经皮扩张气管切开术在急危重症患者中的应用
【摘要】 目的：探讨经皮扩张气管切开术(PDT)在急危重症患者中的临床应用价值。方法：选取46例急危重症患者应用PDT技术作为观察组，同期抽选46例行传统开放性气管切开术(OT)作为对照组，比较两组手术时间、并发症等方面的差异。结果：观察组在手术时间、切口大小、术中出血、切口愈合时间以及并发症发生情况等方面均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：PDT手术安全性高、操作简单快速，对患者组织的损伤少、瘢痕小，并发症发生率低，适用于危重患者的治疗中。
【关键词】 急危重症； 经皮扩张气管切开术； 开放性气管切开术
中图分类号 R459.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)26-0129-02
急危重症患者的病情较为严重，严重威胁着患者的生命安全，因此需要及时地予以处理，以提高生存率。在临床治疗中，一般都会为此类患者设置专门的重症观察室或是急救室，并配备专门的医护人员和医疗设备，予以专门的护理及治疗[1]。近年来经皮扩张气管切开术(PDT)已经广泛应用于国外的临床危重症抢救上，且取得了良好地抢救效果，对患者伤害较小，能有效促进患者康复[2]。本研究现抽选46例急危重症患者应用PDT技术，同期抽选46例行传统开放性气管切开术(OT)予以对比，探讨PDT在急危重症患者中的临床应用价值优势，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年5月-2011年8月笔者所在医院收治的92例急危重症患者，随机分为对照组和观察组，各46例。对照组中男28例，女18例，年龄20～61岁，平均(41.5±8.6)岁；其中颅脑损伤16例，原有气管插管7例，脑血管病15例，慢性阻塞性肺5例，心肺复苏3例。观察组中男25例，女21例，年龄21～62岁，平均(41.3±8.2)岁；其中颅脑损伤15例，原有气管插管8例，脑血管病13例，慢性阻塞性肺7例，心肺复苏3例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
观察组应用PDT技术，对照组行传统开放性气管切开术(OT)。具体操作方法如下。
1.2.1 PDT 予以导丝扩张钳法。患者取仰卧位，把肩部垫高5～10 cm，头颈位于正中，颈向前延展。患者作局部麻醉后，取第1、2或者是第2、3气管软骨间正前方的皮肤作一个长度为气管导管外口径×π/2的横行切口，再用3 ml生理盐水经切口予以穿刺套管针穿刺，在穿刺针确定已经进入气管内后，把导丝置入其中，再将穿刺套管抽出。扩张气管前壁后以及前组织，沿着气管导丝置入气管套管，并将导丝以及导管芯快速地旋出，插入吸引管，确认气道是否通畅，再将套囊充气及将套管固定住。对于原有气管插管的患者，需行气管插管置入气囊，将气管退到喉部入口再予以上述操作，气管导管插入的同时需要将气管插管拔出，将血性痰液吸引完全后，并确证患者呼吸通畅再行导管固定。
1.2.2 OT 在颈静脉切迹和环状软骨间作一纵形切口，大小据患者情况而定，将患者皮肤切开，将颈前、皮下肌群进行逐层分离，将气管前壁暴露，再将1～2个气管软骨环进行切开，撑开气管前壁，再将气管切开导管置入其中，最后作导管固定缝合。术中密切注意患者的动脉血氧饱和度和心电图的变化。
1.3 观察指标
观察对比两组患者在手术时间、切口大小、术中出血、切口愈合时间以及并发症发生情况方面的差异性。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组手术后发生并发症4例(8.7%)，对照组为11例(23.9%)，观察组并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者在手术时间、切口大小、术中出血、切口愈合时间方面均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
3 讨论
对于需要建立可靠的人工气道急危重患者来说，其抢救所必不可少的手段是行气管切开术。PDT对于ICU重症患者具有以下优点[3-4]：(1)切口小，手术中对软组织分离较少，发生感染的几率低。(2)操作时间短，减少了操作时间以及患者的痛苦。本研究中观察组操作时间为(7.33±2.35)min，对照组为(22.13±2.41)min，亦充分印证了上述观点。(3)操作和所需设备简单，临床医师只要能掌握正规气管切开术，一般都能够独立完成手术。(4)气管套后拔出后，患者的切口愈合较快，对皮肤伤害小。(5)皮下血肿、术中术后出血、气道损伤和气胸等并发症少。观察组手术后并发症发生率(8.7%)明显低于对照组(23.9%)。因而说明在纤维支气管镜引导下行PDT抢救，安全、有效。
综上所述，PDT手术安全性高、操作简单快速，对患者组织的损伤少、瘢痕小，并发症发生率低，适用于危重患者的治疗中。
参考文献
[1]余朝辉.经皮扩张气管切开术在急危重症患者中的应用[J].当代医学，2011，17(12)：44.
[2]Ciaglia P，Fiarsehing R，Syniec C.Elective percutanevus dilatatinnal tracheostorny. A new simple beside procedure；a prelimninary report[J].chest，2009，87(6)：715.
[3]龙燕，龙景芝，彭明虹.经皮扩张气管切开术在NICU中的临床应用及护理[J].中国社区医师，2012，24(14)：257.
[4]侩芳华，张萍.经皮扩张气管切开术的临床应用及护理[J].中国医学创新，2011，8(23)：92-94.
(编辑：韩珊珊), http://www.100md.com(张剑)
【关键词】 急危重症； 经皮扩张气管切开术； 开放性气管切开术
中图分类号 R459.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)26-0129-02
急危重症患者的病情较为严重，严重威胁着患者的生命安全，因此需要及时地予以处理，以提高生存率。在临床治疗中，一般都会为此类患者设置专门的重症观察室或是急救室，并配备专门的医护人员和医疗设备，予以专门的护理及治疗[1]。近年来经皮扩张气管切开术(PDT)已经广泛应用于国外的临床危重症抢救上，且取得了良好地抢救效果，对患者伤害较小，能有效促进患者康复[2]。本研究现抽选46例急危重症患者应用PDT技术，同期抽选46例行传统开放性气管切开术(OT)予以对比，探讨PDT在急危重症患者中的临床应用价值优势，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年5月-2011年8月笔者所在医院收治的92例急危重症患者，随机分为对照组和观察组，各46例。对照组中男28例，女18例，年龄20～61岁，平均(41.5±8.6)岁；其中颅脑损伤16例，原有气管插管7例，脑血管病15例，慢性阻塞性肺5例，心肺复苏3例。观察组中男25例，女21例，年龄21～62岁，平均(41.3±8.2)岁；其中颅脑损伤15例，原有气管插管8例，脑血管病13例，慢性阻塞性肺7例，心肺复苏3例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
观察组应用PDT技术，对照组行传统开放性气管切开术(OT)。具体操作方法如下。
1.2.1 PDT 予以导丝扩张钳法。患者取仰卧位，把肩部垫高5～10 cm，头颈位于正中，颈向前延展。患者作局部麻醉后，取第1、2或者是第2、3气管软骨间正前方的皮肤作一个长度为气管导管外口径×π/2的横行切口，再用3 ml生理盐水经切口予以穿刺套管针穿刺，在穿刺针确定已经进入气管内后，把导丝置入其中，再将穿刺套管抽出。扩张气管前壁后以及前组织，沿着气管导丝置入气管套管，并将导丝以及导管芯快速地旋出，插入吸引管，确认气道是否通畅，再将套囊充气及将套管固定住。对于原有气管插管的患者，需行气管插管置入气囊，将气管退到喉部入口再予以上述操作，气管导管插入的同时需要将气管插管拔出，将血性痰液吸引完全后，并确证患者呼吸通畅再行导管固定。
1.2.2 OT 在颈静脉切迹和环状软骨间作一纵形切口，大小据患者情况而定，将患者皮肤切开，将颈前、皮下肌群进行逐层分离，将气管前壁暴露，再将1～2个气管软骨环进行切开，撑开气管前壁，再将气管切开导管置入其中，最后作导管固定缝合。术中密切注意患者的动脉血氧饱和度和心电图的变化。
1.3 观察指标
观察对比两组患者在手术时间、切口大小、术中出血、切口愈合时间以及并发症发生情况方面的差异性。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组手术后发生并发症4例(8.7%)，对照组为11例(23.9%)，观察组并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者在手术时间、切口大小、术中出血、切口愈合时间方面均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
3 讨论
对于需要建立可靠的人工气道急危重患者来说，其抢救所必不可少的手段是行气管切开术。PDT对于ICU重症患者具有以下优点[3-4]：(1)切口小，手术中对软组织分离较少，发生感染的几率低。(2)操作时间短，减少了操作时间以及患者的痛苦。本研究中观察组操作时间为(7.33±2.35)min，对照组为(22.13±2.41)min，亦充分印证了上述观点。(3)操作和所需设备简单，临床医师只要能掌握正规气管切开术，一般都能够独立完成手术。(4)气管套后拔出后，患者的切口愈合较快，对皮肤伤害小。(5)皮下血肿、术中术后出血、气道损伤和气胸等并发症少。观察组手术后并发症发生率(8.7%)明显低于对照组(23.9%)。因而说明在纤维支气管镜引导下行PDT抢救，安全、有效。
综上所述，PDT手术安全性高、操作简单快速，对患者组织的损伤少、瘢痕小，并发症发生率低，适用于危重患者的治疗中。
参考文献
[1]余朝辉.经皮扩张气管切开术在急危重症患者中的应用[J].当代医学，2011，17(12)：44.
[2]Ciaglia P，Fiarsehing R，Syniec C.Elective percutanevus dilatatinnal tracheostorny. A new simple beside procedure；a prelimninary report[J].chest，2009，87(6)：715.
[3]龙燕，龙景芝，彭明虹.经皮扩张气管切开术在NICU中的临床应用及护理[J].中国社区医师，2012，24(14)：257.
[4]侩芳华，张萍.经皮扩张气管切开术的临床应用及护理[J].中国医学创新，2011，8(23)：92-94.
(编辑：韩珊珊), http://www.100md.com(张剑)
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