后腹腔镜与输尿管软镜联合在输尿管上段结石和肾结石治疗中的应用分析(2)
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1.2 临床检查
经泌尿系超声可见，56例患者51例为同时位于肾盏和输尿管上段，3例患者结石位于上、中盏或者肾盂内，1例位于下盏，1例位于多个肾盏内，结石直径范围为8～26 mm。术前均进行静脉尿路造影(IVU)以及泌尿系平片(KUB)检查。
1.3 治疗方法
对照组患者采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗，具体手术方法为：患者以侧卧位，患处朝上，行气管插管全身麻醉。在肋缘下2 cm处将骶脊肌外缘切开长约1～2 cm的切口，将腰背筋膜完全分离。腰背筋膜切开后，先将腹膜用手指扩出一腔隙，再把水囊扩张装置置入患者后腹腔间隙，充气或注水400 ml，约5 min后进行排出，后将穿刺管套置入，并注入气压在15 mm Hg左右的保护气体。在患者的腋中线髂嵴上缘取1 cm的切口，将穿刺套管插入，置入腹腔镜[2]。游离输尿管和肾盂，确定结石部位，取石，反复检查确保无遗漏后在腹腔镜辅助下置入双J管，缝合处无漏尿且创面无渗血，则再置入引流管后将切口缝合。术后行常规的临床治疗，并置管5周。
治疗组在后腹腔镜手术基础上进行输尿管软镜联合治疗。患者行气管插管全身麻醉。麻醉成功后取截石位，将WOLF 8.9 F输尿管硬镜插入输尿管上端段，如遇到结石，可直接将其推入肾盂，观察其输尿管结石情况以及如尿管走行，确认不伴有输尿管狭窄等病变后放入输尿管软镜斑马导丝一根，退出输尿管硬镜，沿导丝走向放入输尿管软镜鞘管扩张器，保留外鞘。换输尿管软镜[3]。充分观察输尿管上端和肾盂部位的结石。患者以侧卧位，患处朝上，在输尿管软镜配合下进行后腹腔镜的手术操作。
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