浅谈老年骨折患者压疮的中医护理(1)
【摘要】 对老年骨折患者压疮发生的危险因素总结，根据压疮临床分期特点和分型，采用有针对性的中医预防和护理，并结合辨证施膳、情志护理、疼痛护理措施等，可有效的预防老年骨折患者压疮发生，并促进压疮的愈合，改善老年骨折患者的生活质量。
【关键词】 老年骨折患者； 压疮； 中医护理
中图分类号 R248 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)25-0097-02
褥疮又名压疮(pressure sores)，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、缺营养，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。本病与中医学文献中记载的“席疮”相似。如《外科启玄》席疮记载：“席疮乃久病着床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾闾。”根据有关资料统计，71%的压疮出现在70岁以上的老年患者[1]，而65%～75%的骨科患者需接受牵引固定、手术及疾病自身等原因需要长期的卧床休息[2]，易导致气滞血瘀，并因为没有精心、科学的护理而形成压疮。
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1 压疮形成因素
老年骨折患者形成压疮有多种因素，如自身因素、外界因素和心理因素等，可由一种因素致病，也可由多种因素混合形成。
1.1 自身因素
老年患者负氮平衡或维生素缺乏，易引起压疮；老年人年龄大，皮肤弹性差、干燥、松弛、皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加；感觉迟钝，大小便失禁，出汗等也都是引起压疮的相关因素；骨折长期卧床不能自主翻身也增大了压疮发生的可能。
1.2 外界因素
主要为压力因素，包括垂直压力、摩擦力、剪切力，是引起压疮最基本、最重要的的因素。摩擦力是指人体的支撑面与支持面之间因各种原因而产生的相互作用力，长期的摩擦会损伤表层皮肤，增加压疮的发生概率；剪切力可以使皮肤深层组织发生相对移位，供血被阻断，组织缺血缺氧而引起压疮的发生，其危害性更大；皮肤处于潮湿的环境或温度升高等因素也可促使压疮的发生；骨折患者运用托马斯架、石膏及牵引等矫形器时，夹板内衬垫放置不当、石膏不平整、矫形器固定过紧等容易使肢体血液循环受阻而导致压疮。
, 百拇医药
1.3 情志因素
在骨科治疗中，通常病程较长，而多数患者无法从突发的骨折应激状态转变出来，又因肢体活动障碍，对损伤认知情况的缺失、疼痛、恐惧等心理，使部分患者处于一种消极的情绪状态中，从而影响伤口的愈合[3]。
1.4 病理因素
高血糖患者伤口不易愈合，一旦发生压疮，处理相对困难；水肿患者皮肤抵抗力差，皮肤易破损；发热患者排汗增多，汗液刺激皮肤。
2 压疮中医护理
据研究，对于褥疮的治疗，中医药比西医疗法，疗效更为确切[4]。临床实践证实，中医治疗压疮具有疗效好、疗程短、简单易行、经济等优点[5]。根据压疮的不同分期，采用不同的中医护理措施。
2.1 一期压疮护理和中医预防
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2.1.1 基础护理 老年人局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红肿热痛，解除压力30 min后，皮肤颜色不能恢复正常。根据Norton评分法评估出压疮高危老年患者，及早发现致压疮因素，采取经常翻身、保护皮肤、促进皮肤血液循环、增进营养、健康教育等基本护理措施。
2.1.2 中医综合预防 用带壳的小米装入棉布袋内，垫于易发患者的背部、臀部等受压部位，其与身体贴合度高，接触面积大，有效地减轻对局部组织的压力，并且随患者生理弧度可自由滚动有一定的按摩作用，小米黄色素有一定的抑菌作用，可对皮肤起到良好的保健功效且感觉舒适[6]，小米垫可消毒晾干后重复使用。
在运用小米垫的同时可预防性采用中医穴位按摩，综合运用可有效预防骨折老年患者压疮。进行穴位按摩护理时，认准相关的按摩穴位，通过穴位按摩能够刺激按摩部位的相应皮肤血管和神经，能够表现出通调腠理、疏畅血脉以及消肿止痛的效果[7]。用按揉法作用于肺俞、膈俞、环跳、秩边、白环俞、商墟、申脉、太溪、照海、气海、关元等穴， 2次/d ， 15～20 min/次[8]。按摩时力度合适，患者体位舒适。按摩后，受压部位涂抹婴儿按摩油，可减少摩擦，保护皮肤。
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2.2 二期压疮的护理
红肿部位受压未解除，血液循环未改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，受压部位呈红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，易破溃，有疼痛感。压疮创面用蛋壳内膜贴敷能很快恢复[9]，此法取材方便，经济有效。另外也可采用中药治疗压疮，陈宝等[10]对80例二期压疮患者分组进行了临床治疗实验，结果发现，与使用传统疗法相比，使用双料喉风散和茶籽油调制的药剂治疗二期压疮效果更优。
2.3 三期压疮的护理
全层皮肤破坏，深及皮下组织和深层组织，表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面脓液覆盖。三期压疮要形成并保持压疮创面的清洁环境。可使用七厘散外敷创面，在常规清洗、剪除坏死物的护理操作后，疮面上外敷七厘散，无菌纱布覆盖，每日一次，效果明显。七厘散由血竭30 g，麝香0.4 g，冰片0 .4 g，乳香5 g，没药5 g，红花5 g，朱砂4 g，儿茶8 g，诸药合用具有抗炎、杀菌、抗感染、敛疮生肌的功效[11]。此法治疗三期压疮比常规治疗，临床疗效好且操作简单，经济适用，患者痛苦少，疮面愈合良好。
2.4 四期压疮的护理
坏死组织延伸至真皮下层和肌肉层，感染向周围和深部扩散，甚至达到骨部。生成脓液较多，坏死的组织发黑发臭，严重时细菌入血引起脓毒败血症，造成全身感染。重度压疮大多是由院外带入，组织损伤严重，需严格、科学管理局部疮面和全身情况。在清洁疮面、去除坏死组织的基本治疗和护理措施下，采用中药托里消毒散加减内服：人参3 g，黄芪3 g，当归3 g，川芎3 g，芍药(炒)3 g，白术3 g，陈皮3 g，茯苓3 g，金银花2.1 g，连翘2.1 g，白芷2.1 g，甘草1.5 g。每日1剂，内服分早晚。脓腐，外盖红油膏纱布，脓腐已尽、疡面红活上生肌散，外盖白玉膏纱布，中药托里消毒散加减治疗压疮可以明显地提高压疮的治愈率，缩短治愈时间[12]。, http://www.100md.com(杨春华 董晓华 马少剑)
【关键词】 老年骨折患者； 压疮； 中医护理
中图分类号 R248 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)25-0097-02
褥疮又名压疮(pressure sores)，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、缺营养，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。本病与中医学文献中记载的“席疮”相似。如《外科启玄》席疮记载：“席疮乃久病着床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾闾。”根据有关资料统计，71%的压疮出现在70岁以上的老年患者[1]，而65%～75%的骨科患者需接受牵引固定、手术及疾病自身等原因需要长期的卧床休息[2]，易导致气滞血瘀，并因为没有精心、科学的护理而形成压疮。
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1 压疮形成因素
老年骨折患者形成压疮有多种因素，如自身因素、外界因素和心理因素等，可由一种因素致病，也可由多种因素混合形成。
1.1 自身因素
老年患者负氮平衡或维生素缺乏，易引起压疮；老年人年龄大，皮肤弹性差、干燥、松弛、皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加；感觉迟钝，大小便失禁，出汗等也都是引起压疮的相关因素；骨折长期卧床不能自主翻身也增大了压疮发生的可能。
1.2 外界因素
主要为压力因素，包括垂直压力、摩擦力、剪切力，是引起压疮最基本、最重要的的因素。摩擦力是指人体的支撑面与支持面之间因各种原因而产生的相互作用力，长期的摩擦会损伤表层皮肤，增加压疮的发生概率；剪切力可以使皮肤深层组织发生相对移位，供血被阻断，组织缺血缺氧而引起压疮的发生，其危害性更大；皮肤处于潮湿的环境或温度升高等因素也可促使压疮的发生；骨折患者运用托马斯架、石膏及牵引等矫形器时，夹板内衬垫放置不当、石膏不平整、矫形器固定过紧等容易使肢体血液循环受阻而导致压疮。
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1.3 情志因素
在骨科治疗中，通常病程较长，而多数患者无法从突发的骨折应激状态转变出来，又因肢体活动障碍，对损伤认知情况的缺失、疼痛、恐惧等心理，使部分患者处于一种消极的情绪状态中，从而影响伤口的愈合[3]。
1.4 病理因素
高血糖患者伤口不易愈合，一旦发生压疮，处理相对困难；水肿患者皮肤抵抗力差，皮肤易破损；发热患者排汗增多，汗液刺激皮肤。
2 压疮中医护理
据研究，对于褥疮的治疗，中医药比西医疗法，疗效更为确切[4]。临床实践证实，中医治疗压疮具有疗效好、疗程短、简单易行、经济等优点[5]。根据压疮的不同分期，采用不同的中医护理措施。
2.1 一期压疮护理和中医预防
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2.1.1 基础护理 老年人局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红肿热痛，解除压力30 min后，皮肤颜色不能恢复正常。根据Norton评分法评估出压疮高危老年患者，及早发现致压疮因素，采取经常翻身、保护皮肤、促进皮肤血液循环、增进营养、健康教育等基本护理措施。
2.1.2 中医综合预防 用带壳的小米装入棉布袋内，垫于易发患者的背部、臀部等受压部位，其与身体贴合度高，接触面积大，有效地减轻对局部组织的压力，并且随患者生理弧度可自由滚动有一定的按摩作用，小米黄色素有一定的抑菌作用，可对皮肤起到良好的保健功效且感觉舒适[6]，小米垫可消毒晾干后重复使用。
在运用小米垫的同时可预防性采用中医穴位按摩，综合运用可有效预防骨折老年患者压疮。进行穴位按摩护理时，认准相关的按摩穴位，通过穴位按摩能够刺激按摩部位的相应皮肤血管和神经，能够表现出通调腠理、疏畅血脉以及消肿止痛的效果[7]。用按揉法作用于肺俞、膈俞、环跳、秩边、白环俞、商墟、申脉、太溪、照海、气海、关元等穴， 2次/d ， 15～20 min/次[8]。按摩时力度合适，患者体位舒适。按摩后，受压部位涂抹婴儿按摩油，可减少摩擦，保护皮肤。
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2.2 二期压疮的护理
红肿部位受压未解除，血液循环未改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，受压部位呈红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，易破溃，有疼痛感。压疮创面用蛋壳内膜贴敷能很快恢复[9]，此法取材方便，经济有效。另外也可采用中药治疗压疮，陈宝等[10]对80例二期压疮患者分组进行了临床治疗实验，结果发现，与使用传统疗法相比，使用双料喉风散和茶籽油调制的药剂治疗二期压疮效果更优。
2.3 三期压疮的护理
全层皮肤破坏，深及皮下组织和深层组织，表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面脓液覆盖。三期压疮要形成并保持压疮创面的清洁环境。可使用七厘散外敷创面，在常规清洗、剪除坏死物的护理操作后，疮面上外敷七厘散，无菌纱布覆盖，每日一次，效果明显。七厘散由血竭30 g，麝香0.4 g，冰片0 .4 g，乳香5 g，没药5 g，红花5 g，朱砂4 g，儿茶8 g，诸药合用具有抗炎、杀菌、抗感染、敛疮生肌的功效[11]。此法治疗三期压疮比常规治疗，临床疗效好且操作简单，经济适用，患者痛苦少，疮面愈合良好。
2.4 四期压疮的护理
坏死组织延伸至真皮下层和肌肉层，感染向周围和深部扩散，甚至达到骨部。生成脓液较多，坏死的组织发黑发臭，严重时细菌入血引起脓毒败血症，造成全身感染。重度压疮大多是由院外带入，组织损伤严重，需严格、科学管理局部疮面和全身情况。在清洁疮面、去除坏死组织的基本治疗和护理措施下，采用中药托里消毒散加减内服：人参3 g，黄芪3 g，当归3 g，川芎3 g，芍药(炒)3 g，白术3 g，陈皮3 g，茯苓3 g，金银花2.1 g，连翘2.1 g，白芷2.1 g，甘草1.5 g。每日1剂，内服分早晚。脓腐，外盖红油膏纱布，脓腐已尽、疡面红活上生肌散，外盖白玉膏纱布，中药托里消毒散加减治疗压疮可以明显地提高压疮的治愈率，缩短治愈时间[12]。, http://www.100md.com(杨春华 董晓华 马少剑)
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