41例慢性心衰患者的护理体会
【关键词】 心力衰竭； 护理
中图分类号 R541.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)24-0118-02
慢性心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是严重影响人类健康的重要疾病之一，为各种心脏疾病的严重阶段，发病率极高，有临床症状的患者5年生存率和恶性肿瘤相仿[1]。欧美指南一致推荐协作管理模式用于心衰的管理和监测，首先是临床经验丰富的护士对心衰患者进行教育，营养学专家进行营养评估和指导，社区医疗服务机构制定出原计划，心内科医生制定并简化药物治疗方案等。加强护理人员对慢性心衰患者的健康教育及护理，让患者了解心衰方面的知识，养成良好的生活习惯，积极参与心衰的防治，这对于延缓病情的发展，提高生活质量，减少住院率、降低病死率具有重要意义。
1 临床资料
笔者所在医院2011年1月-2012年12月共收治慢性心力衰竭患者41例，均符合Framingham心衰评分标准[2]。男24例，女17例，平均62岁。
2 护理
2.1 心理护理
由于本病是慢性疾病，活动受限，反复发作，多次住院，担心疾病的预后及治疗的费用等，患者均有一定程度的焦虑、抑郁，反过来加重心衰或使其复发，所以在治疗疾病的同时，要加强患者的心理护理，以调动患者自身的积极性和治愈疾病的信心。心理护理对自己的疾病不能忽视，也不要过分关注，因为过分紧张易诱发急性心衰。根据患者的不同情况采取相应的心理护理措施，用合适的言语向患者解释心理问题与疾病预后的关系，从而使患者保持最佳的心理状态，配合治疗，使疾病得到控制。
2.2 健康教育
教会心衰患者自我监测，如心衰症状、药物副作用、病情恶化的征兆，以及在什么情况下需要医护人员的帮助，以便及时就医或者联系医护人员。虽然患者及家人的自我监测不能代替医护人员对病情的观察，但患者对新出现症状的及时反馈，确实能使医护人员对疾病的进展在第一时间采取相应的措施。
2.3 休息与活动
休息是减轻心脏负担的重要方法，可使机体耗氧明显减少，使肾供血增加，有利于水肿的减退。休息时间根据患者生活习惯及病情灵活掌握。鼓励患者作适当的动态运动，避免竞争性运动和等长运动，以日常体力活动为主，运动量以不出现心衰症状为宜。重度心衰患者，可在床边小坐；其他不同程度心衰患者，可每日多次步行，5～10 min/次；心功能较好者，可3～5次/周，步行20～30 min/次。
2.4 合理饮食
向患者交待饮食原则为低钠、低热量、清淡、易消化，足量维生素、碳水化合物、无机盐，适量脂肪，禁烟、酒，还应少食多餐，因饱餐可诱发或加重心衰。特别要注意晚餐不宜过饱，饭后不再进食。控制食盐量，食盐量<5 g/d。
液体摄入量应以每天1.5～2.0 L为宜。对于难治性心力衰竭患者应严格限制水的摄入量，不超过800 ml/d。营养添加物无法缓解心衰症状及预防心血管事件的发生，避免使用含有麻黄、麻黄碱及其代谢物的食物，因其可能增加心血管病死亡率和致残率。
2.5 合理用药
强调药物治疗的重要性，指导患者理性的治疗，了解用药的目的、剂量、副作用、正确的服药方式、药物中毒的表现、漏服的补救措施。应严格遵医嘱用药，年龄大、依从性差的患者应有专人或由护理人员负责药物的服用，以免发生严重后果。
2.6 皮肤护理
慢性心衰患者长期卧床，加上营养差、肌肉萎缩、水肿、全身及受压的局部血液循环差，导致组织缺血缺氧坏死，形成压疮，常发生于背部、骶尾部、足跟等受力大的部位。根据患者的具体情况，定期给患者翻身、拍背、按摩，护理动作应轻柔，防止皮肤擦伤。对于入院前已发生的压疮更应加强护理。
2.7 临终关怀
治疗及护理以尽力缓解患者的痛苦、减轻症状为目的，包括使用麻醉药，多次使用利尿剂、持续静滴正性肌力药，甚至压疮的护理等[3]。避免不必要的检查和干预，在生命弥留之际，是否施行心肺复苏，应征询家属意见。若进行积极的操作，如转上级医院进行气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸等也无法改变最终的结局时，则不推荐这样做，而是加强护理，让患者尽可能安详地走完人生最后一程。
3 结果
经过合理的治疗及综合护理，好转37例，因顽固性心力衰竭死亡4例，总有效率90.2%，无护理相关并发症发生。
4 讨论
慢性心衰是严重威胁人类健康的心脏疾病的终末阶段，严重影响老年人的健康及其生活质量。因此，对于慢性心衰的防治显得十分重要。俗话说：三分治疗七分护理。在慢性心衰合理治疗的基础上，加强护理，可以减少、延缓甚至避免慢性心衰患者急、慢性并发症的发生，提高患者生存质量，延长生存时间。
在国外，对慢性心力衰竭的防治着眼于连续的、系统的社区服务，护士已经成为慢性心力衰竭护理的核心[4]。从事心脏病护理的护士必须经过一定的专科培训，不仅精通先进的物理评估技术和各项检查指标，能解释临床和生物化学检查的变化，而且应了解病理生理学、药理学、治疗技术的最新进展，再次，还必须在临床处置上非常内行。这些都依赖于不断地进修学习及心脏病临床护理经验的积累。而我国，尤其是社区基层，相对于发达国家，护理水平尚有一定的差距，但是从自身的情况出发，找出差距，认真学习，从基础做起，经过多年努力，已获得了显著的社会效益。
参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会.中国部分地区1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病例回顾性调查[J].中华心血管病杂志，2002，30(8)：450-454.
[2]Braunwald，陈灏珠.心脏病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，1999：407-429.
[3]高前珍，张岚岚，汪太芸，等.临终关怀患者压疮的预防和护理[J].中国医学创新，2013，10(2)：91-92.
[4]周颖清.英国对慢性心力衰竭病人的社区护理[J].国外医学·护理学分册，2003，22(1)：6-9.
(收稿日期：2013-04-16) (编辑：何玉勤), http://www.100md.com(王夫芳)
中图分类号 R541.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)24-0118-02
慢性心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是严重影响人类健康的重要疾病之一，为各种心脏疾病的严重阶段，发病率极高，有临床症状的患者5年生存率和恶性肿瘤相仿[1]。欧美指南一致推荐协作管理模式用于心衰的管理和监测，首先是临床经验丰富的护士对心衰患者进行教育，营养学专家进行营养评估和指导，社区医疗服务机构制定出原计划，心内科医生制定并简化药物治疗方案等。加强护理人员对慢性心衰患者的健康教育及护理，让患者了解心衰方面的知识，养成良好的生活习惯，积极参与心衰的防治，这对于延缓病情的发展，提高生活质量，减少住院率、降低病死率具有重要意义。
1 临床资料
笔者所在医院2011年1月-2012年12月共收治慢性心力衰竭患者41例，均符合Framingham心衰评分标准[2]。男24例，女17例，平均62岁。
2 护理
2.1 心理护理
由于本病是慢性疾病，活动受限，反复发作，多次住院，担心疾病的预后及治疗的费用等，患者均有一定程度的焦虑、抑郁，反过来加重心衰或使其复发，所以在治疗疾病的同时，要加强患者的心理护理，以调动患者自身的积极性和治愈疾病的信心。心理护理对自己的疾病不能忽视，也不要过分关注，因为过分紧张易诱发急性心衰。根据患者的不同情况采取相应的心理护理措施，用合适的言语向患者解释心理问题与疾病预后的关系，从而使患者保持最佳的心理状态，配合治疗，使疾病得到控制。
2.2 健康教育
教会心衰患者自我监测，如心衰症状、药物副作用、病情恶化的征兆，以及在什么情况下需要医护人员的帮助，以便及时就医或者联系医护人员。虽然患者及家人的自我监测不能代替医护人员对病情的观察，但患者对新出现症状的及时反馈，确实能使医护人员对疾病的进展在第一时间采取相应的措施。
2.3 休息与活动
休息是减轻心脏负担的重要方法，可使机体耗氧明显减少，使肾供血增加，有利于水肿的减退。休息时间根据患者生活习惯及病情灵活掌握。鼓励患者作适当的动态运动，避免竞争性运动和等长运动，以日常体力活动为主，运动量以不出现心衰症状为宜。重度心衰患者，可在床边小坐；其他不同程度心衰患者，可每日多次步行，5～10 min/次；心功能较好者，可3～5次/周，步行20～30 min/次。
2.4 合理饮食
向患者交待饮食原则为低钠、低热量、清淡、易消化，足量维生素、碳水化合物、无机盐，适量脂肪，禁烟、酒，还应少食多餐，因饱餐可诱发或加重心衰。特别要注意晚餐不宜过饱，饭后不再进食。控制食盐量，食盐量<5 g/d。
液体摄入量应以每天1.5～2.0 L为宜。对于难治性心力衰竭患者应严格限制水的摄入量，不超过800 ml/d。营养添加物无法缓解心衰症状及预防心血管事件的发生，避免使用含有麻黄、麻黄碱及其代谢物的食物，因其可能增加心血管病死亡率和致残率。
2.5 合理用药
强调药物治疗的重要性，指导患者理性的治疗，了解用药的目的、剂量、副作用、正确的服药方式、药物中毒的表现、漏服的补救措施。应严格遵医嘱用药，年龄大、依从性差的患者应有专人或由护理人员负责药物的服用，以免发生严重后果。
2.6 皮肤护理
慢性心衰患者长期卧床，加上营养差、肌肉萎缩、水肿、全身及受压的局部血液循环差，导致组织缺血缺氧坏死，形成压疮，常发生于背部、骶尾部、足跟等受力大的部位。根据患者的具体情况，定期给患者翻身、拍背、按摩，护理动作应轻柔，防止皮肤擦伤。对于入院前已发生的压疮更应加强护理。
2.7 临终关怀
治疗及护理以尽力缓解患者的痛苦、减轻症状为目的，包括使用麻醉药，多次使用利尿剂、持续静滴正性肌力药，甚至压疮的护理等[3]。避免不必要的检查和干预，在生命弥留之际，是否施行心肺复苏，应征询家属意见。若进行积极的操作，如转上级医院进行气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸等也无法改变最终的结局时，则不推荐这样做，而是加强护理，让患者尽可能安详地走完人生最后一程。
3 结果
经过合理的治疗及综合护理，好转37例，因顽固性心力衰竭死亡4例，总有效率90.2%，无护理相关并发症发生。
4 讨论
慢性心衰是严重威胁人类健康的心脏疾病的终末阶段，严重影响老年人的健康及其生活质量。因此，对于慢性心衰的防治显得十分重要。俗话说：三分治疗七分护理。在慢性心衰合理治疗的基础上，加强护理，可以减少、延缓甚至避免慢性心衰患者急、慢性并发症的发生，提高患者生存质量，延长生存时间。
在国外，对慢性心力衰竭的防治着眼于连续的、系统的社区服务，护士已经成为慢性心力衰竭护理的核心[4]。从事心脏病护理的护士必须经过一定的专科培训，不仅精通先进的物理评估技术和各项检查指标，能解释临床和生物化学检查的变化，而且应了解病理生理学、药理学、治疗技术的最新进展，再次，还必须在临床处置上非常内行。这些都依赖于不断地进修学习及心脏病临床护理经验的积累。而我国，尤其是社区基层，相对于发达国家，护理水平尚有一定的差距，但是从自身的情况出发，找出差距，认真学习，从基础做起，经过多年努力，已获得了显著的社会效益。
参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会.中国部分地区1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病例回顾性调查[J].中华心血管病杂志，2002，30(8)：450-454.
[2]Braunwald，陈灏珠.心脏病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，1999：407-429.
[3]高前珍，张岚岚，汪太芸，等.临终关怀患者压疮的预防和护理[J].中国医学创新，2013，10(2)：91-92.
[4]周颖清.英国对慢性心力衰竭病人的社区护理[J].国外医学·护理学分册，2003，22(1)：6-9.
(收稿日期：2013-04-16) (编辑：何玉勤), http://www.100md.com(王夫芳)
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