3.3 远期恢复要点

    笔者对获得长期随访的48例(55足)患者Bǒhler角、丘部跟骨高度的数值变化说明，远期疗效满意。跟骨距下关节面的解剖复位和跟骨外形的恢复，对后足的功能十分重要[5]。对SandersⅢ～Ⅳ型患者来说，提高疗效的关键是减少后距下关节的创伤性关节炎。本组中影响Maryland分值最常见的因素是术后踝关节活动范围下降。本次随访中，48例(55足)早期(1年内)发生后距下关节炎的有16足，发生率为30%，Maryland评估总优良率达到90.2%。因此从远期疗效看，并不绝对会发生后距下关节炎导致关节僵硬、活动时关节疼痛，这一结论与Allmacher等随访结果一致。

    3.4 手术注意事项

    笔者一般先行距下关节面的复位，然后内翻跟骨，扩大关节间歇，探查关节内骨块，以内侧壁、载距突、距下关节面为基准进行复位，克氏针临时固定，维持已获得恢复的Gissanes角和跟骨高度。接着复位跟骨体，克氏针穿结节部牵引，恢复Bǒhler角和跟骨长度。然后使外侧壁骨块复位 ......