自制锁定式钻头保护器在四肢骨折手术钻孔保护中的临床应用(2)
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对照组(n=75)49318±12
3 讨论
在四肢骨折切开复位内固定手术中，用钢板螺钉固定时必须在骨上钻孔，由于骨组织周围是肌肉、血管及神经组织，术中剥离暴露后可视下的骨组织仅仅是面向术者的较少部分，当钻头钻透对侧骨皮质时，由于惯性和电钻的高速旋转，不能在钻透对侧骨皮质的瞬间立即停止，很容易导致钻头刺入过深和缠绕损伤骨后的肌肉、血管及神经组织[2]。这种情况容易发生在经验不足的医生，但高年资医生也有可能发生，因为缺乏有效的避免措施[3]。目前常用的钻头保护器在钻孔过程中，只能保护钻头周围组织，对于钻头钻透对侧骨皮质时对对侧组织的保护常用剥离对侧骨膜后置对侧阻挡来实现。很多学者设计的钻头保护器的原理基本都是对侧阻挡[3-5]。对骨膜的过多剥离将影响骨折端的血供，可导致骨折延迟愈合或不愈合[1，6-9 ]。如果不置对侧阻挡往往要依靠双手的把握，费时费力，稍有不慎，钻头刺入过深和缠绕损伤骨后的肌肉、血管及神经组织，轻者加重损伤，重者可导致严重后果。
钻孔时的放心程度取决于钻孔对侧组织的重要程度，如锁骨骨折切开复位钢板螺钉内固定时，从上往下钻孔时易损伤锁骨下动静脉及肺尖部，没有一定的保护措施，钻孔是有风险的。为了完全不用对侧阻挡、减少骨膜剥离、精确锁定钻孔深度，减小手术创伤和降低了手术风险，我们设计了一种锁定式钻头保护器 ......
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