新生儿肠旋转不良伴中肠扭转的影像学检查(2)
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1.1 一般资料
选取2007年5月-2013年7月本院收治的经临床手术确诊的新生儿肠旋转不良伴中肠扭转患者15例，男9例，女6例，年龄1～30 d，平均(8.6±2.9)d，均在出生后30 d内发病，其中15例患儿均在喂奶时或喂奶后突发胆汁性呕吐，5例伴有呕吐咖啡状物，2例出现鲜红血便。
1.2 影像学检查
12例行腹部X线平片检查，注意观察患者的单泡征、双泡征、肠梗阻等情况；15例行消化道造影(9例行钡灌肠，15例行上消化道碘对比剂造影)，1例行CT扫描，采用西门子SOMATOM 单排螺旋CT机，患儿取仰卧位，电流为250 mA，电压为100 kV，层厚为8 mm，层距为3 mm，螺距为1.0；9例行超声检查。
1.3 治疗方法
所有患儿均采用开腹Ladd手术治疗，发现肠旋转90°～270°，进行复位扭转，然后解除十二指肠腹膜系带的压迫，改善空肠上段膜状粘连，对肠管的位置重新排列。所有患儿经过治疗后肠功能均有效恢复，恢复时间为3～6 d，均痊愈出院，在出院后随访8个月～3年，无复发病例发生，均发育良好。
2 结果
2.1 腹部X线平片
12例行腹部X线平片检查，其中1例为空、回肠换位征，含气空肠位于右中上腹；5例为十二指肠梗阻，胃和十二指肠球扩张呈双泡征，1例为“三泡征”，在小肠内含气较少或者不含气。
2.2 上消化道造影
14例为十二指肠不完全梗阻，主要表现为十二指肠曲位置改变，失去原来正常的“C字”形态，其空肠曲出现下降，位于十二指肠球部下方的脊柱右侧，出现“螺旋征”或“飘带征”(十二指肠降段、水平段、升段、空肠近段表现为螺旋状，(图1)；而且均出现不同的十二指肠降段扩张，由正常的垂直下行变成横置水平牵拉(图2)，肠梗阻越严重表现地越明显。远段肠管造影剂较少、不连贯，在右中上腹为不显影或者弥散分布(图3)；2例为十二指肠完全梗阻，表现为梗阻部位呈鸟嘴状，梗阻近侧出现十二指肠扩张，呈水平牵拉移位，合并十二指肠隔膜及小肠闭锁各1例。
图1 扩张后的狭窄肠管呈现螺旋状盘绕下行，右侧位远段十二指肠螺旋状下行，近似水平走行
图2 右侧位远段十二指肠不显影，近段扩张的十二指肠呈现明显水平走向
图3 远段扩张的十二指肠造影剂较少，而且不连贯，在右侧腹呈弥散分布 ......
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