产妇产后出血的预防和护理措施

http://www.100md.com 2012年11月5日 《中外医学研究》 201231

     【摘要】 目的：总结产妇产后出血的预防及护理经验。方法：回顾性分析14例产后出血产妇的出血原因，总结预防及护理经验。结果：出血原因为子宫收缩乏力(78.6%)，胎盘因素(21.4%)，软产道损伤(14.3%)，凝血障碍(7.1%)，通过积极的预防及护理干预，全部产妇痊愈出院，无一死亡病例。结论：护理人员要做好产前、产中、产后监测，做到及时发现，对症治疗，对于降低产妇产后出血量有重大意义。

    【关键词】 产后出血； 预防； 护理

    中图分类号 R714.4文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0094-02

    产后出血是分娩期严重并发症，其发病率占分娩总数的2%～3%[1]，是我国产妇死亡的首位原因，其定义是胎儿分娩后24 h内阴道出血量≥500 ml，其中80%于产后2 h内发生。产后出血是突发病，病情发展来势凶猛，若处理不当，产妇可在短时间内死亡。为降低产后出血发病率和死亡率，作者通过分析产后出血发生的相关因素，总结出产后出血的预防护理措施，并在临床上取得了满意效果，现报道如下。

    1 临床资料

    本组产后出血病例共14例，年龄20～35岁，平均28岁；初产妇3例，经产妇11例；阴道分娩11例，剖宫产3例，均为足月妊娠。14例产妇均为产后2 h内出血，出血量按容积法+称重法计算，出血量：500～800 ml。出血原因：子宫收缩乏力11例(78.6%)，胎盘因素3例(21.4%)，软产道损伤2例(14.3%)，凝血障碍1例(7.1%)。无一例患者死亡。

    2 预防及护理措施

    2.1 产前预防

    重视产前检查，强化孕妇孕前检查意识，在孕初期应开始进行产前检查，做好孕期保健工作。产前检查医护人员要注意识别孕妇高危因素，高危评分≥5分及有1项高危因素的孕妇应重点监护管理。对有凝血功能障碍史者需定期进行凝血功能检查，对合并凝血功能障碍、心衰、重症肝炎等孕妇，必要时需在孕早期适时终止妊娠。应对孕妇及其家属宣教分娩知识，令其了解分娩是一种自然的生理现象，避免孕妇因分娩紧张情绪造成产程延长、宫缩乏力等导致产后出血。

    2.2 产程的预防及护理

    第一产程应密切观察产妇情况，注意补充水分及营养，防止产妇过度疲劳，导致产程延缓，必要时可酌情肌注度冷丁，令产妇有休息机会。特别留意产程、胎心、宫缩剂有无宫口扩张和胎先露下降情况，需做到及时发现产程延长和停滞并及时处理。做好一切术前准备和预防产后出血的准备工作，分娩前应给产妇做好心理护理。可使用镇静剂减轻分娩阵痛，使用时需专人严密检测。分娩中要注意及时排空膀胱，避免因此影响产程进度。第二产程指导孕妇正确科学地使用腹压，防止软产道损伤。重视会阴保护，把握好会阴切开的适应证和时间。并及时补充液体，预防产妇体力消耗和产后并发症，随时加入药物预防产后出血。胎儿娩出后尽早钳夹脐带，立即静脉滴注催产素并严密观察，能明显降低产后出血量，防止产后大出血。出现胎盘自然剥离征象，轻压子宫下段、小心牵引脐带娩出胎盘、胎膜，并细心检查是否完整。检查软产道是否裂伤、血肿，及时作缝合、止血处理。于会阴下方置弯盘，准确收集并计算出血量。发现宫缩乏力排空膀胱、使用子宫收缩剂外，可选用腹部-阴道双手压迫子宫，进行均匀有节奏的按摩，至宫缩恢复正常。因凝血功能障碍引发的出血应视原因尽快对产妇输入新鲜全血、凝血因子、纤维蛋白原等。若因软产道撕裂而出血应依解剖层级进行缝合。

    2.3 产后预防

    产后2 h是发生产后出血的重要时期。每30 min测量产妇的血压、脉搏一次，密切观察呼吸、尿量、面色和精神状态。每15 min检查一次会阴伤口，宫缩及阴道流血情况。观察产妇有无休克症状并及时报告医生。对出血量超出200 ml者要重点观察并查找出血原因。及时补充产妇体力，予适当热量饮食。督促产妇及时排空膀胱，避免影响宫缩，引起产后出血，分娩后30 min内指导产妇早哺乳，可刺激子宫收缩，减少出血。

    2.4 产后出血的救治与护理

    (1)产妇发生产后出血时，立刻建立两条途径以上的静脉通道，尽量使用静脉留置针，正确估算流血量，查找确定流血原因，快速补充晶体液、血液、新鲜冷冻血浆。严密检测产妇脉搏、呼吸、血压、尿量，观察其面色及意识，以上情况进行详细记录。必要时要行静脉切开，保证输液通畅，防止DIC。补液时视产妇情况调整输液速度，避免引发急性肺水肿。遵医嘱给予吸氧，并观察指甲、面色是否红润，呼吸是否平稳、血压波动情况，观察尿色及尿量，并记录病情及出入量[2]。(2)患者取平卧位，保持头低足高位，头侧一边，此位对患者下肢静脉血液回流有利。给患者提供安静的环境，注意保暖。大量输血、输液，特别是冷冻血，使产妇体温降低，易引起血管收缩加重休克，要给产妇遮上暖和的毛毡，同时室内应保持温暖，并定时测量产妇体温。(3)密切观察阴道流血量，急查血型及配血，准确测量出血量并作好详细记录。与医生积极配合，通过各项检查，分析出血原因，对症治疗。子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血障碍中，以子宫收缩乏力引起者最常见，占产后出血总数的70%～80%[3]。对宫缩乏力为出血原因的产妇需促进子宫收缩，立刻采取按摩子宫、静滴缩宫素；对因软产道裂伤而出血的产妇应行即时缝合、止血；对凝血功能障碍所引起的出血应采取抗凝治疗，积极治疗后仍不能止血，则以挽救产妇生命为目的行子宫次全切除术或子宫全切除术；如胎膜、胎盘残留为出血原因，应在无菌环境下进行取胎盘和行刮宫术。出血停止后应对产妇进行安慰与鼓励，并协助其进食，指导产妇及时排空膀胱，严密观察阴道出血、子宫收缩情况、宫底高度及监测生命体征等，注意会阴清洁，擦洗或冲洗2次/d，遵医嘱给予广谱抗生素，防止感染。

    3 讨论

    护理人员要做好产前咨询，产前、产中、产后监测，及早发现导致产后出血的高危因素。应在产后2 h内严密监测产妇阴道出血和子宫收缩情况、生命体征情况等，做到及时发现，对症治疗，对于降低产妇产后出血量有重大意义。

    参考文献

    [1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：205-208.

    [2]段涛.产科休克的诊断与抢救：产后失血性休克诊断及处置的四字方针[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(11)：803.

    [3]李从业.实用产科护理[M].北京：科学技术文献出版社，1999：551-559.

    (收稿日期：2012-07-26) (编辑：田烨)(朱寿萍)

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