C反应蛋白检测对儿童支原体肺炎急性期及恢复期的诊断价值
【摘要】 目的：探讨C反应蛋白(CRP)检测对儿童支原体肺炎急性期及恢复期的诊断价值。方法：采用免疫比浊法定量检测70例支原体肺炎患儿血清CRP含量，对32例支原体肺炎急性期患儿和38例支原体肺炎恢复期患儿的血清CRP含量进行比较。结果：儿童支原体肺炎急性期与恢复期血清CRP含量相比较，差异有统计学意义(P<0.001)。结论：CRP的检测对支原体肺炎患儿不同时期的诊断以及临床用药有一定的指导意义。
【关键词】 C反应蛋白； 支原体肺炎； 急性期； 恢复期； 诊断价值
中图分类号 R725.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)34-0062-02
C反应蛋白(CRP)是一种急性时相蛋白，其检测对疾病的诊断没有特异性，但其含量的升高往往是各种原因引起炎症和组织损伤的敏感指标，对病因分析具有一定价值。为此笔者对所在医院70例支原体肺炎患儿进行CRP定量检测，以探讨CRP检测在儿童支原体肺炎急性期及恢复期的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院儿科2012年11月-2013年2月门诊就诊患儿70例，其中男39例，女31例，所有患儿在诊疗过程中均被确诊为支原体肺炎。通过病史、临床症状、血常规、胸透、CRP等检查后确诊为支原体肺炎急性期32例，其中男18例，女14例；年龄22 d～12岁。确诊支原体肺炎恢复期38例，其中男21例，女17例；年龄25 d～13岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
全部患儿样本采集均为清晨空腹抽取静脉血于促凝管中，然后立即放入水浴箱中，等待其凝固后离心分离血清，分装成2管，一管用于CRP含量的测定，另一管用于肺炎支原体IgM抗体的测定。CRP定量检测采用日立7180 全自动生化分析仪，检测方法为胶乳增强免疫透射比浊法，严格按照仪器的操作规程及实验说明书进行，试剂盒由四川迈克生物科技股份有限公司提供。肺炎支原体-IgM抗体检测采用潍坊康华生物技术有限公司的试剂盒定性检测，利用金标免疫渗滤分析原理定性检测患儿血清中特异性的MP-IgM抗体(胶体金法)，操作严格按照说明书进行。70例支原体肺炎患儿检测结果均为阳性，所有患者都进行血清CRP含量检测。阳性标准为CRP>5 mg/L。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
32例支原体肺炎急性期患儿血清CRP含量(68.6±35.6)mg/L，38例支原体肺炎恢复期患儿的血清CRP含量(14.5±10.2)mg/L，两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。
3 讨论
肺炎支原体(MP)感染非常普遍，无地区差异。一年四季均可发病，尤其在秋冬季节，更是多见。近年来其感染率有上升的趋势[1]，成为儿童肺炎的常见病原体之一，约占门诊呼吸道感染的10%～15%。据笔者所在医院统计，肺炎支原体感染占儿童肺炎的10%～40%，并且患儿年龄越来越小，儿童MP感染率逐年有所增加，其原因可能为以下几点：(1)MP感染患儿年龄前移；(2)病原体的进化导致MP致病能力不断增强；(3)实验室的检测设备及技术不断提高，临床医生对此病的诊断意识不断提高，同时高度重视儿童MP感染率的增高问题。支原体肺炎的发病机制目前尚不清楚，但多数专家学者们认为免疫学机制起着举足轻重的作用，肺炎支原体是一种介于细菌与病毒之间的病原体，它具有细菌的某些特性：无宿主细胞也能够生存，在无细胞培养基上也能生长；能分裂增殖，既有RNA又有DNA；对抗生素敏感。与细菌不同的是它没有细胞壁。儿童感染肺炎支原体后，体内最先产生IgM，而后产生IgG。因为确诊支原体感染有赖于实验室检查，抽取笔者所在医院2012年11月-2013年2月临床诊断为支原体肺炎的住院患儿70例，诊断与诸福棠主编的《实用儿科学》的诊断标准[2]相符。借此来探讨血清CRP含量对儿童支原体肺炎急性期及恢复期的诊断价值。文献认为，CRP是一种标记全身炎症存在的急性时相反应蛋白，由肝脏合成，能激活补体，加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，从而清除入侵机体的病原微生物和损伤、坏死、凋亡的组织细胞，在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。其检测对疾病的诊断没有特异性，但其含量的升高往往是各种原因引起的炎症和组织损伤的敏感指标，对病因分析具有一定价值。组织炎症时，由巨噬细胞释放的白细胞介素等刺激肝脏合成CRP参与机体反应，并随着感染的加重而增加。CRP可用于监测对治疗的反应及是否合并炎症[3]，并通常作为炎性标志物来检测，患者只要配合临床医生积极治疗，经合理用药后3～7 d可以恢复至正常水平。CRP含量与组织损伤后修复的程度有密切关系，所以CRP可以作为疾病急性期的一个衡量标准，并且CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症等因素的影响，因而优于其他急性期反应物质[4]。上述分析表中结果表明儿童支原体肺炎急性期CRP显著升高，而恢复期CRP升高不明显，急性期与恢复期比较有显著差异，其检测值随病情的恢复而显著下降，随病情的加重而明显升高，这表明CRP的检测与儿童支原体肺炎病情的严重程度有关。所以血清CRP浓度的测定对鉴别诊断患儿支原体肺炎急性期与恢复期有一定的辅助作用，因为支原体肺炎有病程长和重复感染的特点，一旦确定是支原体感染，临床医生多数会选用大环内酯类的抗生素来进行治疗，经积极、合理的治疗以后，其CRP显著下降，但对于支原体肺炎阳性、中性粒细胞及CRP值在发病后24 h内仍正常的患儿，就可以不使用抗生素。因此，CRP的检测对支原体肺炎患儿临床用药也有一定的指导意义。
参考文献
[1]倪宏.小儿支原体肺炎的临床研究[J].中国医学创新，2012，9(9)：111.
[2]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1996：1171.
[3]邵雪军，缪美华，丁云芳，等.C-反应蛋白和儿科感染性疾病[J].苏州大学学报(医学版)，2002，22(1)：53.
[4]廖秀琴，王霞，彭守秀.支气管肺炎患儿C反应蛋白的测定及临床意义[J].中国医学创新，2010，7(4)：16-17.
(收稿日期：2013-08-22) (编辑：朱姣), 百拇医药(韩秀红 马明珠)
【关键词】 C反应蛋白； 支原体肺炎； 急性期； 恢复期； 诊断价值
中图分类号 R725.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)34-0062-02
C反应蛋白(CRP)是一种急性时相蛋白，其检测对疾病的诊断没有特异性，但其含量的升高往往是各种原因引起炎症和组织损伤的敏感指标，对病因分析具有一定价值。为此笔者对所在医院70例支原体肺炎患儿进行CRP定量检测，以探讨CRP检测在儿童支原体肺炎急性期及恢复期的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院儿科2012年11月-2013年2月门诊就诊患儿70例，其中男39例，女31例，所有患儿在诊疗过程中均被确诊为支原体肺炎。通过病史、临床症状、血常规、胸透、CRP等检查后确诊为支原体肺炎急性期32例，其中男18例，女14例；年龄22 d～12岁。确诊支原体肺炎恢复期38例，其中男21例，女17例；年龄25 d～13岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
全部患儿样本采集均为清晨空腹抽取静脉血于促凝管中，然后立即放入水浴箱中，等待其凝固后离心分离血清，分装成2管，一管用于CRP含量的测定，另一管用于肺炎支原体IgM抗体的测定。CRP定量检测采用日立7180 全自动生化分析仪，检测方法为胶乳增强免疫透射比浊法，严格按照仪器的操作规程及实验说明书进行，试剂盒由四川迈克生物科技股份有限公司提供。肺炎支原体-IgM抗体检测采用潍坊康华生物技术有限公司的试剂盒定性检测，利用金标免疫渗滤分析原理定性检测患儿血清中特异性的MP-IgM抗体(胶体金法)，操作严格按照说明书进行。70例支原体肺炎患儿检测结果均为阳性，所有患者都进行血清CRP含量检测。阳性标准为CRP>5 mg/L。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
32例支原体肺炎急性期患儿血清CRP含量(68.6±35.6)mg/L，38例支原体肺炎恢复期患儿的血清CRP含量(14.5±10.2)mg/L，两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。
3 讨论
肺炎支原体(MP)感染非常普遍，无地区差异。一年四季均可发病，尤其在秋冬季节，更是多见。近年来其感染率有上升的趋势[1]，成为儿童肺炎的常见病原体之一，约占门诊呼吸道感染的10%～15%。据笔者所在医院统计，肺炎支原体感染占儿童肺炎的10%～40%，并且患儿年龄越来越小，儿童MP感染率逐年有所增加，其原因可能为以下几点：(1)MP感染患儿年龄前移；(2)病原体的进化导致MP致病能力不断增强；(3)实验室的检测设备及技术不断提高，临床医生对此病的诊断意识不断提高，同时高度重视儿童MP感染率的增高问题。支原体肺炎的发病机制目前尚不清楚，但多数专家学者们认为免疫学机制起着举足轻重的作用，肺炎支原体是一种介于细菌与病毒之间的病原体，它具有细菌的某些特性：无宿主细胞也能够生存，在无细胞培养基上也能生长；能分裂增殖，既有RNA又有DNA；对抗生素敏感。与细菌不同的是它没有细胞壁。儿童感染肺炎支原体后，体内最先产生IgM，而后产生IgG。因为确诊支原体感染有赖于实验室检查，抽取笔者所在医院2012年11月-2013年2月临床诊断为支原体肺炎的住院患儿70例，诊断与诸福棠主编的《实用儿科学》的诊断标准[2]相符。借此来探讨血清CRP含量对儿童支原体肺炎急性期及恢复期的诊断价值。文献认为，CRP是一种标记全身炎症存在的急性时相反应蛋白，由肝脏合成，能激活补体，加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，从而清除入侵机体的病原微生物和损伤、坏死、凋亡的组织细胞，在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。其检测对疾病的诊断没有特异性，但其含量的升高往往是各种原因引起的炎症和组织损伤的敏感指标，对病因分析具有一定价值。组织炎症时，由巨噬细胞释放的白细胞介素等刺激肝脏合成CRP参与机体反应，并随着感染的加重而增加。CRP可用于监测对治疗的反应及是否合并炎症[3]，并通常作为炎性标志物来检测，患者只要配合临床医生积极治疗，经合理用药后3～7 d可以恢复至正常水平。CRP含量与组织损伤后修复的程度有密切关系，所以CRP可以作为疾病急性期的一个衡量标准，并且CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症等因素的影响，因而优于其他急性期反应物质[4]。上述分析表中结果表明儿童支原体肺炎急性期CRP显著升高，而恢复期CRP升高不明显，急性期与恢复期比较有显著差异，其检测值随病情的恢复而显著下降，随病情的加重而明显升高，这表明CRP的检测与儿童支原体肺炎病情的严重程度有关。所以血清CRP浓度的测定对鉴别诊断患儿支原体肺炎急性期与恢复期有一定的辅助作用，因为支原体肺炎有病程长和重复感染的特点，一旦确定是支原体感染，临床医生多数会选用大环内酯类的抗生素来进行治疗，经积极、合理的治疗以后，其CRP显著下降，但对于支原体肺炎阳性、中性粒细胞及CRP值在发病后24 h内仍正常的患儿，就可以不使用抗生素。因此，CRP的检测对支原体肺炎患儿临床用药也有一定的指导意义。
参考文献
[1]倪宏.小儿支原体肺炎的临床研究[J].中国医学创新，2012，9(9)：111.
[2]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1996：1171.
[3]邵雪军，缪美华，丁云芳，等.C-反应蛋白和儿科感染性疾病[J].苏州大学学报(医学版)，2002，22(1)：53.
[4]廖秀琴，王霞，彭守秀.支气管肺炎患儿C反应蛋白的测定及临床意义[J].中国医学创新，2010，7(4)：16-17.
(收稿日期：2013-08-22) (编辑：朱姣), 百拇医药(韩秀红 马明珠)
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