1.2 方法

    1.2.1 麻醉 连续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉或全麻。

    1.2.2 手术步骤 腹腔镜下子宫切除术的术式包括LSH、LISH、LTH及腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(laparoscopic assisted vahinal hysterectomy， LAVH)四种[1]。本资料未选取后一种术式故只介绍前三种。三种术式的共同重点步骤为：置镜及探查；离断骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带；下推膀胱。LSH套扎子宫下段旋切子宫及重建盆底。LISH除与LSH相同外只需加旋切子宫颈管组织及部分子宫体组织，封闭子宫颈残腔两个步骤。LTH则需离断子宫血管，切断骶韧带及主韧带，取出子宫及闭合阴道残端重建盆底[2]。

    2 结果

    住院时间4～8 d，平均(5.27±1.13)d。平均手术时间(68.43±21.24)min。处理子宫动静脉时出血2例，处理附件区时出血22例。平均出血量(37.22±14.00)ml。2例子宫动静脉出血者应用钛夹止血。附件区出血8例应用钛夹止血，9例双极电凝止血，5例单极电凝止血。

    3 讨论

    腹腔镜下子宫切除术以及其他腹腔镜下手术最凶险的出血为Trocar伤及后腹膜腹主动脉、下腔静脉和髂血管[3]。随着腹腔镜技术的普及，Trocar伤及后腹膜血管的患者越来越少，本资料的617例均未出现Trocar伤及血管情况。虽然本资料未出现Trocar伤及后腹膜血管事件，但不能保证所有腹腔镜下手术都不出Trocar伤及后腹膜血管事件 ......