X线平片和螺旋CT对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断价值比较

http://www.100md.com 2014年11月25日 《中外医学研究》 201433

     【摘要】 目的：研究X线平片和螺旋CT分别诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的效果。方法：选择2011年3月-2014年3月笔者所在医院收治的45例强直性脊柱炎骶髂关节病变的患者。分别对患者进行X线和螺旋CT两种影像学检查。检查后，记录分析两种检查手段对骶髂关节病变的诊断分级情况，并比较分析两种检查手段对骶髂关节病变各类征象的检出率。结果：螺旋CT对0～Ⅱ级骶髂关节病变(早期病变)的诊断效果明显优于X线，X线对Ⅲ～Ⅳ级患者的诊断与螺旋CT偏差较小。X线对关节面模糊的检出率(30.00%)明显高于螺旋CT(15.56%)，两种检出率比较差异有统计学意义(字2=7.6610，P=0.0056)；螺旋CT对关节软骨及骨侵蚀的检出率(66.67%)明显高于X线(51.11%)，两种检出率比较差异有统计学意义(字2=4.4977，P=0.0339)。结论：螺旋CT对早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断效果优于X线，X线和螺旋CT对中晚期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断的敏感性相同。

    【关键词】 强直性脊柱炎； 骶髂关节病变； X线平片； 螺旋CT

    中图分类号 R814.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)33-0059-02

    强直性关节炎的主要症状是骶髂关节和脊柱附着点的炎症[1]。起病隐匿，患者早期常无明显的临床症状[2]。因此，采用影像学检查对早期患者进行明确诊断尤为重要[3]。本研究中笔者所在医院分别采用X线和CT对45例强直性脊柱炎骶髂关节病变患者进行诊断，比较两种检查方法的诊断效果。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2011年3月-2014年3月笔者所在医院收治的45例强直性脊柱炎骶髂关节病变的患者。其中男38例，女7例。年龄21～25岁，平均(22.1±0.91)岁。病程5个月～13年，平均(5.23±1.46)年。患者均存在不同程度的脊柱的活动功能的受限、行走困难、关节活动性差等。

    1.2 方法

    所有患者在入院后均进行X线检查，具体的检查方法为：采用X光机进行腰椎正位片、侧位片及骨盆正位片的拍摄。之后，间隔5～15 d，对患者进行螺旋CT扫描。具体操作为：患者取仰卧位进行检查，嘱患者两腿伸直，选用日立公司的4排螺旋CT进行操作，选取骶髂关节的下缘作为基线，设定轴位为层厚8 mm，层距为8 mm进行薄层扫描。选取骨窗视野下的W1800/L300，以及软组织窗视野下的W250/L20进行患者病变部位的观察。

    1.3 观察指标

    骶髂关节的病变的分级情况为：0级表示患者的骶髂关节恢复正常；Ⅰ级表示患者可能存在骨及关节的侵蚀和硬化；Ⅱ级表示患者的骶髂关节存在轻度的异常，出现明显的侵蚀和硬化，但患者的关节间隙的变化仍不明显；Ⅲ级表示患者的骶髂关节存在中度的异常，关节面存在明显的侵蚀和硬化，关节间隙会出现明显的变窄或变宽；Ⅳ级表示患者的骶髂关节出现重度的异常，关节的大部分出现完全的强直和融合。

    1.4 统计学处理

    选择SPSS 18.0进行数据统计，计量资料以(x±s)来表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 两种诊断方法的诊断分级情况

    X线诊断显示0级关节有10个，CT诊断有8个；X线诊断显示Ⅰ级关节有27个，CT诊断有14个；X线诊断显示Ⅱ级关节有20个，CT诊断有26个；X线诊断显示Ⅲ级关节有26个，CT诊断有35个；X线诊断显示Ⅳ级关节有7个，CT诊断有7个。两种检查方法Ⅳ级偏差较小，见表1。

    2.2 两种诊断方法对病变征象的检出结果

    诊断结果显示，两种诊断方法对骨硬化、间隙变化、关节强直的检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)；X线对关节面模糊的检出率明显高于螺旋CT(P<0.01)；螺旋CT对骨侵蚀的检出率明显高于X线(P<0.05)，见表2。

    3 讨论

    强直性脊柱炎是一种主要以脊柱为主要病变，常累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化的自身免疫性疾病[4-5]。早期患者常无明显的临床症状和体征，因此常被患者忽略，导致病情延误，影响治疗效果[6]。因此，临床中对于强直性脊柱炎骶髂关节病变情况的早期诊断十分重要[7]。临床研究显示，由于骶髂关节结构较为复杂，且存在较大的个体差异，因此传统的X线平片检查对骶髂关节炎的诊断存在一定的限制。本研究中也发现采用X线平片对0～Ⅱ级的骶髂关节炎患者进行诊断的效果欠佳，对中晚期(Ⅲ～Ⅳ级)骶髂关节炎检查中，X线的诊断效果与螺旋CT相同。此外，本研究还对检查的病变征象进行了分析，发现螺旋CT对关节软骨及骨侵蚀(早期病变)的检出率较高，为66.67%，明显高于X线检查(51.11%)；而X线对关节面模糊(中晚期病变)的检出率为30.00%，明显高于螺旋CT(15.56%)，进一步证实了这一观点。

    综上所述，采用X线和螺旋CT联合使用于早期强直性脊柱炎骶髂关节炎的诊断，效果良好，可用于指导强直性脊柱炎的早期诊断和治疗。

    参考文献

    [1]曹会，薛小霞.强直性脊柱炎骶髂关节病变的CT诊断价值[J].中国医学创新，2011，8(23)：110-111.

    [2]邱敏丽，潘云峰，方霖楷，等.来氟米特在治疗伴外周关节炎的强直性脊柱炎中的作用分析[J].中国医学创新，2013，10(27)：28-29.

    [3]黄建民，李荣需，周玲，等.强直性脊柱炎与HLA-B27基因亚型动态定量表达的相关性研究[J].中国医学创新，2013，10(32)：143-145.

    [4]刘付广，王洪斌.多排螺旋CT在强直性脊柱炎中的诊断价值[J].中外医学研究，2012，10(10)：55.

    [5]刘国庆，周子和，刘兴华，等.128层螺旋CT高清成像技术在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的临床价值[J].中国临床医学影像杂志，2012，23(3)：216-218.

    [6]蔡顺达，吴湘萍.MSCT及后处理技术对强直性脊柱炎的诊断价值[J].中国医学创新，2013，10(13)：80-81.

    [7]丁建林，易旦冰，陈耀强，等.64层螺旋CT低剂量扫描技术在骶髂关节病变中的应用[J].中国医学影像学杂志，2011，19(8)：561-564.

    (编辑：何玉勤)(陈一明)

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