微创不停跳冠脉搭桥术34例临床分析(2)
参见附件。
有关术中注意事项笔者体会如下：(1)搭桥顺序：由于前降支分布区域的重要性及显露良好，首先完成LIMA到前降支的吻合，后吻合后降支、回旋支、对角支时，采取trendelenburg体位、旋转手术床、使用DPRS。(2)在OPCAB中麻醉师的作用更像是“第一助手”的角色，在搬动心脏时适当地调控容量及阻力负荷，待血液动力学、心率、心律相对稳定后再开始手术。(3)注意动静脉桥的保护，避免痉挛、压迫、扭曲和成角。(4)OPCAB吻合技术比CCAB要求更高，术中注意检测流量，必要时需重新吻合。
本组病例无死亡，术后恢复快，并发症少，术后随访效果满意，显示了OPCAB良好的手术近期效果，但远期效果还有待于进一步研究。
参考文献
[1]董家寿，李新强，易军，等.70岁以上患者不停跳冠脉搭桥术的临床分析[J].中国医学创新，2010，7(25)：34-36.
[2]薛松，谢波，刘沙，等.70岁以上患者不停跳冠状动脉搭桥术的临床分析[J].中华外科杂志，2004，42(11)：661-664.
[3] Kolesove V.Mannary Artery-coronary by pass anaestomosis as method of treatment for angina pectoris[J].Ann Thorac Surg，1996，61(2)：1714-1720.
[4] Benetti F J，Naselli G，Wood M，et al.Direct myocardial revascularizatin without extracorporeal circulation：experience in 700 patients[J].Chest，1991，100(2)：312-316.
[5] Pusvas A，Andmde J C S，Branco J N P，et al.Coronary artery by—bass grafting without eardiopulmonary by-bass[J].Ann Thorac Surg，1996，61(1)：63.
[6]陈或，王京生，万峰.非体外循环冠状动脉搭桥术后早期心脏功能评价[J].中华胸心血管外科杂志，2001，17(2)：219-221.
[7]张晓捷，何仁良，夏瑜.合并升主动脉钙化的多支血管病变的老年冠心病患者OPCABG手术治疗[J].中华胸心血管外科杂志，2012，28(9)：552-553.
[8]刘欢，魏来，夏利民.冠状动脉造影与不停跳冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤的相关性[J].中华胸心血管外科杂志，2013，29(3)：177-179.
(收稿日期：2014-04-20) (编辑：程旭然)
有关术中注意事项笔者体会如下：(1)搭桥顺序：由于前降支分布区域的重要性及显露良好，首先完成LIMA到前降支的吻合，后吻合后降支、回旋支、对角支时，采取trendelenburg体位、旋转手术床、使用DPRS。(2)在OPCAB中麻醉师的作用更像是“第一助手”的角色，在搬动心脏时适当地调控容量及阻力负荷，待血液动力学、心率、心律相对稳定后再开始手术。(3)注意动静脉桥的保护，避免痉挛、压迫、扭曲和成角。(4)OPCAB吻合技术比CCAB要求更高，术中注意检测流量，必要时需重新吻合。
本组病例无死亡，术后恢复快，并发症少，术后随访效果满意，显示了OPCAB良好的手术近期效果，但远期效果还有待于进一步研究。
参考文献
[1]董家寿，李新强，易军，等.70岁以上患者不停跳冠脉搭桥术的临床分析[J].中国医学创新，2010，7(25)：34-36.
[2]薛松，谢波，刘沙，等.70岁以上患者不停跳冠状动脉搭桥术的临床分析[J].中华外科杂志，2004，42(11)：661-664.
[3] Kolesove V.Mannary Artery-coronary by pass anaestomosis as method of treatment for angina pectoris[J].Ann Thorac Surg，1996，61(2)：1714-1720.
[4] Benetti F J，Naselli G，Wood M，et al.Direct myocardial revascularizatin without extracorporeal circulation：experience in 700 patients[J].Chest，1991，100(2)：312-316.
[5] Pusvas A，Andmde J C S，Branco J N P，et al.Coronary artery by—bass grafting without eardiopulmonary by-bass[J].Ann Thorac Surg，1996，61(1)：63.
[6]陈或，王京生，万峰.非体外循环冠状动脉搭桥术后早期心脏功能评价[J].中华胸心血管外科杂志，2001，17(2)：219-221.
[7]张晓捷，何仁良，夏瑜.合并升主动脉钙化的多支血管病变的老年冠心病患者OPCABG手术治疗[J].中华胸心血管外科杂志，2012，28(9)：552-553.
[8]刘欢，魏来，夏利民.冠状动脉造影与不停跳冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤的相关性[J].中华胸心血管外科杂志，2013，29(3)：177-179.
(收稿日期：2014-04-20) (编辑：程旭然)
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