颅脑损伤合并股骨骨折的预见性护理
【关键词】 颅脑损伤； 股骨骨折； 并发症； 护理
中图分类号 R651.1文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0075-01
颅脑损伤合并股骨骨折的患者多数病情重、变化快，目前临床多采取早期行骨折外固定，稳定后行内固定的治疗方法，能减少手术创伤，尤其对中重度颅脑损伤可以减少多器官功能障碍、急性呼吸窘迫综合征的发生[1]。由于合并损伤重、卧床时间长，因此护理难度大，问题复杂。近年来笔者所在科室收治28例颅脑损伤合并股骨骨折患者，经全面评估，正确制定计划，积极预防并发症，取得满意效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共28例，其中男23例，女5例，年龄5～68岁，平均36.8岁，致伤原因：交通事故伤21例，坠落伤5例，重物砸伤2例。入院时GCS评分：5～7分12例，8～14分16例。所有病例经头颅CT或MRI及骨折经X线摄片确诊。颅脑损伤情况：颅内血肿 14例，脑挫裂伤7例，颅底骨折9例；合并伤情况：1例为双侧股骨骨折，其余均为单侧股骨骨折，3例合并休克。
, http://www.100md.com
1.2 方法
保持呼吸道通畅，吸氧、开放静脉通路、降低颅内压、止血和抗休克处理，同时行骨折外固定，稳定后行内固定的治疗，积极预防并发症。28例患者中，在全麻下行颅内血肿清除术加去骨瓣减压术15例，13例行保守治疗。术前均行牵引术，牵引时间5～20 d，平均10 d。15例行切开复位加钢板内固定术，13例行切开复位带锁髓内钉固定术。全部采取全麻气管插管术，其中气管切开2例，呼吸机辅助治疗2例。
2 预见性护理
2.1 低血容量休克的救护与预防
股骨骨折后易引起广泛出血，出血量常达1000 ml以上，失血性休克是股骨骨折常见的并发症，死亡原因中占69%，所以抢救休克是入院急救的重点[2]。应尽快明确诊断，正确处理危及患者生命的主要问题，根据意识、瞳孔、生命体征及外伤的状况迅速判断病情，迅速给氧，迅速建立有效循环通路，维持生命体征稳定，必要时行气管插管、呼吸机辅助呼吸；对合并失血性休克者，立即快速输液、输血，纠正休克，同时行骨折外固定，需手术止血的积极作好术前准备，注意观察全身情况，严密监测中心静脉压，观察尿量，动态监测并记录体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度和意识状态。本组有3例患者入院时出现休克，经及时止血、正确有效补液、使用升压药维持血压和心排出量，休克得到纠正后行开颅手术。
, 百拇医药
2.2 窒息的预防
昏迷患者口腔内的血液、分泌物及胃内容物误吸入呼吸道，容易引起阻塞性肺不张和通气功能降低，甚至造成窒息，因此保证有效通气、防止误吸是急救的重要环节，昏迷患者取平卧头偏向一侧，及时清除口咽部的血块、呕吐物、分泌物，有义齿者予以取出，如有舌根后坠者在口腔内置口咽通气道面罩吸氧4～6 L/min，必要时协助医生经口气管插管或气管切开术。本组所有患者入院时均立即给予吸氧，及时吸尽口、鼻腔分泌物，其中2例有误吸，立即气管插管，迅速解除呼吸道阻塞，为进一步治疗创造条件。
2.3 脂肪栓塞综合征的预防
股骨上段骨折最严重的并发症是脂肪栓塞[2]，脂肪栓塞综合征是由于股骨骨折处髓腔脂肪组织进入体循环，在脑、心、肝、肺、皮肤黏膜等处形成栓塞综合征，应严密观察意识水平，有无抽搐、咳嗽、胸闷、气急、咯血，皮肤有无点状出血，及时测量体温、脉搏，更换床单或翻身时动作轻柔，抬高患肢减轻肿胀，改善局部组织缺血缺氧，发现患者表现进行性呼吸困难、呼吸窘迫、体温升高、心率快，立即报告医生。 本组无一例发生脂肪栓塞。
, http://www.100md.com
2.4 骨筋膜室综合征的观察与护理
由于大腿密闭筋膜间隙内的肌肉出血或肿胀，间隙内压力不断增高，可继发肌肉和神经组织因急性严重缺血而产生一系列症状体征。如有患者肢疼痛、麻木、足趾不自觉屈曲状态，被动牵拉时，引起剧痛、触痛明显等，应立即报告医生，并告知患者切不可抬高患肢，以免加重组织缺血，尽量减少患肢活动，严禁按摩和热敷，松解所有外固定物，及时做好术前准备。本组无一例发生骨筋膜室综合征。
2.5 牵引并发症的预见性护理
长期持续牵引容易引起多种并发症，如足下垂、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓性静脉炎等，因此要严格交接班，保持有效牵引，若出现移位应及时调整，牵引重锤应保持悬空，牵引重量不可随意增减或移去，并每日测量肢体的长度，以免引起过度牵引；骨突处垫以棉垫、软枕，预防压疮；应用足底托板将距小腿关节置于功能位，预防足下垂；在保持有效牵引的情况下，定时翻叩背，预防坠积性肺炎；每日多饮水，进食粗纤维食物，每天做腹部按摩2次，刺激肠蠕动。若已发生便秘，则遵医嘱服用缓蚀剂。
, 百拇医药
2.6 深静脉血栓的预防
长期卧床易导致下肢深静脉血栓，应早期进行功能锻炼，对昏迷患者每日被动行踝关节背伸跖屈和足趾活动，定时按摩小腿肌肉及足部，清醒患者鼓励股四头肌等长收缩，并尽量活动所有可活动关节。避免在膝下垫硬枕、过度屈髋而影响静脉回流。若下肢肿胀、浅静脉曲张伴有发热等应报告医生，警惕深静脉血栓形成。
参考文献
[1]宋卫东，求太彬，潘晓华，等.股骨骨折合并颅脑损伤48例治疗[J].创伤外科杂志，2011，13(2)：136-138.
[2]潘秀英.股骨干骨折64例并发症的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11(34)：8560.
(收稿日期：2012-08-08) (编辑：程旭然), 百拇医药(林光霞)
中图分类号 R651.1文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0075-01
颅脑损伤合并股骨骨折的患者多数病情重、变化快，目前临床多采取早期行骨折外固定，稳定后行内固定的治疗方法，能减少手术创伤，尤其对中重度颅脑损伤可以减少多器官功能障碍、急性呼吸窘迫综合征的发生[1]。由于合并损伤重、卧床时间长，因此护理难度大，问题复杂。近年来笔者所在科室收治28例颅脑损伤合并股骨骨折患者，经全面评估，正确制定计划，积极预防并发症，取得满意效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共28例，其中男23例，女5例，年龄5～68岁，平均36.8岁，致伤原因：交通事故伤21例，坠落伤5例，重物砸伤2例。入院时GCS评分：5～7分12例，8～14分16例。所有病例经头颅CT或MRI及骨折经X线摄片确诊。颅脑损伤情况：颅内血肿 14例，脑挫裂伤7例，颅底骨折9例；合并伤情况：1例为双侧股骨骨折，其余均为单侧股骨骨折，3例合并休克。
, http://www.100md.com
1.2 方法
保持呼吸道通畅，吸氧、开放静脉通路、降低颅内压、止血和抗休克处理，同时行骨折外固定，稳定后行内固定的治疗，积极预防并发症。28例患者中，在全麻下行颅内血肿清除术加去骨瓣减压术15例，13例行保守治疗。术前均行牵引术，牵引时间5～20 d，平均10 d。15例行切开复位加钢板内固定术，13例行切开复位带锁髓内钉固定术。全部采取全麻气管插管术，其中气管切开2例，呼吸机辅助治疗2例。
2 预见性护理
2.1 低血容量休克的救护与预防
股骨骨折后易引起广泛出血，出血量常达1000 ml以上，失血性休克是股骨骨折常见的并发症，死亡原因中占69%，所以抢救休克是入院急救的重点[2]。应尽快明确诊断，正确处理危及患者生命的主要问题，根据意识、瞳孔、生命体征及外伤的状况迅速判断病情，迅速给氧，迅速建立有效循环通路，维持生命体征稳定，必要时行气管插管、呼吸机辅助呼吸；对合并失血性休克者，立即快速输液、输血，纠正休克，同时行骨折外固定，需手术止血的积极作好术前准备，注意观察全身情况，严密监测中心静脉压，观察尿量，动态监测并记录体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度和意识状态。本组有3例患者入院时出现休克，经及时止血、正确有效补液、使用升压药维持血压和心排出量，休克得到纠正后行开颅手术。
, 百拇医药
2.2 窒息的预防
昏迷患者口腔内的血液、分泌物及胃内容物误吸入呼吸道，容易引起阻塞性肺不张和通气功能降低，甚至造成窒息，因此保证有效通气、防止误吸是急救的重要环节，昏迷患者取平卧头偏向一侧，及时清除口咽部的血块、呕吐物、分泌物，有义齿者予以取出，如有舌根后坠者在口腔内置口咽通气道面罩吸氧4～6 L/min，必要时协助医生经口气管插管或气管切开术。本组所有患者入院时均立即给予吸氧，及时吸尽口、鼻腔分泌物，其中2例有误吸，立即气管插管，迅速解除呼吸道阻塞，为进一步治疗创造条件。
2.3 脂肪栓塞综合征的预防
股骨上段骨折最严重的并发症是脂肪栓塞[2]，脂肪栓塞综合征是由于股骨骨折处髓腔脂肪组织进入体循环，在脑、心、肝、肺、皮肤黏膜等处形成栓塞综合征，应严密观察意识水平，有无抽搐、咳嗽、胸闷、气急、咯血，皮肤有无点状出血，及时测量体温、脉搏，更换床单或翻身时动作轻柔，抬高患肢减轻肿胀，改善局部组织缺血缺氧，发现患者表现进行性呼吸困难、呼吸窘迫、体温升高、心率快，立即报告医生。 本组无一例发生脂肪栓塞。
, http://www.100md.com
2.4 骨筋膜室综合征的观察与护理
由于大腿密闭筋膜间隙内的肌肉出血或肿胀，间隙内压力不断增高，可继发肌肉和神经组织因急性严重缺血而产生一系列症状体征。如有患者肢疼痛、麻木、足趾不自觉屈曲状态，被动牵拉时，引起剧痛、触痛明显等，应立即报告医生，并告知患者切不可抬高患肢，以免加重组织缺血，尽量减少患肢活动，严禁按摩和热敷，松解所有外固定物，及时做好术前准备。本组无一例发生骨筋膜室综合征。
2.5 牵引并发症的预见性护理
长期持续牵引容易引起多种并发症，如足下垂、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓性静脉炎等，因此要严格交接班，保持有效牵引，若出现移位应及时调整，牵引重锤应保持悬空，牵引重量不可随意增减或移去，并每日测量肢体的长度，以免引起过度牵引；骨突处垫以棉垫、软枕，预防压疮；应用足底托板将距小腿关节置于功能位，预防足下垂；在保持有效牵引的情况下，定时翻叩背，预防坠积性肺炎；每日多饮水，进食粗纤维食物，每天做腹部按摩2次，刺激肠蠕动。若已发生便秘，则遵医嘱服用缓蚀剂。
, 百拇医药
2.6 深静脉血栓的预防
长期卧床易导致下肢深静脉血栓，应早期进行功能锻炼，对昏迷患者每日被动行踝关节背伸跖屈和足趾活动，定时按摩小腿肌肉及足部，清醒患者鼓励股四头肌等长收缩，并尽量活动所有可活动关节。避免在膝下垫硬枕、过度屈髋而影响静脉回流。若下肢肿胀、浅静脉曲张伴有发热等应报告医生，警惕深静脉血栓形成。
参考文献
[1]宋卫东，求太彬，潘晓华，等.股骨骨折合并颅脑损伤48例治疗[J].创伤外科杂志，2011，13(2)：136-138.
[2]潘秀英.股骨干骨折64例并发症的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11(34)：8560.
(收稿日期：2012-08-08) (编辑：程旭然), 百拇医药(林光霞)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 神经外科 > 颅脑损伤