简析小儿病毒性心肌炎中动态心电图的临床价值
【关键词】 小儿病毒性心肌炎； 动态心电图； 心律失常
中图分类号 R725.4文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0053—01
病毒性心肌炎作为儿科心脏病中最常见的一种疾病，此疾病通常需对临床资料进行全面分析才能做出诊断[1]。就目前来说，心电图异常及心律失常是病毒性心肌炎临床诊断的十分重要的指标。对患者进行心电图检查有时间性的限制，而动态心电图弥补这一不足，能有效获得更多、更完整的心电图改变资料。本文就2008年1月—2010年1月笔者所在医院确诊为病毒性心肌炎的患儿的动态心电图资料进行回顾性分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月—2010年1月笔者所在医院接受住院治疗的160例符合我国现行小儿病毒性心肌炎诊断标准的病毒性心肌炎患儿进行分析研究。其中男98例，女62例；年龄5个月～17岁，中位年龄8.1岁。所有患者均进行心肌酶谱检查，结果显示46例患者CK—MB上升，53例患者AST上升，97例患者LDH上升。所有患者病毒学检查结果为(+)。
, 百拇医药
1.2 方法
对160例患儿行动态心电图监测，采用美高仪DMS Holter动态心电分析系统进行分析，受检患儿需佩带24 h。在做好皮肤处理及电极安置工作后，应向患儿及家属详细介绍记录过程中注意事项。同时嘱咐家长在动态心电图采样期间对患儿活动情况进行详细记录。经动态心电采样信号处理，人工校正后，对心律失常发生时间、数量、性质及ST—T改变情况进行统计。
2 结果
本次研究的160例患儿的动态心电图均出现改变，其中心律失常患儿145例(90.62%)，伴S—T段、T波改变患儿42例(26.25%)；仅出现S—T段、T波改变患儿有15例(9.38%)。
2.1 早搏
早搏共99例(61.88%)。频发室性早搏41例，偶发室性早搏17例；频发房性早搏19例，偶发房性早搏14例；偶发交界性早搏2例，频发交界性早搏6例。
, http://www.100md.com
2.2 异位性心动过速及心房、心室颤动
15例(9.38%)患者出现异位性心动过速及心房、心室颤动表现。其中1例为紊乱性房性心动过速，10例为短阵房性心动过速，4例为非阵发性室上性心动过速。
2.3 传导阻滞
25例(15.63%)患者出现传导阻滞，12例患者为房室传导阻滞，其中4例患者为二度Ⅱ型房室传导阻滞，3例为二度Ⅰ型房室传导阻滞，5例为一度房室传导阻滞；不完全右束支阻滞8例，完全性右束支阻滞5例。
2.4 窦性心律失常
窦性心律失常共21例(13.13%)，其中窦性心动过速12例；窦性心动过缓9例。
3 讨论
, http://www.100md.com
小儿病毒性心肌炎由嗜心肌性病毒感染而引发的以心肌非特异性间质性炎症作为主要病变特点的一种心肌炎。造成心电图发生改变的主要原因可概括为以下几点：(1)患儿心肌出现不同程度损伤、缺血或ST—T改变，在接受治疗后可短期内恢复至正常状态。(2)心肌传导系统受累，对其自律性、传导性及应激性产生影响，导致出现各种心律失常。近年来，病毒性心肌炎的发病率逐渐增多，由于很多小儿轻中型心肌炎发病症状不十分严重，同时缺少患儿主诉，或主诉被上呼吸道及肠道症状所掩盖，极易造成延诊或误诊。目前小儿心肌炎临床诊断，除以患儿临床表现、心肌损伤指标及病原学作为依据之外，心律失常及心电图异常表现也是用于临床确诊与治疗的一项重要依据。动态心电图能在24 h内进行连续监测，并记录(10～19)万个心动周期图形[2—3]。能够检测出心肌缺血、一过性心律失常及复杂心律失常等。本组资料中，动态心电图改变有心律失常者占总数的90.62%，心律失常以各种早搏最为多见，其次则是传导阻滞，本组发生早搏的患儿占61.88%，出现传导阻滞的患儿占15.63%。以上结果表明病毒性心肌炎能导致患儿心肌出现局部自律性增强，但程度不甚严重，治疗反应良好。
, 百拇医药
目前，仅凭动态心电图对心律失常的检测及其他心电图改变作为病毒性心肌炎的诊断的主、客观依据还需进一步商榷。但将其与临床及其他辅助检查进行结合，能有助于病情诊断与治疗。总之，动态心电图能更有效、更客观地对心电的变化及心脏异常活动进行反应，为临床的准确诊断、有效治疗及预后判断提供更为可靠的依据。
参考文献
[1]苏琪，张姝兰，于红英，等.120例病毒性心肌炎患儿动态心电图特点分析[J].大连医科大学学报，2007，29(2)：166—167.
[2]魏璐，许雪辉.动态心电图在小儿病毒性心肌炎中的诊断价值[J].河南科技大学学报·医学版，2008，26(4)：275—276.
[3]陈晓萍.心电图、动态心电图在小儿病毒性心肌诊断中的应用[J].现代医药卫生，2007，23(3)：322.
(收稿日期：2012—06—14) (编辑：田烨), http://www.100md.com(董辉 修方伟 吕红卫)
中图分类号 R725.4文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0053—01
病毒性心肌炎作为儿科心脏病中最常见的一种疾病，此疾病通常需对临床资料进行全面分析才能做出诊断[1]。就目前来说，心电图异常及心律失常是病毒性心肌炎临床诊断的十分重要的指标。对患者进行心电图检查有时间性的限制，而动态心电图弥补这一不足，能有效获得更多、更完整的心电图改变资料。本文就2008年1月—2010年1月笔者所在医院确诊为病毒性心肌炎的患儿的动态心电图资料进行回顾性分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月—2010年1月笔者所在医院接受住院治疗的160例符合我国现行小儿病毒性心肌炎诊断标准的病毒性心肌炎患儿进行分析研究。其中男98例，女62例；年龄5个月～17岁，中位年龄8.1岁。所有患者均进行心肌酶谱检查，结果显示46例患者CK—MB上升，53例患者AST上升，97例患者LDH上升。所有患者病毒学检查结果为(+)。
, 百拇医药
1.2 方法
对160例患儿行动态心电图监测，采用美高仪DMS Holter动态心电分析系统进行分析，受检患儿需佩带24 h。在做好皮肤处理及电极安置工作后，应向患儿及家属详细介绍记录过程中注意事项。同时嘱咐家长在动态心电图采样期间对患儿活动情况进行详细记录。经动态心电采样信号处理，人工校正后，对心律失常发生时间、数量、性质及ST—T改变情况进行统计。
2 结果
本次研究的160例患儿的动态心电图均出现改变，其中心律失常患儿145例(90.62%)，伴S—T段、T波改变患儿42例(26.25%)；仅出现S—T段、T波改变患儿有15例(9.38%)。
2.1 早搏
早搏共99例(61.88%)。频发室性早搏41例，偶发室性早搏17例；频发房性早搏19例，偶发房性早搏14例；偶发交界性早搏2例，频发交界性早搏6例。
, http://www.100md.com
2.2 异位性心动过速及心房、心室颤动
15例(9.38%)患者出现异位性心动过速及心房、心室颤动表现。其中1例为紊乱性房性心动过速，10例为短阵房性心动过速，4例为非阵发性室上性心动过速。
2.3 传导阻滞
25例(15.63%)患者出现传导阻滞，12例患者为房室传导阻滞，其中4例患者为二度Ⅱ型房室传导阻滞，3例为二度Ⅰ型房室传导阻滞，5例为一度房室传导阻滞；不完全右束支阻滞8例，完全性右束支阻滞5例。
2.4 窦性心律失常
窦性心律失常共21例(13.13%)，其中窦性心动过速12例；窦性心动过缓9例。
3 讨论
, http://www.100md.com
小儿病毒性心肌炎由嗜心肌性病毒感染而引发的以心肌非特异性间质性炎症作为主要病变特点的一种心肌炎。造成心电图发生改变的主要原因可概括为以下几点：(1)患儿心肌出现不同程度损伤、缺血或ST—T改变，在接受治疗后可短期内恢复至正常状态。(2)心肌传导系统受累，对其自律性、传导性及应激性产生影响，导致出现各种心律失常。近年来，病毒性心肌炎的发病率逐渐增多，由于很多小儿轻中型心肌炎发病症状不十分严重，同时缺少患儿主诉，或主诉被上呼吸道及肠道症状所掩盖，极易造成延诊或误诊。目前小儿心肌炎临床诊断，除以患儿临床表现、心肌损伤指标及病原学作为依据之外，心律失常及心电图异常表现也是用于临床确诊与治疗的一项重要依据。动态心电图能在24 h内进行连续监测，并记录(10～19)万个心动周期图形[2—3]。能够检测出心肌缺血、一过性心律失常及复杂心律失常等。本组资料中，动态心电图改变有心律失常者占总数的90.62%，心律失常以各种早搏最为多见，其次则是传导阻滞，本组发生早搏的患儿占61.88%，出现传导阻滞的患儿占15.63%。以上结果表明病毒性心肌炎能导致患儿心肌出现局部自律性增强，但程度不甚严重，治疗反应良好。
, 百拇医药
目前，仅凭动态心电图对心律失常的检测及其他心电图改变作为病毒性心肌炎的诊断的主、客观依据还需进一步商榷。但将其与临床及其他辅助检查进行结合，能有助于病情诊断与治疗。总之，动态心电图能更有效、更客观地对心电的变化及心脏异常活动进行反应，为临床的准确诊断、有效治疗及预后判断提供更为可靠的依据。
参考文献
[1]苏琪，张姝兰，于红英，等.120例病毒性心肌炎患儿动态心电图特点分析[J].大连医科大学学报，2007，29(2)：166—167.
[2]魏璐，许雪辉.动态心电图在小儿病毒性心肌炎中的诊断价值[J].河南科技大学学报·医学版，2008，26(4)：275—276.
[3]陈晓萍.心电图、动态心电图在小儿病毒性心肌诊断中的应用[J].现代医药卫生，2007，23(3)：322.
(收稿日期：2012—06—14) (编辑：田烨), http://www.100md.com(董辉 修方伟 吕红卫)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 心血管科 > 心肌疾病 > 病毒性心肌炎