前打开恒温箱，让温度升到37 ℃备用，灭菌周期结束后，待灭菌器温度降至40 ℃以下再开灭菌器，无菌操作，取出试管。打开净化台，在净化台中无菌操作，将两个无菌试管先加入普通营养肉汤培养基5 ml，然后再将阳性对照试管加入5 ml普通肉汤培养基，同时将3个试管放到37 ℃恒温箱里培养48 h，枯草杆菌芽孢菌片使用说明书上让将3个试管放到37 ℃的恒温箱里培养24～48 h，笔者所在医院的标准是培养24 h拿出观察，灭菌试管若没有变化，继续培养48 h，若任何一个灭菌试管有浑浊现象，说明灭菌不合格，立即召回临床灭菌物品。
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1.3 效果判定标准
灭菌试管内的肉汤均澄清，未灭菌试管内的肉汤混浊，判断为生物监测合格。若灭菌试管内的肉汤有任何一个混浊，判断为生物监测不合格。
2 结果
笔者所在医院消毒供应中心自从实施WS310.3-2009规范以来，共做枯草杆菌芽孢菌片生物监测102次，100次枯草杆菌芽孢生物监测合格，2次不合格，灭菌物品不合格有造成医院感染的危险。
3 讨论
3.1 枯草杆菌芽孢生物监测不合格的应急措施
枯草杆菌芽孢菌片培养24 h，质检员观察到一个试管内混浊，立即汇报科室护士长，护士长组织立即召回该天干热灭菌物品，将这一情况上报感染科。实施规范以来第一次遇到灭菌器灭菌不合格的问题，质控小组高度重视，立即通知临床科室对如果已经使用了该天干热灭菌物品的患者建立档案，以便跟踪观察。
, 百拇医药
防止医院感染的工作需多科室、多部门之间互相协调，只有各科室、各部门协调顺利、通力合作，控制医院感染的工作才能顺利有序的进行[2]。
由于质检员在枯草杆菌生物监测培养24 h就发现生物监测不合格，为防止医院感染争取了时间，统计结果无一例患者使用生物监测不合格的干热灭菌物品。
3.2 分析枯草杆菌芽孢生物监测不合格的原因
由护士长组织质检员、消毒员一起分析生物监测不合格原因。首先考虑消毒员的操作，灭菌物品体积是否超大，装载物品是否超高，物品是否拥挤。质检员从干热灭菌器取试管与向灭菌试管内加入肉汤的操作是否违反了无菌操作规程。经核实，质检员遵守标准操作规程。后对空锅经一个灭菌周期做枯草杆菌芽孢生物监测，监测结果显示阳性，考虑灭菌器性能出了问题，联系山东新华医疗器械有限公司维修人员来检修，查明是灭菌器出了问题。
3.3 干热灭菌器维修后的枯草杆菌芽孢生物监测
, 百拇医药
干热灭菌器维修完成，空载一个灭菌周期做枯草杆菌芽孢生物监测，生物监测显示，灭菌试管枯草杆菌未生长，阳性对照试管枯草杆菌生长，灭菌器灭菌合格。连续2次灭菌器装载2/3内腔高度物品，经过一个灭菌周期，做枯草杆菌生物监测，监测合格，然后发放灭菌物品，确保临床科室无菌物品质量，做到100%合格。
3.4 枯草杆菌芽孢菌片的保存
枯草杆菌芽孢菌片必须严格按说明书保存在4 ℃的冰箱内，保存不妥，影响生物监测结果。
3.5 干热灭菌器的检修
需对干热灭菌器及时检修，消毒员认真观察灭菌过程中的每一个细节，及时发现隐患，提高预防医院感染意识[3]。
3.6 枯草杆菌芽孢生物监测报告
枯草杆菌芽孢生物监测作为灭菌质量追溯之源，质检员要有严谨的工作态度，认真、细心，随时记录好监测结果报告单，按日期顺序粘贴好，必须保存3年以上，由消毒供应中心护士长亲自保管。
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枯草杆菌芽孢生物监测可操作性强，监测效果理想，使预防医院感染、提高医护质量得到保障。
参考文献
[1]钟巧，李晖，廖颖芳，等.沟通在医院感染管理中的应用研究[J].中华医院感染学杂志，2009，19(23)：3230-3231.
[2]孙艳华，崔燕，吴岳华.探讨沟通在无菌物品质量管理中的作用[J].中华医院感染学杂志，2011，21(8)：1629-1630.
[3]谢菲.消毒供应中心在控制医院感染中的作用[J].中华医院感染学杂志，2011，21(9)：1860.
(收稿日期：2012-05-21) (编辑：田烨), 百拇医药(生辉)
【关键词】 枯草杆菌芽孢； 生物监测； 消毒供应中心
中图分类号 R187文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)25-0146-02
随着医学科学的发展，对医院质量的要求逐渐提高，医院感染管理工作已成为医院管理和医疗质量的重要组成部分[1]，防止医院感染是医院工作的重中之重，由此，消毒供应中心监测工作被提到重要位置，做好消毒供应中心监测工作，保证消毒物品无菌发放，防止医院感染，是确保医疗安全的重要保证。笔者所在医院消毒供应中心共做干热灭菌生物监测102例，其中1例监测显示灭菌不合格，由于发现及时，物品未用到患者身上，另1例是空载。临床中无与灭菌相关的感染事件发生，干热灭菌生物监测取得很好的效果。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
根据WS310-2009规范要求，2009年12月-2011年10月笔者所在医院消毒供应中心每周1次的干热灭菌器生物监测，共做枯草杆菌芽孢菌片生物监测102次。选用北京四环卫生药械厂生产的枯草杆菌黑色变种芽孢菌片。灭菌器是山东新华医疗器械股份有限公司的干热灭菌器，设定灭菌温度为170 ℃，灭菌时间为1 h。
1.2 方法
1.2.1 操作人员要求 具备医院消毒员资格，经过专业培训，持消毒员上岗证，严格遵守物品灭菌操作规程。质检员无菌观念强，严格遵守无菌操作。操作人员不仅要有专业知识和专业技能，还要有严谨的工作态度和高度的责任心。
1.2.2 枯草杆菌芽孢菌片灭菌前准备 将试管橡胶帽清洗干净烘干，将两个菌片用清洁镊子夹取到试管内，将两个试管分别放在灭菌器与每层门把手对角线内外角，橡胶帽放在试管旁，关好柜门。
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1.2.3 干热灭菌器的要求 适用于耐热、不耐湿、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂等物品灭菌。要求物品体积不超过10 cm×10 cm×20 cm，油脂、粉剂厚度不超过0.6 cm，凡士林纱布厚度不超过1.3 cm，装载高度不超过灭菌器内腔高度的2/3，物品间应留有充分的空间。
1.2.4 枯草杆菌芽孢生物监测准备及培养 将恒温箱温度设置为37 ℃，提前打开恒温箱，让温度升到37 ℃备用，灭菌周期结束后，待灭菌器温度降至40 ℃以下再开灭菌器，无菌操作，取出试管。打开净化台，在净化台中无菌操作，将两个无菌试管先加入普通营养肉汤培养基5 ml，然后再将阳性对照试管加入5 ml普通肉汤培养基，同时将3个试管放到37 ℃恒温箱里培养48 h，枯草杆菌芽孢菌片使用说明书上让将3个试管放到37 ℃的恒温箱里培养24～48 h，笔者所在医院的标准是培养24 h拿出观察，灭菌试管若没有变化，继续培养48 h，若任何一个灭菌试管有浑浊现象，说明灭菌不合格，立即召回临床灭菌物品。
, 百拇医药
1.3 效果判定标准
灭菌试管内的肉汤均澄清，未灭菌试管内的肉汤混浊，判断为生物监测合格。若灭菌试管内的肉汤有任何一个混浊，判断为生物监测不合格。
2 结果
笔者所在医院消毒供应中心自从实施WS310.3-2009规范以来，共做枯草杆菌芽孢菌片生物监测102次，100次枯草杆菌芽孢生物监测合格，2次不合格，灭菌物品不合格有造成医院感染的危险。
3 讨论
3.1 枯草杆菌芽孢生物监测不合格的应急措施
枯草杆菌芽孢菌片培养24 h，质检员观察到一个试管内混浊，立即汇报科室护士长，护士长组织立即召回该天干热灭菌物品，将这一情况上报感染科。实施规范以来第一次遇到灭菌器灭菌不合格的问题，质控小组高度重视，立即通知临床科室对如果已经使用了该天干热灭菌物品的患者建立档案，以便跟踪观察。
, 百拇医药
防止医院感染的工作需多科室、多部门之间互相协调，只有各科室、各部门协调顺利、通力合作，控制医院感染的工作才能顺利有序的进行[2]。
由于质检员在枯草杆菌生物监测培养24 h就发现生物监测不合格，为防止医院感染争取了时间，统计结果无一例患者使用生物监测不合格的干热灭菌物品。
3.2 分析枯草杆菌芽孢生物监测不合格的原因
由护士长组织质检员、消毒员一起分析生物监测不合格原因。首先考虑消毒员的操作，灭菌物品体积是否超大，装载物品是否超高，物品是否拥挤。质检员从干热灭菌器取试管与向灭菌试管内加入肉汤的操作是否违反了无菌操作规程。经核实，质检员遵守标准操作规程。后对空锅经一个灭菌周期做枯草杆菌芽孢生物监测，监测结果显示阳性，考虑灭菌器性能出了问题，联系山东新华医疗器械有限公司维修人员来检修，查明是灭菌器出了问题。
3.3 干热灭菌器维修后的枯草杆菌芽孢生物监测
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干热灭菌器维修完成，空载一个灭菌周期做枯草杆菌芽孢生物监测，生物监测显示，灭菌试管枯草杆菌未生长，阳性对照试管枯草杆菌生长，灭菌器灭菌合格。连续2次灭菌器装载2/3内腔高度物品，经过一个灭菌周期，做枯草杆菌生物监测，监测合格，然后发放灭菌物品，确保临床科室无菌物品质量，做到100%合格。
3.4 枯草杆菌芽孢菌片的保存
枯草杆菌芽孢菌片必须严格按说明书保存在4 ℃的冰箱内，保存不妥，影响生物监测结果。
3.5 干热灭菌器的检修
需对干热灭菌器及时检修，消毒员认真观察灭菌过程中的每一个细节，及时发现隐患，提高预防医院感染意识[3]。
3.6 枯草杆菌芽孢生物监测报告
枯草杆菌芽孢生物监测作为灭菌质量追溯之源，质检员要有严谨的工作态度，认真、细心，随时记录好监测结果报告单，按日期顺序粘贴好，必须保存3年以上，由消毒供应中心护士长亲自保管。
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枯草杆菌芽孢生物监测可操作性强，监测效果理想，使预防医院感染、提高医护质量得到保障。
参考文献
[1]钟巧，李晖，廖颖芳，等.沟通在医院感染管理中的应用研究[J].中华医院感染学杂志，2009，19(23)：3230-3231.
[2]孙艳华，崔燕，吴岳华.探讨沟通在无菌物品质量管理中的作用[J].中华医院感染学杂志，2011，21(8)：1629-1630.
[3]谢菲.消毒供应中心在控制医院感染中的作用[J].中华医院感染学杂志，2011，21(9)：1860.
(收稿日期：2012-05-21) (编辑：田烨), 百拇医药(生辉)
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