27例老年患者浅静脉留置针非计划拔管的原因及对策(2)
1.4.2.3 由于老年痴呆患者自主意识不稳定，常常对行为不能自控，本组5例患者中夜间自行拔除留置针，追问事情经过，患者浑然不知，所以认为必须重视输液巡视，对不配合的患者必要时约束带约束。同时把留置针列入护士交接班的常规项目，及早发现和处理敷贴松脱，擅自拔管等情况，杜绝因为导管脱落引起的护理纠纷。
1.4.3 防止留置针阻塞 (1)选择合适的穿刺部位和静脉以及留置针型号，尽量选择粗直，有弹性，避开关节的上肢静脉，避免选择下肢静脉穿刺，因下肢静脉血液循环较差，易发生静脉炎血栓形成，如确需选择下肢静脉穿刺，则在输液时应抬高下肢20°～30°，并对相应肢体给予热敷，以促进血液循环和缩短药物在下肢静脉的滞留时间，有效减轻药物对下肢静脉的影响。(2)在静脉输注血制品，脂肪乳、中药制剂等药物结晶残留颗粒大的药物后用生理盐水快速静滴以冲洗管道，以免堵塞静脉。(3)输液完毕正确封管。选择合适的封管液、掌握正确的封管技术是保持浅静脉留置针通畅的关键。余发珍等[12]研究认为，浅静脉留置针封管时应根据老年患者的疾病选择合适的封管液，即非心血管疾病用生理盐水和稀释的肝素钠封管效果一样，而患有心血管疾病时由于血管外周阻力增加，血黏稠度增加，血小板容易聚集而形成血栓，而肝素钠具有抗栓和抗凝作用，因此，心血管疾病用稀释的肝素钠封管效果优于生理盐水。基于老年患者大多是慢病患者，不同程度存在心血管疾病，所以笔者所在医院对老年患者除有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等外，均选用肝素封管液(50 U/ml)封管，安全有效。封管方法20 ml以上针筒抽取肝素纳稀释液若干行脉冲式冲管，即封管采用连续、不间断、边推注边旋转式退出针头的方法，封管液推注速度宜慢，使其充满整个导管腔。(4)由于老年人生理性的血流动力学改变，长期卧床，夜间血液流动缓慢，留置针容易堵管，故指导老年患者养成早晚饮用一杯水(250～500 ml)的习惯，以改善血液高凝状态。也是预防留置针导管堵塞的措施之一。(5)尽量避免在留置针管采集血标本，以免导管堵塞，必须采血时，采血后继续抽出至少5 ml血液弃去，再更换20 ml注射器抽生理盐水进行正压脉冲式封管[13]。(6)作好陪护或者家属的宣教工作。老年患者认知能力差，对家属和看护者做专题看护知识宣教，取得患者家属的配合，也是控制非计划性拔管的有效措施[8]。在行留置针前，应向患者和家属说明目的、意义和优点，使其放松情绪，穿刺时血管不致收缩，处于最佳状态。要反复强调，告知患者及家属避免置管肢体过度活动，避免静脉压增大所致回血增加堵管机会，避免肢体下垂，防止导管堵塞发生。
, 百拇医药
2 结果
132例老年患者浅静脉留置针穿刺为一次性成功，发生非计划性拔管27次，拔管率为20.45%。拔管发生时间在置管6～24 h内16次，24～36 h 11次。发生时段：白天(7∶00-17∶00)15次，夜间(17∶00-次日7∶00)12次。
3 讨论
老年患者留置针非计划性拔管的主要原因是感染，导管阻塞以及导管脱落和误拔。护理对策主要为严格无菌操作，加强局部护理，妥善固定，加强宣教取得患者及家属配合，同时加强观察与护理，规范留置针封管，预防阻塞措施落实，以减少拔管的发生率。
参考文献
[1]陈少娟.老年患者浅静脉留置针的临床应用与观察[J].中国医学导报，2008，5(6)：164-165.
, 百拇医药
[2]韩红梅，吴计先.非计划性拔管原因分析[J].吉林医学，2012，6(2)：1295-1297.
[3]张强.外科手术后下肢静脉血栓的预防与治疗[J].中国实用外科杂志，2001，21(5)：263-264.
[4]金敏，雷雪贞.老年痴呆患者6例静脉港非计划拔管的原因与对策[J].护理与康复，2013，12(8)：768-769.
[5]卢琼芳，谭惠连.PI PICC置管导管堵塞预防及护理的研究进展 [J].护理实践与研究，2009，6(11)：95-97.
[6]梁红玉，朱国兰，靳玉玲.静脉留置针封管方法所致静脉炎的探讨[J].国际护理学杂志，2007，26(10)：1113-1114.
[7]殷磊.护理学基础[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：370-373.
, 百拇医药
[8]蒋云芬.影响静脉留置针留置时间的原因分析及护理对策[J].中国医学创新，2010，7(15)：124-125.
[9]桂莲，高春柳，王德霞.两种浅静脉留置针穿刺法在老年患者运用中的比较分析[J].临床护理杂志，2005，4(5)：62-63.
[10]王凤琪.浅谈静脉留置针的护理[J].中外医学研究，2011，9(12)：69.
[11]郭友霞.静脉留置针的临床应用及护理[J].中国医学创新，2009，6(5)：7-8.
[12]余发珍，罗小英，邹金妹，等.老年患者浅静脉留置针封管液的选择[J].实用临床医学，2007，8(8)：119-121.
[13]黄玲珑，何宝英.35种肿瘤化疗患者留置静脉输液港的规范化健康教育[J].当代护士(学术版)，2011，8(12)：157-158.
(收稿日期：2014-05-18) (编辑：黄新珍), http://www.100md.com(王丽春 戴金英)
1.4.3 防止留置针阻塞 (1)选择合适的穿刺部位和静脉以及留置针型号，尽量选择粗直，有弹性，避开关节的上肢静脉，避免选择下肢静脉穿刺，因下肢静脉血液循环较差，易发生静脉炎血栓形成，如确需选择下肢静脉穿刺，则在输液时应抬高下肢20°～30°，并对相应肢体给予热敷，以促进血液循环和缩短药物在下肢静脉的滞留时间，有效减轻药物对下肢静脉的影响。(2)在静脉输注血制品，脂肪乳、中药制剂等药物结晶残留颗粒大的药物后用生理盐水快速静滴以冲洗管道，以免堵塞静脉。(3)输液完毕正确封管。选择合适的封管液、掌握正确的封管技术是保持浅静脉留置针通畅的关键。余发珍等[12]研究认为，浅静脉留置针封管时应根据老年患者的疾病选择合适的封管液，即非心血管疾病用生理盐水和稀释的肝素钠封管效果一样，而患有心血管疾病时由于血管外周阻力增加，血黏稠度增加，血小板容易聚集而形成血栓，而肝素钠具有抗栓和抗凝作用，因此，心血管疾病用稀释的肝素钠封管效果优于生理盐水。基于老年患者大多是慢病患者，不同程度存在心血管疾病，所以笔者所在医院对老年患者除有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等外，均选用肝素封管液(50 U/ml)封管，安全有效。封管方法20 ml以上针筒抽取肝素纳稀释液若干行脉冲式冲管，即封管采用连续、不间断、边推注边旋转式退出针头的方法，封管液推注速度宜慢，使其充满整个导管腔。(4)由于老年人生理性的血流动力学改变，长期卧床，夜间血液流动缓慢，留置针容易堵管，故指导老年患者养成早晚饮用一杯水(250～500 ml)的习惯，以改善血液高凝状态。也是预防留置针导管堵塞的措施之一。(5)尽量避免在留置针管采集血标本，以免导管堵塞，必须采血时，采血后继续抽出至少5 ml血液弃去，再更换20 ml注射器抽生理盐水进行正压脉冲式封管[13]。(6)作好陪护或者家属的宣教工作。老年患者认知能力差，对家属和看护者做专题看护知识宣教，取得患者家属的配合，也是控制非计划性拔管的有效措施[8]。在行留置针前，应向患者和家属说明目的、意义和优点，使其放松情绪，穿刺时血管不致收缩，处于最佳状态。要反复强调，告知患者及家属避免置管肢体过度活动，避免静脉压增大所致回血增加堵管机会，避免肢体下垂，防止导管堵塞发生。
, 百拇医药
2 结果
132例老年患者浅静脉留置针穿刺为一次性成功，发生非计划性拔管27次，拔管率为20.45%。拔管发生时间在置管6～24 h内16次，24～36 h 11次。发生时段：白天(7∶00-17∶00)15次，夜间(17∶00-次日7∶00)12次。
3 讨论
老年患者留置针非计划性拔管的主要原因是感染，导管阻塞以及导管脱落和误拔。护理对策主要为严格无菌操作，加强局部护理，妥善固定，加强宣教取得患者及家属配合，同时加强观察与护理，规范留置针封管，预防阻塞措施落实，以减少拔管的发生率。
参考文献
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[12]余发珍，罗小英，邹金妹，等.老年患者浅静脉留置针封管液的选择[J].实用临床医学，2007，8(8)：119-121.
[13]黄玲珑，何宝英.35种肿瘤化疗患者留置静脉输液港的规范化健康教育[J].当代护士(学术版)，2011，8(12)：157-158.
(收稿日期：2014-05-18) (编辑：黄新珍), http://www.100md.com(王丽春 戴金英)