开颅手术对机体纤溶系统的影响(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
2.2 应激反应
手术创伤后应激反应是导致围手术期凝血及纤溶系统异常的重要因素之一[15]。开颅手术会不可避免的有不同程度的脑损伤，机体出现多种应激性反应，使交感-肾上腺系统兴奋，释放大量儿茶酚胺、皮质激素入血，细胞因子如白介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)及抑制物的释放，亦可导致体内凝血和纤溶系统失衡，出现血液黏稠度增加，血小板聚集性增强，促进血栓形成[16]，继而诱发体内的纤溶机制。同时，有研究显示，脑损伤后乳酸水平的升高可损伤凝血系统功能，这可能是引起纤溶异常的另一个因素[17]。
2.3 输血及抗菌药物的使用
手术中大量输血可能改变患者的凝血指标[18]。术后抗菌药物的使用，如青霉素的输入，它与红细胞表面结合，形成完全抗原，产生抗体，发生免疫反应产生溶血，红细胞破裂释放的ADP可激活血小板，促进血小板黏附、聚集，而红细胞膜磷脂可以浓缩、局限凝血因子，促进凝血酶的大量产生，凝血酶又可激活纤溶系统产生纤溶酶，有助于DIC的发生[19]。
2.4 麻醉方式
Abrahams等采用血栓弹性描记图，研究开颅手术凝血与纤溶的变化，结果是麻醉诱导、切皮及整个手术过程均是凝血功能增强[20]。有实验表明，硬膜外麻醉与全身麻醉相比，可有效增强血液纤溶功能，纤溶开始时间明显早于全麻，通过抑制PAI-1的释放可有效维持纤溶功能至术后72小时[21]。
2.5 颅内肿瘤组织的生物学性状
颅内肿瘤围手术期纤溶的变化认为可能还与肿瘤本身的生物学性状有关[22] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件。