腹膜透析治疗重症急性胰腺炎的临床观察与护理
【摘要】 目的：探讨腹膜透析治疗重症急性胰腺炎的疗效观察和护理措施。方法：总结30例重症急性胰腺炎患者进行腹膜透析治疗的护理经验。结果：30例患者治愈28例，治愈率93.3%，2例因病情过重合并多脏器功能衰竭而死亡。结论：对重症急性胰腺炎患者及早进行腹膜透析治疗，同时密切观察病情，予精心护理，对缓解症状、减少并发症和降低死亡率均有重要意义。
【关键词】 腹膜透析法； 重症急性胰腺炎； 护理
中图分类号 R473.5 文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)29-0150-01
重症急性胰腺炎(SAP)发病突然，常并发多脏器功能衰竭，病情险恶，病死率较高。笔者所在医院肾内科采用腹膜透析治疗SAP患者30例，取得良好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料
选取2008年1月-2012年1月笔者所在医院收治的30例SAP患者，男17例，女13例，平均年龄37.1岁，诊断均符合中华医学会的诊断与分级标准[1]。患者入院后均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐及腹膜刺激症状，血、尿淀粉酶均升高，血糖增高，血钙降低，CT检查有胰腺肿大、坏死，腹腔有渗出液等形态学改变。本组患者并发休克导致急性肾功能衰竭3例，中毒性心肌炎4例，急性成人呼吸窘迫综合征(ARDS)2例。发病原因：酗酒8例，暴饮暴食6例，胆道疾病13例，高脂血症3例。
1.2 方法
本组患者均采用禁食、胃肠减压、补液、抑制胰液分泌、抗感染、纠正水、电解质紊乱等治疗。同时，在发病后24～48 h内留置腹膜透析管予腹膜透析治疗。透析方法采用美国百特公司生产的1.5%乳酸钠腹膜透析液进行腹腔灌洗，入液量为500～1000 ml/次，10 min后放出，至液体基本澄清，总量约15 000～20 000 ml，透析液中加入抗生素等，随后，根据患者血、尿淀粉酶测定值及患者临床表现调整透析次数及透析液量，平均透析5～20 d。
, 百拇医药
2 结果
30例患者，其中治愈28例，治愈率93.3%，2例患者因并发多脏器功能衰竭而死亡。
3 护理
3.1 心理护理
由于患者对SAP知识缺乏，加上腹痛明显，病情重，需要胃肠减压、腹膜透析等，因此，会产生不同程度的紧张、恐惧和疑惑。要及时了解患者的心理状况，耐心解释和劝导患者，消除其紧张、焦虑、恐惧心理，增强其战胜疾病的信心。针对患者的不同心理，向患者讲解SAP相关知识，腹膜透析等对SAP治疗必要性、安全性和早期积极配合治疗的重要性和预后。1例年轻患者，因并发急性肾功能衰竭，腹胀明显，无尿，呼吸困难，患者及家属极度恐惧，担心疾病预后，通过耐心细致的心理疏导，患者能积极配合治疗，痊愈出院。
3.2 腹膜透析的护理
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保持病房清洁，室内空气新鲜，用紫外线消毒病房2次/d，30 min/次，限制探视人数。透析液注入腹腔之前要加温至37 ℃，温度要与体温相近，减少对腹膜的刺激，减轻疼痛。透出液袋勿高于腹部，以防逆流感染。管路避免牵拉、扭折；透析管出口处保持清洁、干燥；观察有无渗血、渗液[2]。观察透出液的颜色、透明度，24 h透析液的超滤情况。本组患者中有6例发生腹透管引流不畅，积极寻找原因，并予处理：每日透析结束时，用生理盐水20 ml+肝素注入透析管内避免堵管；服用生大黄，增强肠蠕动，帮助移位透析管复位；指导患者腹部按摩等，保持引流通畅，6例患者通过处理后，腹透治疗正常进行。另外，需对透出液定期进行细菌培养及药物敏感试验。
3.3 并发症的护理
观察患者生命体征及并发症，随时监测各项生化指标和治疗效果[3]。3例高脂血症患者，伴血糖明显升高，使用小剂量胰岛素缓慢持续静滴，需严密监测血糖变化；2例患者病情重，伴低钠血症、代谢性酸中毒、急性肾功能衰竭等，出现呼吸窘迫，予面罩吸氧，血氧饱和度波动在84%～91%，转重症监护室治疗，后死于多脏器功能衰竭。
, 百拇医药
3.4 饮食护理
正确指导患者饮食，急性期应暂禁食，病情好转后，从流质饮食开始，如米汤，观察无不适，可逐渐加量，逐步过渡到半流食饮食。以患者无感到腹胀、腹痛为宜，宜少量多餐。饮食配合非常重要，有1例患者，病情好转，护士对其进行饮食宣教，但患者依从性差，认为几天没有进食，没做到节制饮食，造成病情反复，增加住院天数。因此，护士在进行宣教时，一定要讲明饮食注意原因，让患者明白其重要性，取得其配合非常重要。
4 讨论
腹膜透析法治疗可通过局部冲洗作用减轻胰液对组织的化学性损伤，清除胰腺坏死组织和彻底引流有毒物质，减轻腹膜刺激和腹腔感染，减轻胰腺周围炎症反应及炎症导致的渗出性肠麻痹，减少胰腺毒素吸收。
总之，腹膜透析治疗重症胰腺炎，能提高抢救成功率，改善预后，显著降低病死率，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996第二次方案)[J].中华外科杂志，1997，35(12)：773.
[2] 杨蓉.急性重症胰腺炎腹膜透析术后的观察及护理[J].现代医药卫生，2008，24(5)：767.
[3] 张芝.内科治疗急性重症胰腺炎的疗效观察及护理[J].中国医学创新，2010，7(1)：114-115.
(收稿日期：2012-07-06) (编辑：田烨), http://www.100md.com(刘耿容 周钰静)
【关键词】 腹膜透析法； 重症急性胰腺炎； 护理
中图分类号 R473.5 文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)29-0150-01
重症急性胰腺炎(SAP)发病突然，常并发多脏器功能衰竭，病情险恶，病死率较高。笔者所在医院肾内科采用腹膜透析治疗SAP患者30例，取得良好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料
选取2008年1月-2012年1月笔者所在医院收治的30例SAP患者，男17例，女13例，平均年龄37.1岁，诊断均符合中华医学会的诊断与分级标准[1]。患者入院后均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐及腹膜刺激症状，血、尿淀粉酶均升高，血糖增高，血钙降低，CT检查有胰腺肿大、坏死，腹腔有渗出液等形态学改变。本组患者并发休克导致急性肾功能衰竭3例，中毒性心肌炎4例，急性成人呼吸窘迫综合征(ARDS)2例。发病原因：酗酒8例，暴饮暴食6例，胆道疾病13例，高脂血症3例。
1.2 方法
本组患者均采用禁食、胃肠减压、补液、抑制胰液分泌、抗感染、纠正水、电解质紊乱等治疗。同时，在发病后24～48 h内留置腹膜透析管予腹膜透析治疗。透析方法采用美国百特公司生产的1.5%乳酸钠腹膜透析液进行腹腔灌洗，入液量为500～1000 ml/次，10 min后放出，至液体基本澄清，总量约15 000～20 000 ml，透析液中加入抗生素等，随后，根据患者血、尿淀粉酶测定值及患者临床表现调整透析次数及透析液量，平均透析5～20 d。
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2 结果
30例患者，其中治愈28例，治愈率93.3%，2例患者因并发多脏器功能衰竭而死亡。
3 护理
3.1 心理护理
由于患者对SAP知识缺乏，加上腹痛明显，病情重，需要胃肠减压、腹膜透析等，因此，会产生不同程度的紧张、恐惧和疑惑。要及时了解患者的心理状况，耐心解释和劝导患者，消除其紧张、焦虑、恐惧心理，增强其战胜疾病的信心。针对患者的不同心理，向患者讲解SAP相关知识，腹膜透析等对SAP治疗必要性、安全性和早期积极配合治疗的重要性和预后。1例年轻患者，因并发急性肾功能衰竭，腹胀明显，无尿，呼吸困难，患者及家属极度恐惧，担心疾病预后，通过耐心细致的心理疏导，患者能积极配合治疗，痊愈出院。
3.2 腹膜透析的护理
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保持病房清洁，室内空气新鲜，用紫外线消毒病房2次/d，30 min/次，限制探视人数。透析液注入腹腔之前要加温至37 ℃，温度要与体温相近，减少对腹膜的刺激，减轻疼痛。透出液袋勿高于腹部，以防逆流感染。管路避免牵拉、扭折；透析管出口处保持清洁、干燥；观察有无渗血、渗液[2]。观察透出液的颜色、透明度，24 h透析液的超滤情况。本组患者中有6例发生腹透管引流不畅，积极寻找原因，并予处理：每日透析结束时，用生理盐水20 ml+肝素注入透析管内避免堵管；服用生大黄，增强肠蠕动，帮助移位透析管复位；指导患者腹部按摩等，保持引流通畅，6例患者通过处理后，腹透治疗正常进行。另外，需对透出液定期进行细菌培养及药物敏感试验。
3.3 并发症的护理
观察患者生命体征及并发症，随时监测各项生化指标和治疗效果[3]。3例高脂血症患者，伴血糖明显升高，使用小剂量胰岛素缓慢持续静滴，需严密监测血糖变化；2例患者病情重，伴低钠血症、代谢性酸中毒、急性肾功能衰竭等，出现呼吸窘迫，予面罩吸氧，血氧饱和度波动在84%～91%，转重症监护室治疗，后死于多脏器功能衰竭。
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3.4 饮食护理
正确指导患者饮食，急性期应暂禁食，病情好转后，从流质饮食开始，如米汤，观察无不适，可逐渐加量，逐步过渡到半流食饮食。以患者无感到腹胀、腹痛为宜，宜少量多餐。饮食配合非常重要，有1例患者，病情好转，护士对其进行饮食宣教，但患者依从性差，认为几天没有进食，没做到节制饮食，造成病情反复，增加住院天数。因此，护士在进行宣教时，一定要讲明饮食注意原因，让患者明白其重要性，取得其配合非常重要。
4 讨论
腹膜透析法治疗可通过局部冲洗作用减轻胰液对组织的化学性损伤，清除胰腺坏死组织和彻底引流有毒物质，减轻腹膜刺激和腹腔感染，减轻胰腺周围炎症反应及炎症导致的渗出性肠麻痹，减少胰腺毒素吸收。
总之，腹膜透析治疗重症胰腺炎，能提高抢救成功率，改善预后，显著降低病死率，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996第二次方案)[J].中华外科杂志，1997，35(12)：773.
[2] 杨蓉.急性重症胰腺炎腹膜透析术后的观察及护理[J].现代医药卫生，2008，24(5)：767.
[3] 张芝.内科治疗急性重症胰腺炎的疗效观察及护理[J].中国医学创新，2010，7(1)：114-115.
(收稿日期：2012-07-06) (编辑：田烨), http://www.100md.com(刘耿容 周钰静)
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