健康教育在慢性心力衰竭患者中的应用研究
【摘要】目的：探讨健康教育在慢性心力衰竭患者中的作用。方法：将108例慢性心力衰竭患者随机分为观察组55例和对照组53例，观察组患者在住院期间进行健康教育，出院后继续定期参加健康讲座、门诊随访，未能前来的患者进行电话随访指导，对照组住院期间进行常规健康教育。观察1年后的疾病知识掌握情况、依从性、复发再入院情况和心功能指标。结果：观察组依从性明显好于对照组，复发再入院率低于对照组，其心功能指标亦明显好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：持续健康教育可提高患者依从性，减少复发再入院次数，明显改善患者心功能指标，提高患者生活质量。
【关键词】 健康教育； 慢性心力衰竭
中图分类号 R193.2文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0072—02
慢性心力衰竭主要是一种病理生理状态，此时心脏不能泵出足够的血液以满足组织代谢需要，或仅在提高充盈压后方能泵出组织代谢所需要相应的血量，通常由心肌收缩力下降所致，而慢性心力衰竭是临床中常见的危重症，是大多数心脏病发展到晚期时常见的并发症，有很高的发病率和死亡率[1]。慢性心力衰竭除及时正确诊断，规范治疗方案外，正确健康教育和护理干预也很重要，可提高患者对疾病认识能力，养成健康的生活方式，改善生活质量，提高自我护理能力。2008年1月—2010年12月笔者所在科对55例慢性心力衰竭患者实行住院期间和出院后持续健康教育和护理干预，取得良好的效果。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》[2]，将2008年1月—2010年12月笔者所在科确诊为慢性心力衰竭的108例患者纳入观察对象，随机分成观察组和对照组。观察组55例，男33例，女22例，年龄34～86岁，平均(59.1±7.9)岁，其中缺血性心脏病28例，瓣膜性心脏病9例，扩张性心肌病18例。对照组53例，男31例，女22例，年龄35～85岁，平均(60.2±8.7)岁，其中缺血性心脏病26例，瓣膜性心脏病10例，扩张性心肌病17例。排除因中风下肢瘫痪和关节病变而不能活动者。两组患者性别、年龄、病情、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者住院期间均接受常规健康教育和护理干预。住院期间在医生指导下，对患者建立健康档案，制定详细的诊疗计划，均采用常规教育法，由责任制护士在入院时、住院期间和出院时进行常规健康宣教，住院过程中参加健康讲座，专人讲解，同时在科室宣传栏设置慢性心力衰竭健康教育专栏，定期更换新内容。观察组除住院期间健康教育和护理干预外，患者出院后3个月内每半月随访1次，3个月后每月随访1次，尽量动员患者定期参加健康讲座和门诊复诊，对有事和行动不便未能前来者，电话中对其进行健康指导和干预，每次健康教育和随访都有详细记录，发相关健康知识问卷调查表，动态了解患者对慢性心力衰竭相关知识的掌握情况和生活行为改善情况，以便进行效果评价。
, 百拇医药
1.3 健康教育内容
慢性心力衰竭的基本知识包括流行病学相关资料，病因、病理、临床表现、器械检查、预后和预防措施等。详细讲解诊疗干预的内容包括以下几点。
1.3.1 饮食干预计划 指导患者根据营养师所设计的饮食方法，合理搭配营养，适当增加支链氨基酸，如鱼、禽类、牛奶、豆类的摄入量，控制盐的摄入，轻度心力衰竭患者摄盐量<5 g/d，中度心力衰竭患者<3 g/d，重度心力衰竭患者<2 g/d，每日清晨定时测量体重并作好记录，避免诱发因素，如感染、情绪激动、电解质紊乱等。
1.3.2 运动干预计划 慢性心力衰竭患者发作期，可适当卧床休息，以半卧位为主，病情稳定后，鼓励患者积极参加体育锻炼，避免出现“去适应”状态和运动耐力下降，运动以有握拳运动为主，如慢走、游泳、打太极拳等，运动量的增加应循序渐进，鼓励患者恢复工作，参加社交活动。
, 百拇医药
1.3.3 治疗干预计划 和患者讲解治疗方案中常用药及其使用注意事项，特别是洋地黄、利尿剂和β受体阻滞剂等药物的注意事项。
1.4 观察指标
两组实施1年后进行总结，观察其对疾病知识掌握情况，依从性，复发再入院率，死亡率，心功能指标，包括射血分数、心衰标志物、左室舒张末期内径(LVDD)、6 min步行距离。
1.5 统计学处理
所得数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疾病知识和依从性比较
, 百拇医药 两组患者随访1年，观察组疾病知识掌握人数和依从性比对照组高，差异有统计学意义(P<0.01)，详见表1。
2.2 复发人数、死亡人数和心功能指标比较
观察组复发再次入院人数低于对照组，心功能指标明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组死亡率稍低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表2。
3 讨论
心力衰竭患者人数众多，据美国统计，成人心力衰竭患病率为1.5%～2%，1996年美国心脏学会统计，全美约有心力衰竭患者490万，每年新增患者40～70万，目前由中国心血管健康多中心合作研究显示，我国心力衰竭患病率0.9%，现有心力衰竭患者400多万，随着人口老龄化进程加快，慢性心力衰竭患病率显著上升。研究资料表明，病死率和心力衰竭程度成正相关，治疗心力衰竭的目的是改善左室重构，延缓心力衰竭发生，从而缓解临床症状，提高生活质量，降低病死率。
, 百拇医药
其预防措施包括：(1)控制危险因素；(2)改善生活方式，减少引起心脏损害的因素；(3)密切干预病情演变及定期随访[2]。患者良好的预防措施离不开健康教育，健康教育是一项规范、有组织、有计划、有评价系统而又具体的教育活动[3]。在心力衰竭治疗中，健康教育占有重要地位，因为不健康的生活方式是慢性心力衰竭的重要危险因素，因此需对患者进行积极有效的健康教育和自我护理，提高患者有关心力衰竭的基本知识及技能，以提高患者生活质量，减少心衰复发，从而降低再住院率[4]。
本研究显示：两组患者持续健康教育1年后，观察组对疾病了解程度，药物依从性和合理饮食、合理运动方面，明确高于对照组。说明持续健康教育等护理干预，使患者细致地了解疾病，治疗的依从性提高，饮食和运动更加合理，提高了自我调节意识，提高了患者的生活质量。观察组复发再入院率低于对照组，心功能多项指标皆好于对照组，病死率略低于对照组，说明在临床实践中，由于多方面原因，仅在住院期间对患者进行健康教育作用有限，患者治愈出院后容易不规范服药，甚至自行中断治疗，不注意改善自己的生活方式，从而使疾病出现反复，笔者所在医院对慢性心力衰竭患者除住院期间的健康教育外还进行持久的院外干预，使患者注意到自我护理的重要性，从而使患者依从性更好。复发再住院率显著降低，心功能指标明显提高，减轻疾病给患者带来的痛苦，扩大整体护理内涵，提高护理质量，建立良好的医患和护患关系，增进护患感情，同时转变护士的服务理念和工作模式，提高患者满意度。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：181—192.
[2]戴闺柱.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30(1)：7—23.
[3]黄金.患者健康教育理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2002：452—464.
[4] Bhaker D W，Brown J，Chan K S，et al.A telephone survey to measure communication， education，self—management，and health status for patients with heart failure：the improving chronic illness care evaluation (ICICE)[J].J card Fail，2005，11(1)：36—42.
(收稿日期：2012—06—15) (编辑：田烨), 百拇医药(丁霞)
【关键词】 健康教育； 慢性心力衰竭
中图分类号 R193.2文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0072—02
慢性心力衰竭主要是一种病理生理状态，此时心脏不能泵出足够的血液以满足组织代谢需要，或仅在提高充盈压后方能泵出组织代谢所需要相应的血量，通常由心肌收缩力下降所致，而慢性心力衰竭是临床中常见的危重症，是大多数心脏病发展到晚期时常见的并发症，有很高的发病率和死亡率[1]。慢性心力衰竭除及时正确诊断，规范治疗方案外，正确健康教育和护理干预也很重要，可提高患者对疾病认识能力，养成健康的生活方式，改善生活质量，提高自我护理能力。2008年1月—2010年12月笔者所在科对55例慢性心力衰竭患者实行住院期间和出院后持续健康教育和护理干预，取得良好的效果。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
根据《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》[2]，将2008年1月—2010年12月笔者所在科确诊为慢性心力衰竭的108例患者纳入观察对象，随机分成观察组和对照组。观察组55例，男33例，女22例，年龄34～86岁，平均(59.1±7.9)岁，其中缺血性心脏病28例，瓣膜性心脏病9例，扩张性心肌病18例。对照组53例，男31例，女22例，年龄35～85岁，平均(60.2±8.7)岁，其中缺血性心脏病26例，瓣膜性心脏病10例，扩张性心肌病17例。排除因中风下肢瘫痪和关节病变而不能活动者。两组患者性别、年龄、病情、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者住院期间均接受常规健康教育和护理干预。住院期间在医生指导下，对患者建立健康档案，制定详细的诊疗计划，均采用常规教育法，由责任制护士在入院时、住院期间和出院时进行常规健康宣教，住院过程中参加健康讲座，专人讲解，同时在科室宣传栏设置慢性心力衰竭健康教育专栏，定期更换新内容。观察组除住院期间健康教育和护理干预外，患者出院后3个月内每半月随访1次，3个月后每月随访1次，尽量动员患者定期参加健康讲座和门诊复诊，对有事和行动不便未能前来者，电话中对其进行健康指导和干预，每次健康教育和随访都有详细记录，发相关健康知识问卷调查表，动态了解患者对慢性心力衰竭相关知识的掌握情况和生活行为改善情况，以便进行效果评价。
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1.3 健康教育内容
慢性心力衰竭的基本知识包括流行病学相关资料，病因、病理、临床表现、器械检查、预后和预防措施等。详细讲解诊疗干预的内容包括以下几点。
1.3.1 饮食干预计划 指导患者根据营养师所设计的饮食方法，合理搭配营养，适当增加支链氨基酸，如鱼、禽类、牛奶、豆类的摄入量，控制盐的摄入，轻度心力衰竭患者摄盐量<5 g/d，中度心力衰竭患者<3 g/d，重度心力衰竭患者<2 g/d，每日清晨定时测量体重并作好记录，避免诱发因素，如感染、情绪激动、电解质紊乱等。
1.3.2 运动干预计划 慢性心力衰竭患者发作期，可适当卧床休息，以半卧位为主，病情稳定后，鼓励患者积极参加体育锻炼，避免出现“去适应”状态和运动耐力下降，运动以有握拳运动为主，如慢走、游泳、打太极拳等，运动量的增加应循序渐进，鼓励患者恢复工作，参加社交活动。
, 百拇医药
1.3.3 治疗干预计划 和患者讲解治疗方案中常用药及其使用注意事项，特别是洋地黄、利尿剂和β受体阻滞剂等药物的注意事项。
1.4 观察指标
两组实施1年后进行总结，观察其对疾病知识掌握情况，依从性，复发再入院率，死亡率，心功能指标，包括射血分数、心衰标志物、左室舒张末期内径(LVDD)、6 min步行距离。
1.5 统计学处理
所得数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疾病知识和依从性比较
, 百拇医药 两组患者随访1年，观察组疾病知识掌握人数和依从性比对照组高，差异有统计学意义(P<0.01)，详见表1。
2.2 复发人数、死亡人数和心功能指标比较
观察组复发再次入院人数低于对照组，心功能指标明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组死亡率稍低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表2。
3 讨论
心力衰竭患者人数众多，据美国统计，成人心力衰竭患病率为1.5%～2%，1996年美国心脏学会统计，全美约有心力衰竭患者490万，每年新增患者40～70万，目前由中国心血管健康多中心合作研究显示，我国心力衰竭患病率0.9%，现有心力衰竭患者400多万，随着人口老龄化进程加快，慢性心力衰竭患病率显著上升。研究资料表明，病死率和心力衰竭程度成正相关，治疗心力衰竭的目的是改善左室重构，延缓心力衰竭发生，从而缓解临床症状，提高生活质量，降低病死率。
, 百拇医药
其预防措施包括：(1)控制危险因素；(2)改善生活方式，减少引起心脏损害的因素；(3)密切干预病情演变及定期随访[2]。患者良好的预防措施离不开健康教育，健康教育是一项规范、有组织、有计划、有评价系统而又具体的教育活动[3]。在心力衰竭治疗中，健康教育占有重要地位，因为不健康的生活方式是慢性心力衰竭的重要危险因素，因此需对患者进行积极有效的健康教育和自我护理，提高患者有关心力衰竭的基本知识及技能，以提高患者生活质量，减少心衰复发，从而降低再住院率[4]。
本研究显示：两组患者持续健康教育1年后，观察组对疾病了解程度，药物依从性和合理饮食、合理运动方面，明确高于对照组。说明持续健康教育等护理干预，使患者细致地了解疾病，治疗的依从性提高，饮食和运动更加合理，提高了自我调节意识，提高了患者的生活质量。观察组复发再入院率低于对照组，心功能多项指标皆好于对照组，病死率略低于对照组，说明在临床实践中，由于多方面原因，仅在住院期间对患者进行健康教育作用有限，患者治愈出院后容易不规范服药，甚至自行中断治疗，不注意改善自己的生活方式，从而使疾病出现反复，笔者所在医院对慢性心力衰竭患者除住院期间的健康教育外还进行持久的院外干预，使患者注意到自我护理的重要性，从而使患者依从性更好。复发再住院率显著降低，心功能指标明显提高，减轻疾病给患者带来的痛苦，扩大整体护理内涵，提高护理质量，建立良好的医患和护患关系，增进护患感情，同时转变护士的服务理念和工作模式，提高患者满意度。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：181—192.
[2]戴闺柱.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30(1)：7—23.
[3]黄金.患者健康教育理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2002：452—464.
[4] Bhaker D W，Brown J，Chan K S，et al.A telephone survey to measure communication， education，self—management，and health status for patients with heart failure：the improving chronic illness care evaluation (ICICE)[J].J card Fail，2005，11(1)：36—42.
(收稿日期：2012—06—15) (编辑：田烨), 百拇医药(丁霞)
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