42例鼻内窥镜下鼻窦手术的手术配合及护理
【摘要】 目的：总结鼻内窥镜下鼻窦手术的手术配合及护理体会。方法：对2010年1月-2011年12月笔者所在医院耳鼻喉科42例鼻内窥镜下鼻窦手术患者实施针对性、分阶段的手术配合及护理，并随访6个月，了解疾病治愈率及并发症。结果：42例患者中治愈、好转、无效比例分别为92.86%、4.76%、2.38%，未出现并发症。结论：密切的手术配合及积极护理对于鼻内窥镜下行鼻窦手术的患者的鼻窦及鼻腔功能恢复极其重要，可以提高治愈率。
【关键词】 鼻内窥镜； 鼻窦手术； 手术配合； 护理
中图分类号 R473.76 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)35-0078-02
鼻内窥镜基于其特殊的组成结构，可以放大手术视野，在完全切除病变区域的基础上，尽最大可能保留鼻腔和鼻窦的黏膜结构，从而形成良好的通气及引流，有助于恢复鼻窦生理功能，但由于鼻周附近组织器官的复杂性及特殊性，使得该手术方式对手术配合及护理要求较高[1]。近年来，笔者所在医院耳鼻喉科对鼻内窥镜下鼻窦手术患者实施针对性、分阶段的手术配合及护理，效果显著，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2010年1月-2011年12月笔者所在医院耳鼻喉科42例鼻内窥镜下鼻窦手术患者为研究对象，其中男23例，女19例；所有患者在术前均有流涕、鼻塞、嗅觉减弱及头痛症状。术式：功能性鼻窦手术20例，鼻息肉摘除术14例，鼻中隔偏曲矫正术8例。
1.2 方法
1.2.1 术前护理 (1)嘱咐患者切勿服用具有稀释血液作用的药物及食物，例如阿司匹林、大蒜及维生素E等，以防加重术中及术后出血。(2)为患者剃除胡须、剪掉鼻毛及对鼻部内外消毒以便扩大手术视野和减少术后鼻腔污染几率，从而预防伤口感染。(3)在行手术之前，患者不仅对手术感到恐惧，更为突出的是受传统手术方式复发率高的影响担心治疗效果不佳而出现疾病复发。因此，护理人员主动向患者提供鼻内窥镜相关知识，此种手术方式与传统手术方式的不同之处及以往使用本方法治愈疾病的效果，从而消除患者的各种不良情绪，使其以最佳心理状态接受手术治疗。(4)对于全麻患者嘱咐其术前8 h禁止进食，以防麻醉或手术过程中发生呕吐引起吸入性肺炎甚至窒息。(5)在手术开始前给予患者止血药物以减少术中出血，保证术野清晰度[2]。
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1.2.2 术中护理 (1)使患者以15°～30°仰卧或平卧于治疗床上，护士连接好仪器各个部分并打开开关，调节光源至手术视野清晰。(2)备好75%乙醇、纱布，以便随时清除内窥镜头上的雾气，从而保证手术区域的清晰度。(3)观察患者临床表现以便及时发现不良反应从而采取相应措施。(4)密切观察手术过程，及时向手术医师传递大小合适的内窥镜器械，以便手术顺利进行。
1.2.3 术后护理 (1)告知全麻患者术后6 h内禁止进食，以防呕吐引起窒息。(2)饮食护理也是术后康复极其重要的环节，护理人员告知患者术后第1天内进食半流质，之后逐渐进食软食；并说明为减少伤口出血，应避免进食辛辣刺激性食物。(3)术后给予抗生素及激素治疗减少感染发生几率。(4)告知患者鼻腔出现少量渗血是正常现象，此外，据病情判断后鼻孔是否有出血并采取相应措施。(5)术后2天之内由护理人员取出鼻腔内填塞物并冲洗鼻腔，以后1周之内在鼻窦内窥镜下每天换药1～2次，同时吸出分泌物、凝血块及干痂。在操作过程中动作应轻柔并注意观察是否有黏膜粘连或水肿。(6)适当的应用镇痛剂减轻患者因组织受损、焦虑不安而引起的急性疼痛。此外，向患者讲授一些有助于缓解疼痛的放松方式。
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1.2.4 出院指导 告知患者保持鼻腔清洁并勿用力擦洗鼻子，避免剧烈喷嚏、咳嗽[3]。向患者说明复查的必要性并嘱咐其定期进行复查。随访6个月，了解患者治愈率、并发症等情况。
2 结果
42例患者中治愈39例(92.86%)，好转2例(4.76%)，无效1例(2.38%)，所有患者未出现并发症。
3 讨论
鼻内窥镜下行鼻窦手术创伤较小，并可以在直接观察病区范围下进行操作，故其准确度较高[4]。但因鼻部及其周围组织结构的特殊性和复杂性，为避免术后复发，较少并发症及确保手术成功，做好整个手术过程的配合及护理非常必要。笔者所在医院耳鼻喉科在行鼻内窥镜下鼻窦手术时实施全程配合及护理。术前除常规护理外，重点对患者进行心理疏导，从而消除其不良心理负担，使其在最佳状态下主动接受手术治疗。术中密切观察患者表现及手术进程，以便保证手术能够顺利完成。术后给予患者换药是减少疾病复发、防止出现并发症的关键护理措施，并指导患者进行合理饮食。此外，针对患者出血、疼痛等提出合理的预防措施。全面细致的出院指导解除患者的后顾之忧，从而减少并发症的发生并减少疾病复发。从结果可以看出，患者治愈率较高，且未出现并发症。
, 百拇医药
综上所述：护理人员实施分阶段手术护理及配合，根据患者出现的问题讲授调节方法并提出预防性措施，提高了医生、护理人员、患者的配合程度，使患者对手术疗效充满信心。密切的手术配合及积极护理对于鼻内窥镜下行鼻窦手术的患者鼻窦及鼻腔功能恢复极其重要，可以提高治愈率，减少并发症的发生。
参考文献
[1]李春华，崔力华.鼻内窥镜下鼻窦手术的配合及护理[J].中外健康文摘，2009，6(15)：135-136.
[2]张晶，项国联，张炳熙.不同止血药对鼻内窥镜患者出凝血功能的影响[J].中国医药导刊，2008，10(2)：234-236.
[3]李冬云，张玉峰.功能性鼻内镜鼻窦手术围手术期护理[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(18)：76-77.
[4]姜海燕.14例鼻内窥镜手术的护理配合体会[J].吉林医学，2012，33(22)：4867-4868.
(收稿日期：2012-08-16) (编辑：王春芸), 百拇医药(谢柳青)
【关键词】 鼻内窥镜； 鼻窦手术； 手术配合； 护理
中图分类号 R473.76 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)35-0078-02
鼻内窥镜基于其特殊的组成结构，可以放大手术视野，在完全切除病变区域的基础上，尽最大可能保留鼻腔和鼻窦的黏膜结构，从而形成良好的通气及引流，有助于恢复鼻窦生理功能，但由于鼻周附近组织器官的复杂性及特殊性，使得该手术方式对手术配合及护理要求较高[1]。近年来，笔者所在医院耳鼻喉科对鼻内窥镜下鼻窦手术患者实施针对性、分阶段的手术配合及护理，效果显著，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2010年1月-2011年12月笔者所在医院耳鼻喉科42例鼻内窥镜下鼻窦手术患者为研究对象，其中男23例，女19例；所有患者在术前均有流涕、鼻塞、嗅觉减弱及头痛症状。术式：功能性鼻窦手术20例，鼻息肉摘除术14例，鼻中隔偏曲矫正术8例。
1.2 方法
1.2.1 术前护理 (1)嘱咐患者切勿服用具有稀释血液作用的药物及食物，例如阿司匹林、大蒜及维生素E等，以防加重术中及术后出血。(2)为患者剃除胡须、剪掉鼻毛及对鼻部内外消毒以便扩大手术视野和减少术后鼻腔污染几率，从而预防伤口感染。(3)在行手术之前，患者不仅对手术感到恐惧，更为突出的是受传统手术方式复发率高的影响担心治疗效果不佳而出现疾病复发。因此，护理人员主动向患者提供鼻内窥镜相关知识，此种手术方式与传统手术方式的不同之处及以往使用本方法治愈疾病的效果，从而消除患者的各种不良情绪，使其以最佳心理状态接受手术治疗。(4)对于全麻患者嘱咐其术前8 h禁止进食，以防麻醉或手术过程中发生呕吐引起吸入性肺炎甚至窒息。(5)在手术开始前给予患者止血药物以减少术中出血，保证术野清晰度[2]。
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1.2.2 术中护理 (1)使患者以15°～30°仰卧或平卧于治疗床上，护士连接好仪器各个部分并打开开关，调节光源至手术视野清晰。(2)备好75%乙醇、纱布，以便随时清除内窥镜头上的雾气，从而保证手术区域的清晰度。(3)观察患者临床表现以便及时发现不良反应从而采取相应措施。(4)密切观察手术过程，及时向手术医师传递大小合适的内窥镜器械，以便手术顺利进行。
1.2.3 术后护理 (1)告知全麻患者术后6 h内禁止进食，以防呕吐引起窒息。(2)饮食护理也是术后康复极其重要的环节，护理人员告知患者术后第1天内进食半流质，之后逐渐进食软食；并说明为减少伤口出血，应避免进食辛辣刺激性食物。(3)术后给予抗生素及激素治疗减少感染发生几率。(4)告知患者鼻腔出现少量渗血是正常现象，此外，据病情判断后鼻孔是否有出血并采取相应措施。(5)术后2天之内由护理人员取出鼻腔内填塞物并冲洗鼻腔，以后1周之内在鼻窦内窥镜下每天换药1～2次，同时吸出分泌物、凝血块及干痂。在操作过程中动作应轻柔并注意观察是否有黏膜粘连或水肿。(6)适当的应用镇痛剂减轻患者因组织受损、焦虑不安而引起的急性疼痛。此外，向患者讲授一些有助于缓解疼痛的放松方式。
, http://www.100md.com
1.2.4 出院指导 告知患者保持鼻腔清洁并勿用力擦洗鼻子，避免剧烈喷嚏、咳嗽[3]。向患者说明复查的必要性并嘱咐其定期进行复查。随访6个月，了解患者治愈率、并发症等情况。
2 结果
42例患者中治愈39例(92.86%)，好转2例(4.76%)，无效1例(2.38%)，所有患者未出现并发症。
3 讨论
鼻内窥镜下行鼻窦手术创伤较小，并可以在直接观察病区范围下进行操作，故其准确度较高[4]。但因鼻部及其周围组织结构的特殊性和复杂性，为避免术后复发，较少并发症及确保手术成功，做好整个手术过程的配合及护理非常必要。笔者所在医院耳鼻喉科在行鼻内窥镜下鼻窦手术时实施全程配合及护理。术前除常规护理外，重点对患者进行心理疏导，从而消除其不良心理负担，使其在最佳状态下主动接受手术治疗。术中密切观察患者表现及手术进程，以便保证手术能够顺利完成。术后给予患者换药是减少疾病复发、防止出现并发症的关键护理措施，并指导患者进行合理饮食。此外，针对患者出血、疼痛等提出合理的预防措施。全面细致的出院指导解除患者的后顾之忧，从而减少并发症的发生并减少疾病复发。从结果可以看出，患者治愈率较高，且未出现并发症。
, 百拇医药
综上所述：护理人员实施分阶段手术护理及配合，根据患者出现的问题讲授调节方法并提出预防性措施，提高了医生、护理人员、患者的配合程度，使患者对手术疗效充满信心。密切的手术配合及积极护理对于鼻内窥镜下行鼻窦手术的患者鼻窦及鼻腔功能恢复极其重要，可以提高治愈率，减少并发症的发生。
参考文献
[1]李春华，崔力华.鼻内窥镜下鼻窦手术的配合及护理[J].中外健康文摘，2009，6(15)：135-136.
[2]张晶，项国联，张炳熙.不同止血药对鼻内窥镜患者出凝血功能的影响[J].中国医药导刊，2008，10(2)：234-236.
[3]李冬云，张玉峰.功能性鼻内镜鼻窦手术围手术期护理[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(18)：76-77.
[4]姜海燕.14例鼻内窥镜手术的护理配合体会[J].吉林医学，2012，33(22)：4867-4868.
(收稿日期：2012-08-16) (编辑：王春芸), 百拇医药(谢柳青)