EBCT及MSCT在心血管系统的临床应用
【关键词】 EBCT； MSCT； 心血管系统； 诊断
中图分类号 R445文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)29-0063-01
心血管疾病的影像学传统检查方法主要是彩超、心血管造影、心导管、磁共振。传统CT因扫描速度慢、成像软件单一而成为心血管诊断的弱项，往往受到临床医师的忽视。但近年来随着CT设备硬件迅猛发展，随着多层螺旋CT(MSCT)的逐渐普及，逐渐出现诸如容积扫描、电影扫描及血流扫描等新技术，大大提高了心血管系统的影像诊断技术，使得CT在心血管诊断中有着不可替代的作用。
1 EBCT及MSCT扫描特点
EBCT及MSCT扫描时间短、速度快，空间分辨率高于磁共振；能分析心肌血供、心血管钙化斑块；可对金属异物进行扫描，弥补磁共振空缺，方便应用于心血管导管、血管搭桥、血管镍钛合金支架的检查。
, 百拇医药
2 EBCT及MSCT在心血管系统诊断上的优越性
CT硬件设备比较磁共振来说价格相对低廉，更易普及。近年来随着多排高速螺旋CT及图像后处理技术的突飞猛进，CT在心血管系统的诊断越来越受到重视。随着EBCT和MSCT技术的发展，CT应用范围被大大扩展。冠状动脉三维重建图像分辨率、动脉血栓筛查、血管钙化斑块的显示已优于MRI，CT心血管造影被广泛运用于临床，成像质量被越来越多的专业人士认可。
3 EBCT及MSCT心血管检查的适应证
3.1 心包疾病
CT图像由于纵隔脂肪层衬托，心包呈光滑厚度为1～3 mm的线条样，显示非常清晰。左侧室壁脂肪较少，腹侧心包脂肪较厚而显示更为清晰。EBCT及MSCT对心包诊断有着得天独厚的动态观察作用，CT对钙化病灶的显示优于磁共振与彩超，能方便快捷的测量和计算心功能。
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3.2 主动脉疾病
搏动及呼吸伪影在EBCT、MSCT上得到基本消除，能非常准确的显示心脏动静脉解剖结构及动态变化，大血管三维重建技术对明确病变诊断起到关键作用。EBCT、MSCT有着较高的图像空间分辨率和时间分辨率，视野广，能清晰显示血管壁厚度、钙化，如冠状动脉成像优于磁共振成像。
3.3 先天性心脏病
EBCT及MSCT高空间、时间、密度分辨率使其对先天性心脏病的诊断有着不可替代的优势。薄层横断面图像能避免图像容积效应，精确的显示心脏房室、大血管解剖关系、空间连接，对各种复杂先天心脏畸形有着较大的诊断价值。容积扫描技术能覆盖整个心脏及分支大血管，一次增强扫描便能清晰显示心肺血管、纵隔、胸膜及肺内情况。EBCT电影和血流序列检查能准确测算分流量，计算心功能，观测心血管动态情况[1]。
3.4 心脏肿块
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CT检查心脏肿块有如下目的：首先电影序列可动态显示肿块与房室、心腔、瓣膜空间关系，并计算心功能；其次指导临床手术与介入治疗，可清晰显示肿瘤体积、形态、位置、活动度等情况，评价肿瘤对血流动力学的影响。
3.5 冠状动脉成像
CT对血管钙化诊断优于磁共振，是判断冠状动脉粥样硬化的可靠指标。EBCT和MSCT凭借高速多排探测器，能特异性显示冠状动脉钙化斑块，评价冠状动脉粥样钙化金标准。前瞻及回顾性门控技术使其对冠状动脉狭窄或痉挛的检测大大超过彩超与磁共振，有极高的准确性和特异性，是CT发展史上的里程碑。
3.6 心肌灌注
心肌血管床、心肌间质空隙及心肌细胞是心肌密度的三个组成部分。心肌血管床和心肌间质分别为早期增强和晚期增强，而心肌细胞则绝不增强。心肌血管床、心肌间质、心肌细胞三者的密度叠加成为心肌造影密度。心肌梗塞区由于缺乏血管床和心肌细胞的密度对比，两者之间造影剂弥散慢，呈现特征性的“慢进慢出”之增强表现。
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3.7 瓣膜功能
EBCT及MSCT较髙的空间分辨率和时间分辨率可细致入微的显示瓣膜动态结构，。清晰显示细菌性心内膜炎导致的瓣膜穿孔和赘生物的动态变化。对先天性与获得性瓣膜病变可媲美病理解剖诊断，却有着后者所没有的便利性和无损伤性。EBCT电影检查可精确测量心室功能，计算各房室体积，供给临床术前术后心功能评价指标。
4 EBCT及MSCT研究应用
随着多排螺旋CT的普及应用，EBCT和MSCT技术已越来越广泛，近阶段的研究应用主要在：(1)临床急诊运用，夹层动脉瘤、肺动脉栓塞、心肌梗死。(2)心脏功能测量及分析，心室容积计算、射血指数、心肌灌注、心动周期的观测研究。(3)指导临床手术和介入治疗，心脏塔桥术、血管成形术、瓣膜置换术、人工支架植入术[2]；(4)对冠状动脉钙化和狭窄的得天独厚的优势，可用于筛查冠心患者，追踪钙化斑块和狭窄病程变化，评估治疗效果。笔者认为，随着更高速的旋转速度，更多排更宽的探测器、双源及多源技术及突飞猛进的计算机软硬件技术，EBCT和MSCT将会在一次心动周期内完成一次甚至数次完整扫描，患者照射剂量更少，图像更准确。更快捷、更环保、更精确将是EBCT及MSCT发展的必然趋势，值得期待!
参考文献
[1]王俊，徐莹，肖香.EBCT、MRI、MSCT对先天性心脏病诊断价值的比较[J].江西医学院学报，2005，45(6)：162-164.
[2]梁文琪，邓少兵，杨航.32层螺旋CT冠状动脉成像在心肌桥-壁冠状动脉诊断中的应用[J].中国医药科学，2011，1(7)：27-29.
(收稿日期：2012-07-03) (编辑：田烨), 百拇医药(蒋克建)
中图分类号 R445文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)29-0063-01
心血管疾病的影像学传统检查方法主要是彩超、心血管造影、心导管、磁共振。传统CT因扫描速度慢、成像软件单一而成为心血管诊断的弱项，往往受到临床医师的忽视。但近年来随着CT设备硬件迅猛发展，随着多层螺旋CT(MSCT)的逐渐普及，逐渐出现诸如容积扫描、电影扫描及血流扫描等新技术，大大提高了心血管系统的影像诊断技术，使得CT在心血管诊断中有着不可替代的作用。
1 EBCT及MSCT扫描特点
EBCT及MSCT扫描时间短、速度快，空间分辨率高于磁共振；能分析心肌血供、心血管钙化斑块；可对金属异物进行扫描，弥补磁共振空缺，方便应用于心血管导管、血管搭桥、血管镍钛合金支架的检查。
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2 EBCT及MSCT在心血管系统诊断上的优越性
CT硬件设备比较磁共振来说价格相对低廉，更易普及。近年来随着多排高速螺旋CT及图像后处理技术的突飞猛进，CT在心血管系统的诊断越来越受到重视。随着EBCT和MSCT技术的发展，CT应用范围被大大扩展。冠状动脉三维重建图像分辨率、动脉血栓筛查、血管钙化斑块的显示已优于MRI，CT心血管造影被广泛运用于临床，成像质量被越来越多的专业人士认可。
3 EBCT及MSCT心血管检查的适应证
3.1 心包疾病
CT图像由于纵隔脂肪层衬托，心包呈光滑厚度为1～3 mm的线条样，显示非常清晰。左侧室壁脂肪较少，腹侧心包脂肪较厚而显示更为清晰。EBCT及MSCT对心包诊断有着得天独厚的动态观察作用，CT对钙化病灶的显示优于磁共振与彩超，能方便快捷的测量和计算心功能。
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3.2 主动脉疾病
搏动及呼吸伪影在EBCT、MSCT上得到基本消除，能非常准确的显示心脏动静脉解剖结构及动态变化，大血管三维重建技术对明确病变诊断起到关键作用。EBCT、MSCT有着较高的图像空间分辨率和时间分辨率，视野广，能清晰显示血管壁厚度、钙化，如冠状动脉成像优于磁共振成像。
3.3 先天性心脏病
EBCT及MSCT高空间、时间、密度分辨率使其对先天性心脏病的诊断有着不可替代的优势。薄层横断面图像能避免图像容积效应，精确的显示心脏房室、大血管解剖关系、空间连接，对各种复杂先天心脏畸形有着较大的诊断价值。容积扫描技术能覆盖整个心脏及分支大血管，一次增强扫描便能清晰显示心肺血管、纵隔、胸膜及肺内情况。EBCT电影和血流序列检查能准确测算分流量，计算心功能，观测心血管动态情况[1]。
3.4 心脏肿块
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CT检查心脏肿块有如下目的：首先电影序列可动态显示肿块与房室、心腔、瓣膜空间关系，并计算心功能；其次指导临床手术与介入治疗，可清晰显示肿瘤体积、形态、位置、活动度等情况，评价肿瘤对血流动力学的影响。
3.5 冠状动脉成像
CT对血管钙化诊断优于磁共振，是判断冠状动脉粥样硬化的可靠指标。EBCT和MSCT凭借高速多排探测器，能特异性显示冠状动脉钙化斑块，评价冠状动脉粥样钙化金标准。前瞻及回顾性门控技术使其对冠状动脉狭窄或痉挛的检测大大超过彩超与磁共振，有极高的准确性和特异性，是CT发展史上的里程碑。
3.6 心肌灌注
心肌血管床、心肌间质空隙及心肌细胞是心肌密度的三个组成部分。心肌血管床和心肌间质分别为早期增强和晚期增强，而心肌细胞则绝不增强。心肌血管床、心肌间质、心肌细胞三者的密度叠加成为心肌造影密度。心肌梗塞区由于缺乏血管床和心肌细胞的密度对比，两者之间造影剂弥散慢，呈现特征性的“慢进慢出”之增强表现。
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3.7 瓣膜功能
EBCT及MSCT较髙的空间分辨率和时间分辨率可细致入微的显示瓣膜动态结构，。清晰显示细菌性心内膜炎导致的瓣膜穿孔和赘生物的动态变化。对先天性与获得性瓣膜病变可媲美病理解剖诊断，却有着后者所没有的便利性和无损伤性。EBCT电影检查可精确测量心室功能，计算各房室体积，供给临床术前术后心功能评价指标。
4 EBCT及MSCT研究应用
随着多排螺旋CT的普及应用，EBCT和MSCT技术已越来越广泛，近阶段的研究应用主要在：(1)临床急诊运用，夹层动脉瘤、肺动脉栓塞、心肌梗死。(2)心脏功能测量及分析，心室容积计算、射血指数、心肌灌注、心动周期的观测研究。(3)指导临床手术和介入治疗，心脏塔桥术、血管成形术、瓣膜置换术、人工支架植入术[2]；(4)对冠状动脉钙化和狭窄的得天独厚的优势，可用于筛查冠心患者，追踪钙化斑块和狭窄病程变化，评估治疗效果。笔者认为，随着更高速的旋转速度，更多排更宽的探测器、双源及多源技术及突飞猛进的计算机软硬件技术，EBCT和MSCT将会在一次心动周期内完成一次甚至数次完整扫描，患者照射剂量更少，图像更准确。更快捷、更环保、更精确将是EBCT及MSCT发展的必然趋势，值得期待!
参考文献
[1]王俊，徐莹，肖香.EBCT、MRI、MSCT对先天性心脏病诊断价值的比较[J].江西医学院学报，2005，45(6)：162-164.
[2]梁文琪，邓少兵，杨航.32层螺旋CT冠状动脉成像在心肌桥-壁冠状动脉诊断中的应用[J].中国医药科学，2011，1(7)：27-29.
(收稿日期：2012-07-03) (编辑：田烨), 百拇医药(蒋克建)