自我管理结合全程管理在社区糖尿病中的作用研究(2)
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全程管理模式可分为入院前、入院和出院后3个医疗服务阶段，旨在改善卫生机构分散状态，在达到较好成本效率的前提下，以动态、持续的方式向慢性患者群提供各种医疗卫生服务，以满足基层医疗卫生需求的过程[8]。全程管理模式通过对糖尿患者进行健康教育，鼓励患者遵守自我管理计划，努力克服自身惰性，灌输成本效率理念。同时充分利用基层医疗卫生资源，如健康教育者、社区医师及社区护士等力量，详细评估病情及相关并发症发生危险。全程管理的实质虽是为了实现患者更好的自我管理，但更多的是强调医护人员的努力，而忽略了患者本身的积极主动性。
自我管理的最终目标是改变患者不健康的生活方式。健康教育过程更侧重于患者的主动参与，使患者在理解掌握糖尿病相关知识及一些基本技能的同时，增强战胜疾病的信心[9]。有针对性地制定个人目标及行动计划，并及时反馈完成情况和分享解决问题的方法，使参与者共同受益[10]。糖尿病患者的自我管理，作为一个新的研究领域，在临床应用中仍存在一些问题，如对患者停止自我管理后一段时间进行随访时，发现患者的一些生化指标出现反弹，表明自我管理的效果会随时间的延长而减弱[11]。
在本研究中，将自我管理结合全程管理模式引入糖尿病高危人群的管理，(1)针对糖尿病相关知识的宣教活动，如饮食控制、药物治疗、运动治疗等；(2)糖尿病患者自我管理行为，如饮食管理、合理用药、规律锻炼、自我监测血糖、足部自我护理、低血糖的预防及处理、并发症的早期发现和配合医生进行随访等；(3)糖尿病患者对自我管理的认识和态度 ......
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