腹腔镜辅助下直肠癌手术治疗的护理
【摘要】 通过69例腹腔镜辅助下直肠癌手术患者的护理，总结术前、术后护理体会。应以健康教育为指导，术前做好心理护理，使患者及家属积极配合治疗，加强营养，增强体质，术后认真做好生命体征监测，全麻术后呼吸道管理，加强饮食、活动指导，做好各管道护理及并发病的观察及预防，切实落实出院指导。
【关键词】 腹腔镜； 直肠癌； 手术； 护理
中图分类号 R473.7文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0100-02
直肠癌是我国多发肠道恶性肿瘤，目前唯一有效的治疗方法是根治性手术切除，传统手术为开腹切除病变肠道或扩大切除肠道的范围并行淋巴结清扫[1]，其创伤大、恢复慢、并发症多，随着腹腔镜技术的不断发展及完善，腹腔镜直肠癌根治术被越来越多的医师及患者所接受。腹腔镜根治术与传统手术相比，具有腹部切口小、手术操作精细、直肠道感染小、视野清楚、出血少、术中肿瘤受挤压少，术后恢复快，术后肠粘连及术后疼痛轻等优点，2011年1月-2012年8月笔者所在医院开展腹腔镜直肠癌手术治疗69例。现报告如下。
1 临床资料
本组病例男54例，女15例，年龄26～68岁，平均47岁，直肠镜检查示癌肿最低距肛门6 cm，所有患者均行经气体全麻的麻醉方式，实施腹腔镜辅助下的直肠癌根治术，手术开展顺利，术后患者恢复良好，术后住院时间为7～9 d。
2 术前护理
2.1 心理护理
直肠癌患者往往对疾病的康复缺乏信心，对治疗不信任，特别是采用腹腔镜这种新式手术治疗方式存在许多猜疑，且治疗直肠癌需巨大的治疗费用，易造成患者不良心理反应。因此，护士应关心体贴患者，耐心解答患者提出的问题，尽一切可能满足患者提出的合理请求。帮助患者及家属了解直肠癌的发生、发展及治疗护理方法，协助其树立与疾病作斗争的勇气和信念。术前可通过图片及讲解以往成功病例的方法向患者解释造口的目的、部位、用途及术后造口恢复情况。告知患者及家属术后可能出现的情况及相应的处理方法，也可适时介绍恢复好、心理健康的同种疾病的病友与其交流，起到模范榜样的作用，使其了解只要护理得当人工造口并不会对其日常生活、工作造成太大影响，这样的言传身教对增强患者治疗疾病的信心有很大帮助，从多方面给患者以关怀和心理支持。
2.2 宣教
完善各项检查，认真解释并告知各种辅助检查的必要性及重要性。
2.3 术前饮食
术前应指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食，可帮助患者应对即将到来的手术消耗，也可增加肠道自我排空能力。营养不能达到要求者，可根据医嘱给予少量多次输血或输入清蛋白等以增加患者营养，纠正贫血，改善低蛋白血症。
2.4 肠道准备
(1)术前3 d嘱患者进少渣半流质饮食，术前2 d起进流质饮食，以减少粪便，清洁肠道；术前12 h禁食，4 h禁饮。(2)根据患者情况术前3 d酌情服用肠道缓泄药及口服甲硝唑0.4 g，以抑制肠内细菌，术前12～14 h开始口服等渗平衡电解质液，给予全肠道灌洗，年迈体弱、心肾等脏器功能障碍及肠梗阻者不宜选用此法[1]。
2.5 术晨准备
留置好胃管及导尿管，告知目的及注意事项，取得患者配合。
3 术后护理
严密观察病情，监测生命体征。血压平稳后根据患者情况改变体位，给予翻身拍背、雾化吸入、活动双下肢，预防肺部并发症及下肢静脉血栓形成。
术后禁食、胃肠减压，肠蠕动恢复和排气后停止胃肠减压，进少量流质饮食，然后逐渐增加饮食量。禁食期内及摄入量不足时，按医嘱予静脉补液，需要时输全血或成分输血。
保持腹腔引流管通畅，观察记录引流液颜色、性质和量，引流管周围敷料有渗液时应及时更换。
保持导尿管的有效性并做好留置导尿管的护理。
4 术后并发症观察及护理
4.1 穿刺孔的观察
观察穿刺孔是否出血，由于穿刺鞘拔出后压迫作用消失，导致创可贴牵拉不牢，出现穿刺孔渗血情况出现。术后肽夹脱落或组织渗血等可引起继发性出血，所以护士不能因为没有腹壁大切口而忽略对切口的观察，应密切观察穿刺孔敷贴有无渗血，浸湿后及时更换并加压包扎；密切观察生命体征及引流管的引流量，出现异常应立即报告医师处理。
4.2 预防切口感染
女性患者术前3 d每晚需进行阴道冲洗，术后保持各引流管道通畅，有效引流。并遵医嘱应用抗生素。所有患者没有出现感染情况。
4.3 预防吻合口瘘
术前积极做好肠道准备，清洁灌肠及增加全身营养。术后严密观察患者，如出现腹痛等症状，应考虑是否有腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘发生。本组无一例发生。
4.4 皮下气肿、高碳酸血症及酸中毒是腹腔镜手术常见并发症
若术中腹压过高，气体会在压力的作用下向皮下组织扩散从而导致皮下气肿。如气体量少可自行吸收消散，但要注意CO2气腹有形成高碳酸血症的危险。术后应常规给氧，并注意观察患者呼吸频率，有无咳嗽，胸痛等症状。残留于腹腔的CO2刺激隔神经可引起双肩部酸痛，这种状况一般于术后3～5 d即可消失，无需特殊处理。所有患者中没有出现以上情况。
5 出院指导
指导患者定期进行体格检查，积极预防和治疗直肠慢性炎症及癌前病变。保肛手术者应注意平时饮食起居，饮食中应多吃蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅，避免食用高脂肪及辛辣、刺激性食物，以防刺激肠道。平时参加适量体育锻炼，建立健康的生活习惯，保持心情舒畅，每3～6个月定期门诊复查。出院时医务人员要告知患者及家属行化放疗的目的、意义及注意事项，嘱其按医嘱进行化放疗。
参考文献
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：158.
(收稿日期：2012-09-03) (编辑：田烨)(林美娥 杨水兰)
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