分化型甲状腺癌行甲状腺全切除术后并发症分析(2)
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另有研究显示，VI区清扫增加永久性甲旁减的发生率[9-11]。而在本研究中，通过对术后并发症影响因素分析中发现，患者年龄、性别、肿瘤大小均不影响术后并发症的发生率，同样VI区清扫也未增加术后并发症的发生率。原因可能与术中处理甲状腺上极时，紧贴腺体、保留固有包膜，分束结扎，注意保留甲状腺上动脉后支，从而避免误伤上位甲状旁腺，且保护血供，减少术后出现永久性甲旁减可能。
本研究显示，有无手术史是喉返神经损伤的影响因素(P<0.05)，其他各因素均不影响甲状腺全切除手术后并发症，考虑与术后粘连、瘢痕挛缩、肿瘤侵犯，使原有解剖变位，术中难以确切显露并保护神经有关[11]。故对术前诊断疑有甲状腺癌、或术中切除标本发现有恶变倾向的患者应加做术中快速病理学检查，以明确诊断，从而选择合理的手术治疗方式。而对于有甲状腺手术史的患者再次因分化型甲状腺癌而接受甲状腺全切除术时，术中精细解剖显露喉返神经，应在甲状腺上极处，喉返神经入喉处保留部分甲状腺固有包膜，以免误伤神经导致术后呼吸功能困难。
综上所述，笔者认为对初治分化型甲状腺癌患者，在精细解剖的基础上，注意神经保护、双侧甲状腺全切除是安全有效 ......
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