经脊柱旁小切口后纵隔哑铃型肿瘤切除术的手术护理配合
【摘要】 目的：探讨经脊柱旁小切口后纵隔哑铃型肿瘤切除术的手术配合体会。方法：对2008年1月-2011年10月3例后纵隔哑铃型肿瘤患者行经脊柱旁小切口肿瘤切除术进行总结。结果：3例患者术后胸闷、胸痛等症状消失，术后随访半年，患者一般情况良好，患者复查无复发。结论：经脊柱旁小切口后纵隔哑铃型肿瘤切除术安全，创伤小，术中护士熟悉手术步骤、掌握手术配合的要点对手术的成功非常重要。
【关键词】 脊柱旁小切口； 后纵隔肿瘤； 手术配合； 护理
中图分类号 R248.2文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0088-02
哑铃型后纵隔肿瘤在临床上较少见，肿瘤起于椎管内，通过椎间孔长到椎旁，形似哑铃，可伴有脊髓或脊神经压迫症状。哑铃型后纵隔肿瘤因其特殊的解剖特性，增加了临床手术和护理的难度。2008年1月-2011年10月笔者所在医院共收治了3例此类患者，并进行了经脊柱旁小切口后纵隔哑铃型肿瘤切除术，现将手术护理配合介绍如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月-2011年10月笔者所在医院共收治3例后纵隔哑铃型肿瘤患者，其中男1例，女2例，年龄43～56岁，2例因发作性咳嗽、气喘入院，1例因体检发现入院，伴轻微肢体麻木。胸部CT示：后纵隔占位，考虑神经源性肿瘤。X线片示：椎旁类圆形阴影，密度均匀，边界尚清楚。
1.2 手术方法
在全麻下经椎骨棘中线旁直切口行肿瘤上方椎板及肋骨小头切除术，术中证实肿瘤为右后纵隔神经源性哑铃型肿瘤，起源于神经根，部分位于椎管内未累及硬脑膜，术中切除受累椎管上下的椎板及椎间孔顶部，扩大椎间孔，完整剔除肿瘤，未进入胸膜及硬膜。止血后加行横切口，于皮下背阔肌外置潘氏负压引流装置一套。
1.3 术后处理
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术毕患者清醒后拔除气管插管，生命体征平稳，检查下肢活动及感觉正常，给予吸氧、止血、预防感染及补液治疗，负压引流处于通畅状态。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
积极的术前心理准备可减轻患者的焦虑，促进术后脉搏和血压的稳定，减少术中麻醉剂的用量及患者术后对止痛剂的需求；增加患者术后活动的主动性；降低术后感染的发生率；缩短住院时间[1]。因此术前1 d巡回护士需到病房访视患者，了解患者病情及心理状况，并给予适当的心理护理，向患者讲解手术及麻醉的一般方式，缓解患者术前恐惧及紧张的情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合手术。同时检查患者的术前准备情况，提醒手术医生和病房护士做好相关的术前准备工作。
2.2 术中护理
2.2.1 巡回护士配合
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2.2.1.1 与麻醉医生的配合 患者入室后与麻醉医生及手术医生共同做好患者核对工作，注意手术部位及手术方式的核对。建立静脉通道，协助麻醉医生做好麻醉诱导和麻醉插管等相关工作。
2.2.1.2 手术体位的摆放 根据患者的实际情况采取健侧卧位，头部置于镂空头圈上，根据麻醉医生要求调整头部合适的位置，防止健侧眼部受压及气管插管受压。用凡士林纱布覆盖眼睛，预防结膜的损伤。健侧放置侧卧位体位架，腋下垫一气圈。双上肢固定于体位架的搁手板上，垫以软包布并固定。健侧下肢伸直， 患侧下肢屈曲， 两膝内侧垫一软枕， 双踝部垫高分子凝胶垫。用骨盆架在患者身体两侧固定， 并注意衬垫，使患者肢体处于功能位，避免神经的损伤。粘好电刀负极板，检查患者肢体有无金属物接触，以免术中患者皮肤灼伤。减少患者暴露，保护患者隐私。
2.2.1.3 物品准备 术前巡回护士调节好合适的室温，准备好手术所需的电刀、双极电凝、吸引器、脊柱器械、止血用物，并检查各仪器性能是否完好，处于备用状态。
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2.2.1.4 术中配合 手术开始前、缝合前及术毕与洗手护士共同清点手术器械及各种用物并准确记录。术中密切观察手术进展及患者病情的变化，及时补充手术中所需物品。
2.2.2 洗手护士配合 提前20 min洗手上台，整理无菌物品，检查手术所需器械是否准备齐全，与巡回护士共同清点，协助手术医生消毒手术部位及铺盖无菌单。洗手护士根据手术进程及时准确地提供手术器械，并督促参加手术人员的无菌原则执行情况。密切观察手术中出血情况，及时准备提供止血器械。及时收回暂时不用的器械，并擦干器械上的血迹。及时擦尽双极电凝上的焦痂，保持其性能良好。
2.3 术后护理
巡回护士术后协助医生包扎患者伤口，将患者安放于平卧位，注意皮肤的保护。注意各种管道的保护，防止扭曲受压，保持其通畅，防止管道的脱落。协助麻醉医生一起将患者送至PACU，与相关医护人员仔细交接，做好患者术后的复苏工作。洗手护士术后做好器械的处理和标本的登记处理工作。
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3 结果
此3例患者均手术成功，完整切除肿瘤，手术时间60～90 min，术后痊愈出院，术后随访半年，3例患者一般情况良好，胸痛、胸闷等症状消失，复查无复发。
4 讨论
哑铃型后纵隔肿瘤在临床较少见，该疾病临床症状取决于肿瘤起源部位、生长方式及其对脊髓和临近组织的压迫程度，肿瘤椎管内部分可能引起神经根痛和胸髓压迫体征，出现相应的运动、感觉、反射及括约肌功能障碍；肿瘤胸内部分则可引起胸痛、咳嗽、呼吸困难及Honer综合征等症状[2-3]。而很多患者无临床症状，需依赖影像学的检查，一旦确诊后，需尽快进行手术治疗。脊柱旁小切口胸膜外切除后纵隔哑铃型肿瘤的优点是单腔气管插管、双肺通气、不入胸腔、肿瘤切除彻底、止血方便、出血少、无需留置胸引管、创伤小、不影响心肺功能、术后恢复快[4]。本组3例患者均采用了此种方式，术中创伤小，术后恢复快，为患者接受。作为手术室护士应熟练掌握解剖知识及手术方式，术前充分准备手术所需物品，术中积极配合，密切观察患者的生命体征的变化，术后配合做好患者的复苏工作，保证患者的围手术期安全。
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参考文献
[1]刘雪玲，黎蔚华.哑铃型纵隔神经源性肿瘤的护理[J].广东医学，2008，29(10)：1622.
[2] Cardillo G，Carleo F，Khalil M W，et al.Surgical treatment of benign neurogenic tumours of the media stinum：a single institution report[J].Eur J Cardiothorac Surg，2008，34(6)：1210-1214.
[3]孙玉鹦.胸外科手术学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2004：547-548.
[4]滕洪，王述民，曲家骐，等.脊柱旁小切口胸膜外切除后纵隔良性神经源性肿瘤12例报告[J].临床军医杂志，2010，38(1)：17.
(收稿日期：2012-08-21) (编辑：程旭然), 百拇医药(韩燕 李月娟 顾瑛)
【关键词】 脊柱旁小切口； 后纵隔肿瘤； 手术配合； 护理
中图分类号 R248.2文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0088-02
哑铃型后纵隔肿瘤在临床上较少见，肿瘤起于椎管内，通过椎间孔长到椎旁，形似哑铃，可伴有脊髓或脊神经压迫症状。哑铃型后纵隔肿瘤因其特殊的解剖特性，增加了临床手术和护理的难度。2008年1月-2011年10月笔者所在医院共收治了3例此类患者，并进行了经脊柱旁小切口后纵隔哑铃型肿瘤切除术，现将手术护理配合介绍如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月-2011年10月笔者所在医院共收治3例后纵隔哑铃型肿瘤患者，其中男1例，女2例，年龄43～56岁，2例因发作性咳嗽、气喘入院，1例因体检发现入院，伴轻微肢体麻木。胸部CT示：后纵隔占位，考虑神经源性肿瘤。X线片示：椎旁类圆形阴影，密度均匀，边界尚清楚。
1.2 手术方法
在全麻下经椎骨棘中线旁直切口行肿瘤上方椎板及肋骨小头切除术，术中证实肿瘤为右后纵隔神经源性哑铃型肿瘤，起源于神经根，部分位于椎管内未累及硬脑膜，术中切除受累椎管上下的椎板及椎间孔顶部，扩大椎间孔，完整剔除肿瘤，未进入胸膜及硬膜。止血后加行横切口，于皮下背阔肌外置潘氏负压引流装置一套。
1.3 术后处理
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术毕患者清醒后拔除气管插管，生命体征平稳，检查下肢活动及感觉正常，给予吸氧、止血、预防感染及补液治疗，负压引流处于通畅状态。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
积极的术前心理准备可减轻患者的焦虑，促进术后脉搏和血压的稳定，减少术中麻醉剂的用量及患者术后对止痛剂的需求；增加患者术后活动的主动性；降低术后感染的发生率；缩短住院时间[1]。因此术前1 d巡回护士需到病房访视患者，了解患者病情及心理状况，并给予适当的心理护理，向患者讲解手术及麻醉的一般方式，缓解患者术前恐惧及紧张的情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合手术。同时检查患者的术前准备情况，提醒手术医生和病房护士做好相关的术前准备工作。
2.2 术中护理
2.2.1 巡回护士配合
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2.2.1.1 与麻醉医生的配合 患者入室后与麻醉医生及手术医生共同做好患者核对工作，注意手术部位及手术方式的核对。建立静脉通道，协助麻醉医生做好麻醉诱导和麻醉插管等相关工作。
2.2.1.2 手术体位的摆放 根据患者的实际情况采取健侧卧位，头部置于镂空头圈上，根据麻醉医生要求调整头部合适的位置，防止健侧眼部受压及气管插管受压。用凡士林纱布覆盖眼睛，预防结膜的损伤。健侧放置侧卧位体位架，腋下垫一气圈。双上肢固定于体位架的搁手板上，垫以软包布并固定。健侧下肢伸直， 患侧下肢屈曲， 两膝内侧垫一软枕， 双踝部垫高分子凝胶垫。用骨盆架在患者身体两侧固定， 并注意衬垫，使患者肢体处于功能位，避免神经的损伤。粘好电刀负极板，检查患者肢体有无金属物接触，以免术中患者皮肤灼伤。减少患者暴露，保护患者隐私。
2.2.1.3 物品准备 术前巡回护士调节好合适的室温，准备好手术所需的电刀、双极电凝、吸引器、脊柱器械、止血用物，并检查各仪器性能是否完好，处于备用状态。
, 百拇医药
2.2.1.4 术中配合 手术开始前、缝合前及术毕与洗手护士共同清点手术器械及各种用物并准确记录。术中密切观察手术进展及患者病情的变化，及时补充手术中所需物品。
2.2.2 洗手护士配合 提前20 min洗手上台，整理无菌物品，检查手术所需器械是否准备齐全，与巡回护士共同清点，协助手术医生消毒手术部位及铺盖无菌单。洗手护士根据手术进程及时准确地提供手术器械，并督促参加手术人员的无菌原则执行情况。密切观察手术中出血情况，及时准备提供止血器械。及时收回暂时不用的器械，并擦干器械上的血迹。及时擦尽双极电凝上的焦痂，保持其性能良好。
2.3 术后护理
巡回护士术后协助医生包扎患者伤口，将患者安放于平卧位，注意皮肤的保护。注意各种管道的保护，防止扭曲受压，保持其通畅，防止管道的脱落。协助麻醉医生一起将患者送至PACU，与相关医护人员仔细交接，做好患者术后的复苏工作。洗手护士术后做好器械的处理和标本的登记处理工作。
, 百拇医药
3 结果
此3例患者均手术成功，完整切除肿瘤，手术时间60～90 min，术后痊愈出院，术后随访半年，3例患者一般情况良好，胸痛、胸闷等症状消失，复查无复发。
4 讨论
哑铃型后纵隔肿瘤在临床较少见，该疾病临床症状取决于肿瘤起源部位、生长方式及其对脊髓和临近组织的压迫程度，肿瘤椎管内部分可能引起神经根痛和胸髓压迫体征，出现相应的运动、感觉、反射及括约肌功能障碍；肿瘤胸内部分则可引起胸痛、咳嗽、呼吸困难及Honer综合征等症状[2-3]。而很多患者无临床症状，需依赖影像学的检查，一旦确诊后，需尽快进行手术治疗。脊柱旁小切口胸膜外切除后纵隔哑铃型肿瘤的优点是单腔气管插管、双肺通气、不入胸腔、肿瘤切除彻底、止血方便、出血少、无需留置胸引管、创伤小、不影响心肺功能、术后恢复快[4]。本组3例患者均采用了此种方式，术中创伤小，术后恢复快，为患者接受。作为手术室护士应熟练掌握解剖知识及手术方式，术前充分准备手术所需物品，术中积极配合，密切观察患者的生命体征的变化，术后配合做好患者的复苏工作，保证患者的围手术期安全。
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参考文献
[1]刘雪玲，黎蔚华.哑铃型纵隔神经源性肿瘤的护理[J].广东医学，2008，29(10)：1622.
[2] Cardillo G，Carleo F，Khalil M W，et al.Surgical treatment of benign neurogenic tumours of the media stinum：a single institution report[J].Eur J Cardiothorac Surg，2008，34(6)：1210-1214.
[3]孙玉鹦.胸外科手术学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2004：547-548.
[4]滕洪，王述民，曲家骐，等.脊柱旁小切口胸膜外切除后纵隔良性神经源性肿瘤12例报告[J].临床军医杂志，2010，38(1)：17.
(收稿日期：2012-08-21) (编辑：程旭然), 百拇医药(韩燕 李月娟 顾瑛)