他汀类药物调脂外作用在临床应用的研究进展(2)
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3 他汀与脑血管疾病
他汀类药物除了可以使冠心病的风险大大降低，有很多证据也证实他汀类药物对脑卒中一级预防治疗中的优势。
SPARCL研究[16]是第一个前瞻性探讨他汀类药物对脑卒中/TIA 二级预防的试验，认为他汀类药物(阿托伐他汀80 mg/d)在无冠心病的缺血性脑血管病/TIA患者中具有预防卒中复发的作用，但还没有他汀类药物能降低没有冠心病的一般人群脑卒中发生危险的作用。他汀类药物在缺血性卒中和TIA预防的中国专家共识(草案)认为：他汀类药物是卒中一级预防和二级预防降脂治疗中的主要药物，他汀类药物预防缺血性卒中获益的趋势与预防冠心病事件获益的趋势一致。
LIPID、CARE和WOSCOPS三个实验，共涉及20 000例CHD患者，其汇总数据显示普伐他汀治疗是减少了22%脑中风的危险[17]。TNT实验表明，与低剂量阿托伐他汀组相比，高剂量阿托伐他汀可以减少25%致命和非致命性脑中风发生率[14]。
指南建议对于脑血管疾病的一级预防降脂目标和他汀类药物开始治疗的血脂水平与CHD一致。强烈建议对患有脑中风或TIA合并冠心病的患者应使LDL降至100 mg/dl以下，对于有多种危险因素的患者应降至70 mg/dl以下。对没有合并CHD和高脂血症的脑中风或TIA患者给予他汀类药物治疗以预防心血管事件的发生是合理的[18]。
4 他汀与心力衰竭
对降脂治疗的这些临床试验进行回顾性分析显示，他汀类药物可以使心衰的患者获益。最早显示出这样效果的临床数据来自于对4S试验的后期分析，对于患有冠心病，但没有心衰症状的患者，辛伐他汀与安慰剂相比可以降低心衰症状发生率。对已有心衰症状的患者，他汀类药物治疗可以使死亡率减少19%[19]。TNT试验也证实在10 000例患有稳定性冠心病的患者中使用大剂量的他汀类药物(阿托伐他汀，80 mg/d)治疗可以使这些患者因心衰住院率降低26%，对于既往有心衰病史的患者可以降低住院率达41%[14] ......
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