60例腹腔镜下结直肠癌根治术的临床治疗分析
【摘要】 目的：分析结直肠癌腹腔镜切除术的临床疗效。方法：对2009年12月-2012年5月笔者所在医院收治的60例结直肠癌患者采用腹腔镜下结直肠癌根治术治疗。结果：手术历时100～180 min，平均137 min，术中出血量50～100 ml。无中转开腹，手术均成功，平均术后住院时间8.6 d。结论：60例采用腹腔镜结直肠癌根治术患者的临床疗效满意，值得临床推广应用。
【关键词】 结直肠癌； 腹腔镜； 结直肠癌根治术
中图分类号 R735.3文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)29-0100-01
腹腔镜下结直肠癌根治术具有创伤小，术后恢复时间短，对机体损伤小，术中肿瘤受挤压小，肠道功能恢复快及患者术后痛苦小等优点[1]。选取2009年12月-2012年5月笔者所在医院收治的60例腹腔镜下实施结直肠癌根治术患者，疗效满意。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例患者，男45例，女15例，男女比例约为3∶1，年龄65～91岁，平均75.7岁。病程5个月～18年，平均1年。根据病变部位分为：乙状结肠癌31例，直肠癌20例，其他部位癌症9例。根据DUKE8肿瘤分期：A期25例，B期15例，C期10例，D期10例。
1.2 治疗方法
全部手术均由笔者所在医院普外科医师完成，手术人员相对稳定，并严格遵循大肠癌手术治疗规范及根治术原则实施手术，全部患者均在气管插管全麻下进行手术，并根据相应术式选择适合体位和Trocar套管位置。术中操作需遵循的原则：(1)常规腹腔探查，再次明确是否存在肿瘤，是否发生周围脏器转移及侵犯肠壁浆膜层，并对肿瘤位置进一步进行定位，以明确是否存在多发癌。(2)严格遵循根治肿瘤原则。手术操作方式：腹腔镜下乙状结肠切除术中，在腹主动脉分叉前Toldt间隙中进行解剖，对肠系膜下血管周围淋巴组织进行清扫术，同时于根部切断肠系膜下动静脉。腹腔镜下右、左半结肠切除术予中间入路结肠游离法，沿肠系膜上静脉旁或腹主动脉外侧进行解剖，在根部进行施压，并切断左结肠、乙状结肠动静脉或回结肠、右结肠动静脉，并在Gerota筋膜和Toldt间隙中进行锐性分离，腹腔外切除肿瘤，同时进行肠管重建处理。腹腔镜下直肠前切除术在十二指肠水平部下缘切断肠系膜下静脉，对肠系膜下动脉周围淋巴组织进行清扫后切断直肠上动脉及乙状结肠。循Gerota筋膜、Toldt间隙及骶骨胛向下循骶前间隙进行锐性分离，暴露双侧腹下神经，在对骶直肠筋膜至肛提肌进行切断后，从盆丛内侧面分离盆侧壁，切断直肠侧韧带，在直肠生殖膈平面或Denonvillier筋膜浅面锐性分离出直肠前壁并使之远离直肠后，在距离小于肿瘤位置下缘2 cm处将肠管切断，予腹腔外切除肿瘤，同时进行肠管重建处理[2]。
, 百拇医药
2 结果
手术历时100～180 min，平均137 min，术中出血量50～100 ml。无中转开腹，所有患者手术均成功，平均术后住院时间8.6 d。术后患者恢复满意，生活质量良好。
3 讨论
腹腔镜技术与开腹手术相同，可概括为“放大直视、锐性、间隙、完整”。从技术特点上看，腹腔镜手术视野清晰，能更好地辨认入路、层面、血管和神经，便于末段直肠及系膜的游离，消除小骨盆内盲区，局部放大，即使在盆底最深处，灵活运用30°腹腔镜也可将术野显示更清晰，结合超声刀游离技术，锐性解剖切除更为完整，使结直肠系膜完整切除、盆腔植物神经丛的保护更确切[3]。
腹腔镜结直肠癌根治术与传统的开腹手术相比由于切口小，吻合多在体外进行，减少手的进入对腹腔造成的感染，降低手术感染率和术后并发症的发生率[4-5]。
, 百拇医药
本研究显示，采用腹腔镜结直肠癌根治术的60例患者，临床疗效满意，故该法值得临床推广应用。
参考文献
[1] 宁冬兰，赵灵敏.腹腔镜下直肠癌根治术护理配合回顾性分析[J].中外健康文摘，2012，9(8)：291.
[2] 王宏波，李克寒.腹腔镜下结直肠癌根治术中的应用研究[J].中外健康文摘，2012，9(2)：64.
[3] 葛磊，王海江.腹腔镜中下段直肠癌根治手术的近期疗效及安全性分析[J].中华医学杂志，2012，92(2)：98.
[4] 梁耀泽，余江，张策，等.腹腔镜与同期开腹直肠癌根治术后肿瘤学结果对比研究[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17(6)：591-595.
[5] 林远刚，陈俊勇.腹腔镜结直肠癌的切除技术及临床评价[J].中国医学创新，2011，8(5)：169-170.
(收稿日期：2012-07-04) (编辑：田烨), 百拇医药(孙乐斌 范昌政)
【关键词】 结直肠癌； 腹腔镜； 结直肠癌根治术
中图分类号 R735.3文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)29-0100-01
腹腔镜下结直肠癌根治术具有创伤小，术后恢复时间短，对机体损伤小，术中肿瘤受挤压小，肠道功能恢复快及患者术后痛苦小等优点[1]。选取2009年12月-2012年5月笔者所在医院收治的60例腹腔镜下实施结直肠癌根治术患者，疗效满意。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
60例患者，男45例，女15例，男女比例约为3∶1，年龄65～91岁，平均75.7岁。病程5个月～18年，平均1年。根据病变部位分为：乙状结肠癌31例，直肠癌20例，其他部位癌症9例。根据DUKE8肿瘤分期：A期25例，B期15例，C期10例，D期10例。
1.2 治疗方法
全部手术均由笔者所在医院普外科医师完成，手术人员相对稳定，并严格遵循大肠癌手术治疗规范及根治术原则实施手术，全部患者均在气管插管全麻下进行手术，并根据相应术式选择适合体位和Trocar套管位置。术中操作需遵循的原则：(1)常规腹腔探查，再次明确是否存在肿瘤，是否发生周围脏器转移及侵犯肠壁浆膜层，并对肿瘤位置进一步进行定位，以明确是否存在多发癌。(2)严格遵循根治肿瘤原则。手术操作方式：腹腔镜下乙状结肠切除术中，在腹主动脉分叉前Toldt间隙中进行解剖，对肠系膜下血管周围淋巴组织进行清扫术，同时于根部切断肠系膜下动静脉。腹腔镜下右、左半结肠切除术予中间入路结肠游离法，沿肠系膜上静脉旁或腹主动脉外侧进行解剖，在根部进行施压，并切断左结肠、乙状结肠动静脉或回结肠、右结肠动静脉，并在Gerota筋膜和Toldt间隙中进行锐性分离，腹腔外切除肿瘤，同时进行肠管重建处理。腹腔镜下直肠前切除术在十二指肠水平部下缘切断肠系膜下静脉，对肠系膜下动脉周围淋巴组织进行清扫后切断直肠上动脉及乙状结肠。循Gerota筋膜、Toldt间隙及骶骨胛向下循骶前间隙进行锐性分离，暴露双侧腹下神经，在对骶直肠筋膜至肛提肌进行切断后，从盆丛内侧面分离盆侧壁，切断直肠侧韧带，在直肠生殖膈平面或Denonvillier筋膜浅面锐性分离出直肠前壁并使之远离直肠后，在距离小于肿瘤位置下缘2 cm处将肠管切断，予腹腔外切除肿瘤，同时进行肠管重建处理[2]。
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2 结果
手术历时100～180 min，平均137 min，术中出血量50～100 ml。无中转开腹，所有患者手术均成功，平均术后住院时间8.6 d。术后患者恢复满意，生活质量良好。
3 讨论
腹腔镜技术与开腹手术相同，可概括为“放大直视、锐性、间隙、完整”。从技术特点上看，腹腔镜手术视野清晰，能更好地辨认入路、层面、血管和神经，便于末段直肠及系膜的游离，消除小骨盆内盲区，局部放大，即使在盆底最深处，灵活运用30°腹腔镜也可将术野显示更清晰，结合超声刀游离技术，锐性解剖切除更为完整，使结直肠系膜完整切除、盆腔植物神经丛的保护更确切[3]。
腹腔镜结直肠癌根治术与传统的开腹手术相比由于切口小，吻合多在体外进行，减少手的进入对腹腔造成的感染，降低手术感染率和术后并发症的发生率[4-5]。
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本研究显示，采用腹腔镜结直肠癌根治术的60例患者，临床疗效满意，故该法值得临床推广应用。
参考文献
[1] 宁冬兰，赵灵敏.腹腔镜下直肠癌根治术护理配合回顾性分析[J].中外健康文摘，2012，9(8)：291.
[2] 王宏波，李克寒.腹腔镜下结直肠癌根治术中的应用研究[J].中外健康文摘，2012，9(2)：64.
[3] 葛磊，王海江.腹腔镜中下段直肠癌根治手术的近期疗效及安全性分析[J].中华医学杂志，2012，92(2)：98.
[4] 梁耀泽，余江，张策，等.腹腔镜与同期开腹直肠癌根治术后肿瘤学结果对比研究[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17(6)：591-595.
[5] 林远刚，陈俊勇.腹腔镜结直肠癌的切除技术及临床评价[J].中国医学创新，2011，8(5)：169-170.
(收稿日期：2012-07-04) (编辑：田烨), 百拇医药(孙乐斌 范昌政)