高淀粉酶血症98例病因分析(2)
3.4 巨淀粉酶血症
是引起慢性高淀粉酶血症的重要原因，它是由于淀粉酶和血中免疫球蛋白和多糖结合形成的大分子聚合物而不能通过肾脏清除，它常伴其他疾病发生，主要有酗酒、胰腺炎、恶性肿瘤、糖尿病、胆石症、自身免疫性疾患、营养不良。巨淀粉酶血症无特异性临床表现，常可出现不同程度的腹痛，持续时间长，为数周至数月甚至一年，多可能自行消失，通过计算肾淀粉酶清除率/肌酐清除率比值(Cam/Ccr)有助于巨淀粉酶血症的判断。巨淀粉酶血症该值明显下降常小于1%，以下情况应考虑巨淀粉酶血症可能：(1)高淀粉酶血症而胰腺无影像学改变；(2)肾功能正常伴高淀粉酶血症；(3)血淀粉酶升高而尿淀粉酶正常或降低；(4)肾Cam/Ccr<1%。它是一种良性病变无需特殊治疗，主要是寻找病因针对原发病进行治疗[3]。
3.5 恶性肿瘤
许多恶性肿瘤可引起血淀粉酶升高，最常见的是卵巢、肺及多发性骨髓瘤，还可见胃癌、血液系统恶性肿瘤、乳腺癌。异位合成是引起这一现象的原因，经有效治疗AMS可明显下降，复发后可重新回升，说明该值的变化可能提示病情变化和预后。恶性肿瘤产生的淀粉酶多为S-AMS，当临床出现高淀粉酶血症而难以用胰腺疾患解释时，应进行淀粉酶同工酶检测，对高淀粉酶血症的病因鉴别诊断有重要价值。另外腮腺炎所致高淀粉酶血症均为S-AMS升高，升高程度往往与腮腺肿胀程度成正比，诊断不难。
除上述疾患导致高淀粉酶血症的病因外，尚有其他少见病因，如糖尿病酮症酸中毒、肺炎、心脏CABG术后、心跳骤停CPR后、正常人及家族性高淀粉酶血症等致高淀粉酶以及脑卒中[4]，本文不再一一简述。
总而言之，导致高淀粉酶血症病因复杂，并非仅限于胰腺和唾液腺疾患，少数正常人也可能表现为轻度淀粉酶升高。临床工作中如遇到高淀粉酶血症而无胰腺炎和胰腺形态学改变时，应仔细区别，有条件的医院应作同工酶分析。对基层医院而言，淀粉酶-肌酐清除率比例(C-AMS/C-cr)测定有助于提高特异性，其公式为C-AMS/C-cr=(尿AMS浓度×血肌酐浓度)/(血AMS浓度×尿肌酐浓度)×100%，参考值3.0%～5.2%，急性胰腺炎平均为9.8%[1]，它对急性胰腺炎与其他非胰源性淀粉酶升高的疾患的鉴别诊断有帮助。对于S-AMS升高要高度重视肿瘤的鉴别诊断，而P-AMS升高应注意隐匿的胰腺疾患及良性高淀粉酶血症的可能，以避免不必要的过度检查和治疗。
参考文献
[1]袁耀宗.胰腺学新进展与新技术[M].上海：上海科技文献出版社，2001：283-285.
[2]张永生，资丽琼，杨国锋，等.1031例腹部疾病胰淀粉酶升高分析[J].云南医药，2005，26(2)：138-140.
[3]覃珍，莫蔚农，王岚.先天性巨淀粉酶血症一例报道[J].中华儿科杂志，2007，45(9)：781.
[4]黄华栋.脑卒中患者非胰源性高淀粉酶血症的临床意义[J].心脑血管病防治，2010，10(2)：122-123.
(收稿日期：2012-08-21) (编辑：程旭然), 百拇医药(袁建军)
是引起慢性高淀粉酶血症的重要原因，它是由于淀粉酶和血中免疫球蛋白和多糖结合形成的大分子聚合物而不能通过肾脏清除，它常伴其他疾病发生，主要有酗酒、胰腺炎、恶性肿瘤、糖尿病、胆石症、自身免疫性疾患、营养不良。巨淀粉酶血症无特异性临床表现，常可出现不同程度的腹痛，持续时间长，为数周至数月甚至一年，多可能自行消失，通过计算肾淀粉酶清除率/肌酐清除率比值(Cam/Ccr)有助于巨淀粉酶血症的判断。巨淀粉酶血症该值明显下降常小于1%，以下情况应考虑巨淀粉酶血症可能：(1)高淀粉酶血症而胰腺无影像学改变；(2)肾功能正常伴高淀粉酶血症；(3)血淀粉酶升高而尿淀粉酶正常或降低；(4)肾Cam/Ccr<1%。它是一种良性病变无需特殊治疗，主要是寻找病因针对原发病进行治疗[3]。
3.5 恶性肿瘤
许多恶性肿瘤可引起血淀粉酶升高，最常见的是卵巢、肺及多发性骨髓瘤，还可见胃癌、血液系统恶性肿瘤、乳腺癌。异位合成是引起这一现象的原因，经有效治疗AMS可明显下降，复发后可重新回升，说明该值的变化可能提示病情变化和预后。恶性肿瘤产生的淀粉酶多为S-AMS，当临床出现高淀粉酶血症而难以用胰腺疾患解释时，应进行淀粉酶同工酶检测，对高淀粉酶血症的病因鉴别诊断有重要价值。另外腮腺炎所致高淀粉酶血症均为S-AMS升高，升高程度往往与腮腺肿胀程度成正比，诊断不难。
除上述疾患导致高淀粉酶血症的病因外，尚有其他少见病因，如糖尿病酮症酸中毒、肺炎、心脏CABG术后、心跳骤停CPR后、正常人及家族性高淀粉酶血症等致高淀粉酶以及脑卒中[4]，本文不再一一简述。
总而言之，导致高淀粉酶血症病因复杂，并非仅限于胰腺和唾液腺疾患，少数正常人也可能表现为轻度淀粉酶升高。临床工作中如遇到高淀粉酶血症而无胰腺炎和胰腺形态学改变时，应仔细区别，有条件的医院应作同工酶分析。对基层医院而言，淀粉酶-肌酐清除率比例(C-AMS/C-cr)测定有助于提高特异性，其公式为C-AMS/C-cr=(尿AMS浓度×血肌酐浓度)/(血AMS浓度×尿肌酐浓度)×100%，参考值3.0%～5.2%，急性胰腺炎平均为9.8%[1]，它对急性胰腺炎与其他非胰源性淀粉酶升高的疾患的鉴别诊断有帮助。对于S-AMS升高要高度重视肿瘤的鉴别诊断，而P-AMS升高应注意隐匿的胰腺疾患及良性高淀粉酶血症的可能，以避免不必要的过度检查和治疗。
参考文献
[1]袁耀宗.胰腺学新进展与新技术[M].上海：上海科技文献出版社，2001：283-285.
[2]张永生，资丽琼，杨国锋，等.1031例腹部疾病胰淀粉酶升高分析[J].云南医药，2005，26(2)：138-140.
[3]覃珍，莫蔚农，王岚.先天性巨淀粉酶血症一例报道[J].中华儿科杂志，2007，45(9)：781.
[4]黄华栋.脑卒中患者非胰源性高淀粉酶血症的临床意义[J].心脑血管病防治，2010，10(2)：122-123.
(收稿日期：2012-08-21) (编辑：程旭然), 百拇医药(袁建军)