浅析肺部真菌感染患者的临床诊疗研究(1)
【摘要】 目的：探讨呼吸内科病房患者肺部真菌感染发病诱因及治疗措施。方法：对2006年3月-2013年10月新疆喀什地区结核病防治所呼吸内科所收继发肺部真菌感染的患者60例的临床诊疗资料进行回顾性分析。结果：通过60例肺部真菌感染患者的临床诊疗研究，慢性阻塞性肺疾病是主要致病基础，达51.67%；主要易患因素为广谱抗生素、糖皮质激素的长期使用以及低蛋白血症、合并糖尿病；在呼吸内科病房中院内肺部真菌感染发生率达37.97%；采用氟康唑治疗有效率95.00%，临床疗效显著。结论：院内肺部真菌感染的主要致病菌是白色假丝酵母菌，及时进行抗真菌治疗和综合治疗，能够有效提高院内肺部真菌感染治愈率，值得进一步研究。
【关键词】 院内感染； 真菌； 诊疗分析
中图分类号 R519 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)25-0143-03
真菌(fungus)属于真核生物，具有致病性，当人的机体免疫功能下降或者菌群失调时容易引起肺部真菌感染[1]。近年来由于抗生素、激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂的广泛应用，肺部真菌感染患者有逐渐增多趋势，肺部真菌感染成为临床上最多见的真菌感染疾病[2]。肺部真菌感染常继发于严重的原发病，症状、体征常无特征性，常表现有流感样症状、肺部疾病表现，如发热、畏寒、头痛、流涕、关节痛、肌痛、咳嗽、咯白色粘稠痰、干咳、咯血、胸痛等症状，这些病症严重影响患者的身心健康，应该及时就医诊断和针对性治疗，以免病情迁延、恶化。院内真菌感染患者多数因伴有基础疾病，如肺炎、支气管炎、支气管扩张、肺结核等呼吸系统疾病。本文对笔者所在医院2006年3月-2013年10月收治的60例肺部真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究中的60例肺部真菌感染患者均随机选自笔者所在医院2006年3月-2013年10月收治的158例患者，均有呼吸系统基础疾病，其中男35例，女25例，年龄43～88岁，平均年龄(65.5±3.6)岁。
1.2 诊断标准
本次研究中病例的院内肺部真菌感染均2006年《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)》作为依据[3]，即(1)存在真菌感染的危险因素；(2)发热、咳痰、肺部啰音；(3)鹅口疮，真菌感染性往往从口腔开始，口腔是人体最复杂的微生态区，是反应人体免疫变化的最敏感区域；(4)肺部浸润影；(5)抗菌药物治疗无效。
1.3 方法
, 百拇医药 对本组60例患者的临床资料进行回顾性分析，对患者以往病史资料(如慢性阻塞性肺病、哮喘、肺炎、肺结核等)、易患因素(如长期应用广谱抗生素、糖皮质激素等)、诊断(肺部X线检查、痰涂片实验等)、治疗(如三唑类、多烯类药物)及预后(如痊愈、好转、无效、恶化)分别进行分析和总结。
1.4 疗效评定标准
痊愈：患者的临床症状全部消失，且肺部检查阴影吸收；好转：患者的临床症状有所改善，且肺部检查可见阴影吸收不完全；无效：患者是的临床症状及肺部阴影均没有出现好转。恶化：临床症状加重，肺部检查阴影增多。
2 结果
2.1 基础病症
通过对60例院内肺部真菌感染患者的临床临床资料的分析，患者中绝大多数伴有多种呼吸系统基础疾病，其中伴有慢性阻塞性肺疾病31例，占51.67%；伴有肺炎者14例，占23.33%；伴有支气管哮喘者8例，占13.33%；伴肺结核者4例，占6.67%；其他疾病者3例，占5.00%。
, 百拇医药
2.2 易患感染因素
本研究分析可见，60例肺部真菌感染患者中，有58例口服广谱抗生素超过2周，占96.67%；有19例患者曾应用糖皮质激素超过2周，占31.67% ；患者中曾伴有上面2种或2种以上因素者52例，占86.67%。
2.3 感染真菌类型
本组资料研究中发现，因酵母菌引发感染者达57例，占95.00%(其中38例属于白色假丝酵母菌，占63.33%；曲霉菌感染19例，占31.67%)。
2.4 治疗及预后
对确诊的60例肺部真菌感染患者均给予抗真菌治疗措施，其中应用氟康唑治疗患者56例，采用伊曲康唑治疗患者4例。应用氟康唑治疗患者56例，痊愈23例，另33例患者出现不同程度的好转，1例无效，总有效率达98.21%；4例应用伊曲康唑治疗患者中有3例出现不同程度的好转，总效率为75.00%。经临床对症治疗，其3例治疗无效而死亡，死亡率为5.00%；57例患者是出现痊愈或好转，总有效率达95.00%，取得临床疗效显著。
, 百拇医药
3 讨论
真菌的流行地区多见于热带或亚热带，可散发于世界各地。最常见的真菌主要是念珠菌属和曲霉属，其次是隐球菌属、接合菌属(主要指毛霉)、肺孢子虫和组织胞浆菌。长期中性粒细胞低下、广谱抗生素的应用、器官移植、接受免疫抑制剂及大剂量激素治疗者，以及长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养、化疗或放疗治疗等患者，极容易引发深部真菌感染，出现肺部真菌感染病症[4]。主要特征：(1)侵袭性肺曲霉感染患者的胸部X线和CT影像学特征为早起期出现胸膜下密度增高的结节实变影，数天后病灶周围可出现晕轮征，10～15 d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征。(2)肺孢子虫肺炎的胸部CT影像学特征为两肺出现磨玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。(3)出现肺部感染的症状和体征，持续长时间发热，经积极的抗菌治疗无效。这些症状直接影响患者的身心健康，一旦发现需及时就医诊治，争取早日康复。
当患者伴有一种或多种呼吸系统疾病，极易出现院内肺部真菌感染。研究表明慢性阻塞性肺疾病(COPD)居多，占51.67%[5]。其次，肺炎及支气管哮喘也占重要位置，分别占23.33%和13.33%。肺部真菌感染的易患因素以广谱抗生素长期应用为主要因素，其次大剂量使用糖皮质激素也是致病重要因素[6]。临床上呼吸内科病房老年患者居多，患者多年老体弱，免疫力低下，且多伴有各类肺部基础病症，呼吸功能不全，呼吸道防御屏障受损，有的患者还伴有糖尿病、肝肾疾病等各类疾病。这些病症在治疗过程中长期使用呼吸机通气，且多应用广谱抗生素、糖皮质激素等药物，使患肺部真菌感染的几率激增[7]。本组研究中，60例真菌肺部感染患者中伴有2种或2种以上易患因素者52例，占86.67%。因此可说明，伴有多种易患因素基础疾病是呼吸内科病房患者感染肺部真菌感染的易发人群，应该引起医护人员的高度警惕和必要防范。, http://www.100md.com(努尔阿米娜·米吉提 古力米热·依明)
【关键词】 院内感染； 真菌； 诊疗分析
中图分类号 R519 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)25-0143-03
真菌(fungus)属于真核生物，具有致病性，当人的机体免疫功能下降或者菌群失调时容易引起肺部真菌感染[1]。近年来由于抗生素、激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂的广泛应用，肺部真菌感染患者有逐渐增多趋势，肺部真菌感染成为临床上最多见的真菌感染疾病[2]。肺部真菌感染常继发于严重的原发病，症状、体征常无特征性，常表现有流感样症状、肺部疾病表现，如发热、畏寒、头痛、流涕、关节痛、肌痛、咳嗽、咯白色粘稠痰、干咳、咯血、胸痛等症状，这些病症严重影响患者的身心健康，应该及时就医诊断和针对性治疗，以免病情迁延、恶化。院内真菌感染患者多数因伴有基础疾病，如肺炎、支气管炎、支气管扩张、肺结核等呼吸系统疾病。本文对笔者所在医院2006年3月-2013年10月收治的60例肺部真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究中的60例肺部真菌感染患者均随机选自笔者所在医院2006年3月-2013年10月收治的158例患者，均有呼吸系统基础疾病，其中男35例，女25例，年龄43～88岁，平均年龄(65.5±3.6)岁。
1.2 诊断标准
本次研究中病例的院内肺部真菌感染均2006年《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)》作为依据[3]，即(1)存在真菌感染的危险因素；(2)发热、咳痰、肺部啰音；(3)鹅口疮，真菌感染性往往从口腔开始，口腔是人体最复杂的微生态区，是反应人体免疫变化的最敏感区域；(4)肺部浸润影；(5)抗菌药物治疗无效。
1.3 方法
, 百拇医药 对本组60例患者的临床资料进行回顾性分析，对患者以往病史资料(如慢性阻塞性肺病、哮喘、肺炎、肺结核等)、易患因素(如长期应用广谱抗生素、糖皮质激素等)、诊断(肺部X线检查、痰涂片实验等)、治疗(如三唑类、多烯类药物)及预后(如痊愈、好转、无效、恶化)分别进行分析和总结。
1.4 疗效评定标准
痊愈：患者的临床症状全部消失，且肺部检查阴影吸收；好转：患者的临床症状有所改善，且肺部检查可见阴影吸收不完全；无效：患者是的临床症状及肺部阴影均没有出现好转。恶化：临床症状加重，肺部检查阴影增多。
2 结果
2.1 基础病症
通过对60例院内肺部真菌感染患者的临床临床资料的分析，患者中绝大多数伴有多种呼吸系统基础疾病，其中伴有慢性阻塞性肺疾病31例，占51.67%；伴有肺炎者14例，占23.33%；伴有支气管哮喘者8例，占13.33%；伴肺结核者4例，占6.67%；其他疾病者3例，占5.00%。
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2.2 易患感染因素
本研究分析可见，60例肺部真菌感染患者中，有58例口服广谱抗生素超过2周，占96.67%；有19例患者曾应用糖皮质激素超过2周，占31.67% ；患者中曾伴有上面2种或2种以上因素者52例，占86.67%。
2.3 感染真菌类型
本组资料研究中发现，因酵母菌引发感染者达57例，占95.00%(其中38例属于白色假丝酵母菌，占63.33%；曲霉菌感染19例，占31.67%)。
2.4 治疗及预后
对确诊的60例肺部真菌感染患者均给予抗真菌治疗措施，其中应用氟康唑治疗患者56例，采用伊曲康唑治疗患者4例。应用氟康唑治疗患者56例，痊愈23例，另33例患者出现不同程度的好转，1例无效，总有效率达98.21%；4例应用伊曲康唑治疗患者中有3例出现不同程度的好转，总效率为75.00%。经临床对症治疗，其3例治疗无效而死亡，死亡率为5.00%；57例患者是出现痊愈或好转，总有效率达95.00%，取得临床疗效显著。
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3 讨论
真菌的流行地区多见于热带或亚热带，可散发于世界各地。最常见的真菌主要是念珠菌属和曲霉属，其次是隐球菌属、接合菌属(主要指毛霉)、肺孢子虫和组织胞浆菌。长期中性粒细胞低下、广谱抗生素的应用、器官移植、接受免疫抑制剂及大剂量激素治疗者，以及长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养、化疗或放疗治疗等患者，极容易引发深部真菌感染，出现肺部真菌感染病症[4]。主要特征：(1)侵袭性肺曲霉感染患者的胸部X线和CT影像学特征为早起期出现胸膜下密度增高的结节实变影，数天后病灶周围可出现晕轮征，10～15 d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征。(2)肺孢子虫肺炎的胸部CT影像学特征为两肺出现磨玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。(3)出现肺部感染的症状和体征，持续长时间发热，经积极的抗菌治疗无效。这些症状直接影响患者的身心健康，一旦发现需及时就医诊治，争取早日康复。
当患者伴有一种或多种呼吸系统疾病，极易出现院内肺部真菌感染。研究表明慢性阻塞性肺疾病(COPD)居多，占51.67%[5]。其次，肺炎及支气管哮喘也占重要位置，分别占23.33%和13.33%。肺部真菌感染的易患因素以广谱抗生素长期应用为主要因素，其次大剂量使用糖皮质激素也是致病重要因素[6]。临床上呼吸内科病房老年患者居多，患者多年老体弱，免疫力低下，且多伴有各类肺部基础病症，呼吸功能不全，呼吸道防御屏障受损，有的患者还伴有糖尿病、肝肾疾病等各类疾病。这些病症在治疗过程中长期使用呼吸机通气，且多应用广谱抗生素、糖皮质激素等药物，使患肺部真菌感染的几率激增[7]。本组研究中，60例真菌肺部感染患者中伴有2种或2种以上易患因素者52例，占86.67%。因此可说明，伴有多种易患因素基础疾病是呼吸内科病房患者感染肺部真菌感染的易发人群，应该引起医护人员的高度警惕和必要防范。, http://www.100md.com(努尔阿米娜·米吉提 古力米热·依明)