130例宫腔内节育器的B超定位分析
【摘要】 目的：探讨应用B超确定节育器在宫腔内的位置，及时发现下移、脱落等异常情况，避免计划外妊娠的发生。方法：研究资料通过对2012年3月、9月、11月参加康检的人员中选取130例已婚妇女应用B超检查分析宫腔内不锈钢单环(SSR)的位置，形态以及IUD上缘与宫底的距离。结果：在130例患者中，有128例(98.5%)B超下探出宫内节育器，这128例中节育器在宫腔内的有120例(93.8%)，在宫颈内的有8例(6.3%)；2例在B超下没有探及到(1.5%)。结论：B超对宫腔内节育器的定位准确可靠，当下移的节育环明显变形者，应及时更新IUD。
【关键词】 宫腔内节育器； B超； 定位
中图分类号 R730.41 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)30-0052-01
宫内节育器(IUD)作为一种避孕工具，在我国一孩已婚妇女中应用最广泛[1]，计划生育服务中心人员通过定期对已婚妇女康检，能及时发现宫内节育器在宫内的情况，如下移、脱落等异常情况，减少计外妊娠的发生。本次研究选择130例放置不锈钢单环(SSR)已婚妇女通过B超进行观察，重点探讨IUD在宫腔内位置的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次从2012年3月、9月、11月参加康检的人员中选取130例已婚妇女，年龄为22～50岁，平均30岁，孕次1～3次，产次1～2次，放置宫内节育器的时间为3个月～15年。
1.2 方法
应用日产东芝SSA-240A型，探头频率为3.5 MHz的超声仪对膀胱中等度充盈的受检者进行检查，取仰卧位，B超医师经腹壁于耻骨联合上缘腹中线处作纵切面对受检者进行探查，并向左、右适当的移动探头，达到全面观察子宫的大小、位置、形态及宫内回声情况，当界面上显示出最大最清晰的子宫长度和宫内节育器图像时按暂停键，使B超屏幕上此时的图像固定，从子宫颈内口到宫底作连线的中心点，以中心点来判断IUD的位置[2]。同时测量IUD的上缘与宫底的距离。
2 结果
从子宫的纵切面显示，不锈钢单环为强回声，呈“一”、“二”字或“O”型，周围有明亮的光晕。所选的130例放置节育器的妇女中，B超下128例(98.5%)探出宫内节育器，在宫腔内的有120例(93.8%)，部分在宫颈内的有8例(6.3%)，2例在B超下没有探及到(1.5%)，这两例放置宫内节育器的时间分别为1年、半年，同时这两例又经X线透视仍没有见到节育器的存在，证实宫内节育器已脱落，但2例都没有发现妊娠。IUD下移的妇女中，特别是部分在宫颈管内的8例妇女，IUD均有不同程度的变形，节育器超声图像没有正常位置典型。B超显示的128例妇女中，有14例妇女IUD上缘距离宫底距离≥21 mm，其中8例IUD已部分下移至宫颈管内，带器妊娠的2例孕囊的位置均在IUD的上方。详见表1。
3 讨论
节育器在B超下定位准确可靠，子宫的形态、内膜及子宫周围的其他软组织在B超下能够明显的显示出来，不锈钢单环在B超上显示为强回声光线或强回声光圈，比X线透视法优越。X线透视或拍片定位较粗，体内组织在X线下显示不出来，因此对IUD在宫内具体位置反映也不十分的确切，且做X线检查对人体有一定的损害。临床应用宫腔镜虽能够直接观察到节育器在宫内的情况，但对于放置时间久的节育器全部埋入宫壁时就很难发现，且此操作需要在无菌条件下进行，较为复杂，不便于临床的普查应用。而B超能测量IUD上缘距子宫底的距离，从而准确的确定IUD在子宫内的位置，并可探查出其形态。本次通过观察节育器已部分在宫颈管内的8例患者的情况，发现不锈钢单环大多数都已变形，甚至图像呈一细长的光带，这说明与节育环的形态改变有关，所以临床上一旦发现IUD形态改变的应及时取出，更换新的lUD，以达到节育的目的。
IUD的避孕机制虽有许多学说，但公认的一种观点是节育器在机体内作为一种异物占据在宫腔内，并在子宫内产生无菌性炎性反应，改变子宫内环境，从而影响受精卵的着床与发育，达到避孕的效果[3]。如果IUD位置下移使受精卵在子宫腔上部的内壁易于着床，所以节育器要起到节育的目的，就必须位于子宫腔的底部，避孕效果才会最好。通过研究认为在超声下IUD在官腔内正常位置的标准是：IUD上缘与宫底之间的距离为≤20 mm。当此距离≥21 mm时，就能诊断为IUD下移。本组研究的130例资料中，除IUD脱落的2例外，节育器在宫内的128例中IUD上缘与宫底的距离≤20 mm的有114例，没有发生一例带器妊娠的，避孕有效率达到了100%；IUD上缘与宫底的距离≥21 mm的14例中有2例发生妊娠，带器妊娠率为14.3%，这一结果与有关报道的基本一致。由于节育器在超声下检查的准确率高，因此B超对计划生育工作的IUD定位具有重要的价值。
参考文献
[1]Wu Qingmei.Ultrasonic diagnsis of heterotopis pregnancy[J].Journal of Ultrasound in Chincal Medicine，2004，6(3)：179.
[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2006：1412.
[3]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：325-331.
(收稿日期：2013-05-10) (编辑：何玉勤), http://www.100md.com(李卫华)
【关键词】 宫腔内节育器； B超； 定位
中图分类号 R730.41 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)30-0052-01
宫内节育器(IUD)作为一种避孕工具，在我国一孩已婚妇女中应用最广泛[1]，计划生育服务中心人员通过定期对已婚妇女康检，能及时发现宫内节育器在宫内的情况，如下移、脱落等异常情况，减少计外妊娠的发生。本次研究选择130例放置不锈钢单环(SSR)已婚妇女通过B超进行观察，重点探讨IUD在宫腔内位置的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次从2012年3月、9月、11月参加康检的人员中选取130例已婚妇女，年龄为22～50岁，平均30岁，孕次1～3次，产次1～2次，放置宫内节育器的时间为3个月～15年。
1.2 方法
应用日产东芝SSA-240A型，探头频率为3.5 MHz的超声仪对膀胱中等度充盈的受检者进行检查，取仰卧位，B超医师经腹壁于耻骨联合上缘腹中线处作纵切面对受检者进行探查，并向左、右适当的移动探头，达到全面观察子宫的大小、位置、形态及宫内回声情况，当界面上显示出最大最清晰的子宫长度和宫内节育器图像时按暂停键，使B超屏幕上此时的图像固定，从子宫颈内口到宫底作连线的中心点，以中心点来判断IUD的位置[2]。同时测量IUD的上缘与宫底的距离。
2 结果
从子宫的纵切面显示，不锈钢单环为强回声，呈“一”、“二”字或“O”型，周围有明亮的光晕。所选的130例放置节育器的妇女中，B超下128例(98.5%)探出宫内节育器，在宫腔内的有120例(93.8%)，部分在宫颈内的有8例(6.3%)，2例在B超下没有探及到(1.5%)，这两例放置宫内节育器的时间分别为1年、半年，同时这两例又经X线透视仍没有见到节育器的存在，证实宫内节育器已脱落，但2例都没有发现妊娠。IUD下移的妇女中，特别是部分在宫颈管内的8例妇女，IUD均有不同程度的变形，节育器超声图像没有正常位置典型。B超显示的128例妇女中，有14例妇女IUD上缘距离宫底距离≥21 mm，其中8例IUD已部分下移至宫颈管内，带器妊娠的2例孕囊的位置均在IUD的上方。详见表1。
3 讨论
节育器在B超下定位准确可靠，子宫的形态、内膜及子宫周围的其他软组织在B超下能够明显的显示出来，不锈钢单环在B超上显示为强回声光线或强回声光圈，比X线透视法优越。X线透视或拍片定位较粗，体内组织在X线下显示不出来，因此对IUD在宫内具体位置反映也不十分的确切，且做X线检查对人体有一定的损害。临床应用宫腔镜虽能够直接观察到节育器在宫内的情况，但对于放置时间久的节育器全部埋入宫壁时就很难发现，且此操作需要在无菌条件下进行，较为复杂，不便于临床的普查应用。而B超能测量IUD上缘距子宫底的距离，从而准确的确定IUD在子宫内的位置，并可探查出其形态。本次通过观察节育器已部分在宫颈管内的8例患者的情况，发现不锈钢单环大多数都已变形，甚至图像呈一细长的光带，这说明与节育环的形态改变有关，所以临床上一旦发现IUD形态改变的应及时取出，更换新的lUD，以达到节育的目的。
IUD的避孕机制虽有许多学说，但公认的一种观点是节育器在机体内作为一种异物占据在宫腔内，并在子宫内产生无菌性炎性反应，改变子宫内环境，从而影响受精卵的着床与发育，达到避孕的效果[3]。如果IUD位置下移使受精卵在子宫腔上部的内壁易于着床，所以节育器要起到节育的目的，就必须位于子宫腔的底部，避孕效果才会最好。通过研究认为在超声下IUD在官腔内正常位置的标准是：IUD上缘与宫底之间的距离为≤20 mm。当此距离≥21 mm时，就能诊断为IUD下移。本组研究的130例资料中，除IUD脱落的2例外，节育器在宫内的128例中IUD上缘与宫底的距离≤20 mm的有114例，没有发生一例带器妊娠的，避孕有效率达到了100%；IUD上缘与宫底的距离≥21 mm的14例中有2例发生妊娠，带器妊娠率为14.3%，这一结果与有关报道的基本一致。由于节育器在超声下检查的准确率高，因此B超对计划生育工作的IUD定位具有重要的价值。
参考文献
[1]Wu Qingmei.Ultrasonic diagnsis of heterotopis pregnancy[J].Journal of Ultrasound in Chincal Medicine，2004，6(3)：179.
[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2006：1412.
[3]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：325-331.
(收稿日期：2013-05-10) (编辑：何玉勤), http://www.100md.com(李卫华)