体外冲击波碎石治疗输尿管结石的围手术期护理观察与影响因素分析

http://www.100md.com 2013年7月15日 《中外医学研究》 201320

     【摘要】 目的：分析体外冲击波碎石治疗输尿管结石的围手术期护理与影响因素。方法：选取笔者所在医院200例经B超检查和腹部平片临床诊断为需行体外冲击波碎石输尿管结石患者，分为观察组，为输尿管中段结石患者，碎石采取仰卧位；对照组，为输尿管下段结石患者，碎石采取俯卧位，并配合严密细致的围术期护理。结果：观察组结石排净率为92.0%，对照组为82.0%，两组在结石排净时间和治疗后血尿次数方面均取得较好的护理效果；两组治疗均无并发症发生且治疗后3个月复查，B超和腹部平片均显示无结石。结论：体外冲击波碎石治疗输尿管结石配合严密细致的围术期护理有助于提高治疗效果，促进患者的康复。

    【关键词】 体外冲击波碎石； 输尿管结石； 护理

    中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)20-0132-02

    本文回顾性分析笔者所在医院2009年1月-2012年9月对200例输尿管结石患者进行体外冲击波碎石治疗的围术期护理要点和影响体外冲击波碎石治疗疗效的因素。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取笔者所在医院2009年1月-2012年9月收治的200例经B超检查和腹部平片临床诊断为需行体外冲击波碎石输尿管结石患者，其中男145例，女55例，年龄32～67岁，平均年龄(48±15.3)岁。B超：75例患者右输尿管下段存在较大结石，65例患者左输尿管中段结石，60例患者左输尿管下段结石，并均半不同程度的肾结石，结石大小：(0.5×0.4) cm～(1.5×3.0) cm。将200例患者分为两组进行治疗，分为观察组和对照组，各100例。两组患者的基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 治疗方法

    200例患者治疗前进行血常规，凝血功能检查，尿常规，心电图等检查。分为观察组，为输尿管中段结石患者，碎石采取仰卧位；对照组，为输尿管下段结石患者，碎石采取俯卧位，并配合严密细致的围术期护理。治疗前给予消炎止痛药口服和抗感染治疗，对不同部位的结石分别给予3次冲击波碎石治疗，上次治疗和下次治疗间隔周期为一周，碎石后插管固定，口服中药排石汤，以便排石。治疗后X线检测，3个月复查。

    1.3 围术期护理

    1.3.1 术前配合 术前带领患者做好血常规、尿常规、凝血功能试验、心电图检查和B超检查，并熟悉患者的临床资料。高患者应积极配合检查，并嘱咐患者于治疗前一日开始禁食，以保证肠内容物和小肠管的积气不对体外冲击波的透过产生影响，确保B超能准确清醒的观察到结石的位置和大小。同时，对患者进行积极的心理干预，明确宣教体外冲击波治疗碎石的优点和可能存在的不适，使患者一方面对治疗产生信心，另一方面对后期的固定插管带来的不是有一定的心理准备。另外，术前护士应做好术中突发事件的应急准备工作，防止发生意外而措手不及。

    1.3.2 术中护理 术中应严密监测患者的生命体征和病情变化情况，定时对患者的血压和体温进行测量，如发生血压变化异常或呼吸急促，应立即报告医生予以解决。另外，尤其应观察患者的体温变化，如体温异常升高，则应考虑存在感染等炎症，应及时给予抗生素对症治疗。在治疗过程中，护士还应关注患者的需求和疑惑，及时解决患者的诉求，耐心告知患者产生疼痛的原因和解决疼痛的方法，可知道患者放松心情，不必紧张，分散患者的注意力，帮助患者消除恐惧感[1-3]。

    1.3.3 术后护理 术后护理要点主要包括：(1)观察患者的插管是否固定，如有松散，应立即予以纠正；(2)记录患者出现血尿的时间、次数以及血尿结束的时间，并告知出现此现象的原因和解决方法，指导患者补充维生素K和活血化瘀药安络血，以辅助结石排出；(3)饮食干预：指导患者多饮水(3000 ml左右)，促进结石排出。征对患者结石的类型，指导其合理膳食，对于草酸盐结石者应少吃菠菜、土豆等；磷酸盐结石者宜食低磷、低钙食物；尿酸盐结石者，宜少吃动物内脏及豆类含嘌呤丰富的食物；(4)运动指导：嘱咐患者术后1周内尽量减少活动，放松心情，术后1周后可以适量增加活动，如散步，简易体操，以促进康复；(5)并发症的预防：严密观察患者的生命体征，确保无相关并发症的发生。

    1.3.4 出院指导 宣教结石相关知识，嘱咐合理膳食，多饮水，适当运动，定期来院检查B超等指标。

    1.4 疗效评定指标

    (1)B超观察：B超检查有无结石存留；(2)血尿观察：观察治疗后血尿出现的时间和次数；(3)结石排出排净所需时间；(4)3个月复查情况；(5)并发症发生情况。

    2 结果

    2.1 两组患者治疗效果观察

    观察组结石排净率为92.0%，对照组为82.0%；两组结石排净时间和治疗后血尿次数较为理想，两组治疗均无并发症发生，两组患者的治疗均取得了较好效果。见表1。

    2.2 两组患者3个月复查结果

    两组患者3个月复查，B超和腹部平片均显示无结石，治疗成功。

    3 讨论

    3.1 围术期护理要点

    对于输尿管结石患者的临床治疗，围术期的护理具有十分重要的作用，围术期护理质量的优劣直接决定着患者预后的效果。体外冲击波碎石治疗输尿管结石患者围术期的护理应有经验丰富，细心周到的护士进行。在围术期的护理中首先应做到了解患者的疾苦，对患者进行认真细致的心理教育，使其对住院治疗产生强大的信心，以配合治疗的有序开展。同时，治疗过程中护士应该严密观察患者的生命体征，定期监测患者的血压和体温变化情况，防止感染等并发症的发生，指导患者适量活动和合理膳食，以促进结石排出体外[3]。

    3.2 疗效影响因素

    从本文可知，体外冲击波治疗输尿管结石的疗效与患者治疗时采取的体位有一定的关联。本文观察组患者采取仰位治疗，治疗效果与采取卧位的对照组比较，观察组结石排净率为92.0%，与对照组比较差异有统计学意义；两组结石排净时间和治疗后血尿次数比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义。表明患者治疗时采取的体位为影响疗效和预后的一个因素之一。此外，有文献报道[1]，治疗过程中对结石定位准确与否也将直接导致患者的预后，在整个治疗过程中，护士应每隔5 min左右对结石进行一次准确定位，确定定位准确后再次确定设备与患部是否紧贴，所有程序需严格按照操作规程进行，确保减少因操作误差引起的疗效不佳情况发生。

    本文结果表明体外冲击波碎石治疗输尿管结石配合严密细致的围术期护理有助于提高治疗效果，促进患者的康复。

    参考文献

    [1]汪瑞萍，丁小莉，冯丽，等.不同体位体外冲击波碎石治疗输尿管结石的围手术期护理[J].宁夏医学杂志，2010，32(11)：封3.

    [2]郭彩凤.行体外冲击波碎石术患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2009，25(36)：26-27.

    [3]汪盛枝，郑玉红.体外冲击波碎石治疗输尿管结石的护理[J].中国实用医药，2010，5(35)：186.

    (编辑：王曼)(黄爱花)

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