晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者影响的研究
【摘要】 目的：观察晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者的影响及其效果。方法：选择2012年3月-2014年3月笔者所在医院住院部收治的肝硬化消化道出血患者共计100例作为研究对象，按照随机数字表法进行分为对照组和试验组，每组50例。对照组50例患者接受常规护理干预，试验组50例患者在接受常规护理干预的同时予以晚间护理措施进行干预。对比两组患者在接受护理后的恢复情况以及各种并发症发生情况。结果：试验组患者住院期间平均出血次数(1.1±0.2)次，平均停止出血时间(18.5±2.6)h，均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者治疗期间并发症发生率为8.00%(4/50)，明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：肝硬化消化道出血患者实施晚间护理干预措施能够降低出血次数，缩短停止出血时间，降低各种并发症的发生率，效果确切，安全可靠，值得临床重视并推广。
【关键词】 晚间护理干预； 肝硬化； 消化道出血； 影响
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)33-0119-02
, http://www.100md.com
肝硬化是临床常见的慢性肝脏性疾病之一，发病原因与多个方面的因素相关[1]。消化道出血作为本病常见且比较严重的并发症之一，可能会对患者的生命安全产生威胁。研究提示：护理干预能够与积极的临床治疗手段相互配合，使患者临床症状得到及时的缓解，并促进预后的改善[2-4]。因此，为进一步观察晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者的影响及其效果，本文选择2012年3月-2014年3月，笔者所在医院住院部所收治的肝硬化消化道出血患者共计100例作为研究对象，在随机分组的条件下，针对试验组50例患者实施晚间护理干预，取得了确切的护理效果，相关研究结果总结并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年3月-2014年3月，笔者所在医院住院部所收治的肝硬化消化道出血患者共计100例作为研究对象，按照随机数字表法进行分为对照组和试验组，每组50例。对照组中，男26例，女24例，年龄40～62岁，平均(51.2±0.9)岁，原发性胆汁淤积性肝硬化患者28例，酒精性肝硬化患者22例；试验组中，男30例，女20例，年龄41～65岁，平均(50.2±1.3)岁，原发性胆汁淤积性肝硬化30例，酒精性肝硬化患者20例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组50例患者接受常规护理干预。若患者出血严重，则保持绝对的卧床休息，病情缓解后视患者实际情况指导进行相关的运动。同时，快速开放静脉通路，补液补血，加强对患者生命体征的观测工作，适当的心理疏导，饮食护理，实施系统化健康教育。
1.2.2 试验组 试验组50例患者在接受常规护理干预的同时以晚间护理措施进行干预。具体干预措施包括，(1)饮食方面：指导本组患者适当控制晚餐食物摄入量，以半饱到七分饱为标准。同时，晚餐进食至入睡时间需要适当延长。一般需要在就餐后2～3 h以上才能够入睡，以避免胃肠道血流量增加而导致消化道再次性出血的问题；(2)睡眠体位方面：指导本组患者在消化道出血问题还未得到彻底控制期间，尽量保持左侧卧位入眠。出血得到控制后，指导患者白天运动适当，避免过度劳累，同时，夜晚睡眠时可以适当变化体位，在仰卧体位、侧卧体位、以及半坐卧位等多种体位方式中进行交替，尽量避免患者采用仰卧体位入眠。同时，要求对患者实施健康教育，指导其起床时尽量避免用力过猛以及猛烈弯腰的问题，防治出血的再次复发；(3)呼吸道方面：护理人员需要指导患者在睡眠间歇期内适量饮水润湿喉。病房内需要设置空气湿化器(将湿化器湿化温度控制在60%～70%的合理指数范围内)，确保患者呼吸道维持合理的湿润状态。若在疾病治疗过程当中患者出现呼吸道感染症状，需要及时进行止咳化痰治疗，避免患者在夜晚睡眠期间出现骤然性的咳嗽，或因剧烈咳嗽诱发复发性出血问题；(4)健康指导方面：睡眠前应当剔除各种应激因素对睡眠的影响，夜间看电视时间需要合理控制，不宜过长。同时，若患者需要服用胃粘膜保护、胃酸抑制、以及门静脉压力控制等相关药物，则尽量在睡前1 h内服用，避免对睡眠质量产生不良影响；(5)随访方面：本组50例患者在治疗出院后由护理人员每间隔1个月进行1次随访，督促患者及其家属严格执行晚间护理干预的相关措施，对执行情况进行监督。
, 百拇医药
1.3 观察指标
对比两组患者在接受护理后的恢复情况以及各种并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 出血情况对比
试验组患者住院期间平均出血次数、平均停止出血时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 并发症情况对比
, 百拇医药 试验组患者治疗期间并发症发生率为8.00%(4/50)，明显低于对照组，对差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
临床研究数据显示：对于肝硬化消化道出血患者而言，出血的发生在时间分布上具有一定的规律，通常夜间出血发生率明显高于白天[5]。主要原因就在于：患者在夜间睡眠状态下交感神经处于兴奋状态下，可能导致门静脉压的升高。同时，受到饮食以及体位改变的因素影响，也导致患者夜间出血的危险性水平明显增高。因此，提示需要重视对出血高峰时间段的护理，通过落实晚间护理干预措施的方式，达到改善护理效果的目的[6-9]。
在本次对50例试验组患者进行护理干预的过程当中，在常规护理基础之上，同步落实了晚间护理干预措施，包括饮食，体位，呼吸道，以及随访这四个方面。对应的依据概括如下：首先，从饮食干预的角度上来说，由于绝大部分人习惯晚餐丰盛，在出血后患者保持了一段时间的禁食，一旦出血得到控制并且可进食食物后，患者进食欲较高，容易摄入过多的食物，导致晚餐摄入过饱，可能造成周边器官血管受压，门静脉压瞬时性增高，最终成为诱发再次出血的高危因素；其次，从体位干预的角度上来说，在出血尚未得到有效控制前，多引导患者保持左侧卧位。有关临床护理实践中认为：这种体位下患者反映更容易吐出口腔积血。并且，在停止出血以后，可以通过适当调整睡眠体位的方式，帮助患者控制门静脉压力，缓解出血，确保治疗期间的安全性；再次，从呼吸道干预的角度上来说，由于肝硬化消化道出血患者在夜晚入睡后迷走神经的兴奋度会有所增加，导致支气管平滑肌收缩，造成支气管管腔变形缩小，增加呼吸道敏感性水平。再加上本病患者在治疗期间使用利尿剂等药物后容易出现呼吸道干燥的不良反应，因此可尝试通过病房内设置空气湿化器的方式，改善患者呼吸道干燥程度，从而缓解晚间咳嗽的发生率，避免因用力过猛而出现并发性的再出血问题；最后，从随访护理的角度上来说，通过定期电话联系随访的方式，能够方便护理人员为患者建立针对性的家庭随访记录，督促患者严格按照晚间护理干预的相关措施来规范晚间行为，从而达到延长护理干预效果的目的。
, http://www.100md.com
本次临床研究数据显示：试验组患者住院期间平均出血次数为(1.1±0.2)次，平均停止出血时间为(18.5±2.6)h，均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患者治疗期间并发症发生率为8.00%(4/50)，明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。该数据证实了晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者的确切影响，与既往临床研究结果基本一致，证实了该护理方案的确切价值。
综上所述，肝硬化消化道出血患者实施晚间护理干预措施能够降低出血次数，缩短停止出血时间，降低各种并发症的发生率，效果确切，安全可靠，值得临床重视并推广。
参考文献
[1]白桂平.肝硬化并上消化道大量出血患者的护理体会[J].中国医学创新，2010，7(1)：127.
[2]祁永华，丁立晶，杨秀萍，等.浅谈肝硬化患者住院期间的护理[J].中国医学创新，2010，7(16)：84.
, http://www.100md.com
[3]黄金娥，黄训萍.脑出血合并消化道出血的前瞻性观察和护理[J].中外医学研究，2010，8(7)：140.
[4]张素春.预见性护理在肝硬化合并消化道出血治疗中的作用[J].中外医学研究，2010，8(22)：134.
[5]杨竹杏，姜燕梅.肝硬化消化道出血的临床观察与护理体会[J].吉林医学，2011，32(8)：1561-1563.
[6]常素华.肝硬化消化道出血19例的临床观察与护理体会[J].中国中医药咨讯，2011，3(20)：301.
[7]王亚丽.肝硬化消化道出血52例临床护理体会[J].中国社区医师(医学专业)，2010，12(18)：200-201.
[8]浦杰.阶段性护理在肝硬化消化道出血抢救中的作用[J].求医问药(学术版)，2012，10(6)：150.
[9]李春兰，王国华.肝硬化急性上消化道出血患者给予心理护理的方法和效果[J].中国医学创新，2013，10(35)：64-66.
(编辑：金燕), 百拇医药(李君)
【关键词】 晚间护理干预； 肝硬化； 消化道出血； 影响
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)33-0119-02
, http://www.100md.com
肝硬化是临床常见的慢性肝脏性疾病之一，发病原因与多个方面的因素相关[1]。消化道出血作为本病常见且比较严重的并发症之一，可能会对患者的生命安全产生威胁。研究提示：护理干预能够与积极的临床治疗手段相互配合，使患者临床症状得到及时的缓解，并促进预后的改善[2-4]。因此，为进一步观察晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者的影响及其效果，本文选择2012年3月-2014年3月，笔者所在医院住院部所收治的肝硬化消化道出血患者共计100例作为研究对象，在随机分组的条件下，针对试验组50例患者实施晚间护理干预，取得了确切的护理效果，相关研究结果总结并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年3月-2014年3月，笔者所在医院住院部所收治的肝硬化消化道出血患者共计100例作为研究对象，按照随机数字表法进行分为对照组和试验组，每组50例。对照组中，男26例，女24例，年龄40～62岁，平均(51.2±0.9)岁，原发性胆汁淤积性肝硬化患者28例，酒精性肝硬化患者22例；试验组中，男30例，女20例，年龄41～65岁，平均(50.2±1.3)岁，原发性胆汁淤积性肝硬化30例，酒精性肝硬化患者20例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组50例患者接受常规护理干预。若患者出血严重，则保持绝对的卧床休息，病情缓解后视患者实际情况指导进行相关的运动。同时，快速开放静脉通路，补液补血，加强对患者生命体征的观测工作，适当的心理疏导，饮食护理，实施系统化健康教育。
1.2.2 试验组 试验组50例患者在接受常规护理干预的同时以晚间护理措施进行干预。具体干预措施包括，(1)饮食方面：指导本组患者适当控制晚餐食物摄入量，以半饱到七分饱为标准。同时，晚餐进食至入睡时间需要适当延长。一般需要在就餐后2～3 h以上才能够入睡，以避免胃肠道血流量增加而导致消化道再次性出血的问题；(2)睡眠体位方面：指导本组患者在消化道出血问题还未得到彻底控制期间，尽量保持左侧卧位入眠。出血得到控制后，指导患者白天运动适当，避免过度劳累，同时，夜晚睡眠时可以适当变化体位，在仰卧体位、侧卧体位、以及半坐卧位等多种体位方式中进行交替，尽量避免患者采用仰卧体位入眠。同时，要求对患者实施健康教育，指导其起床时尽量避免用力过猛以及猛烈弯腰的问题，防治出血的再次复发；(3)呼吸道方面：护理人员需要指导患者在睡眠间歇期内适量饮水润湿喉。病房内需要设置空气湿化器(将湿化器湿化温度控制在60%～70%的合理指数范围内)，确保患者呼吸道维持合理的湿润状态。若在疾病治疗过程当中患者出现呼吸道感染症状，需要及时进行止咳化痰治疗，避免患者在夜晚睡眠期间出现骤然性的咳嗽，或因剧烈咳嗽诱发复发性出血问题；(4)健康指导方面：睡眠前应当剔除各种应激因素对睡眠的影响，夜间看电视时间需要合理控制，不宜过长。同时，若患者需要服用胃粘膜保护、胃酸抑制、以及门静脉压力控制等相关药物，则尽量在睡前1 h内服用，避免对睡眠质量产生不良影响；(5)随访方面：本组50例患者在治疗出院后由护理人员每间隔1个月进行1次随访，督促患者及其家属严格执行晚间护理干预的相关措施，对执行情况进行监督。
, 百拇医药
1.3 观察指标
对比两组患者在接受护理后的恢复情况以及各种并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 出血情况对比
试验组患者住院期间平均出血次数、平均停止出血时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 并发症情况对比
, 百拇医药 试验组患者治疗期间并发症发生率为8.00%(4/50)，明显低于对照组，对差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
临床研究数据显示：对于肝硬化消化道出血患者而言，出血的发生在时间分布上具有一定的规律，通常夜间出血发生率明显高于白天[5]。主要原因就在于：患者在夜间睡眠状态下交感神经处于兴奋状态下，可能导致门静脉压的升高。同时，受到饮食以及体位改变的因素影响，也导致患者夜间出血的危险性水平明显增高。因此，提示需要重视对出血高峰时间段的护理，通过落实晚间护理干预措施的方式，达到改善护理效果的目的[6-9]。
在本次对50例试验组患者进行护理干预的过程当中，在常规护理基础之上，同步落实了晚间护理干预措施，包括饮食，体位，呼吸道，以及随访这四个方面。对应的依据概括如下：首先，从饮食干预的角度上来说，由于绝大部分人习惯晚餐丰盛，在出血后患者保持了一段时间的禁食，一旦出血得到控制并且可进食食物后，患者进食欲较高，容易摄入过多的食物，导致晚餐摄入过饱，可能造成周边器官血管受压，门静脉压瞬时性增高，最终成为诱发再次出血的高危因素；其次，从体位干预的角度上来说，在出血尚未得到有效控制前，多引导患者保持左侧卧位。有关临床护理实践中认为：这种体位下患者反映更容易吐出口腔积血。并且，在停止出血以后，可以通过适当调整睡眠体位的方式，帮助患者控制门静脉压力，缓解出血，确保治疗期间的安全性；再次，从呼吸道干预的角度上来说，由于肝硬化消化道出血患者在夜晚入睡后迷走神经的兴奋度会有所增加，导致支气管平滑肌收缩，造成支气管管腔变形缩小，增加呼吸道敏感性水平。再加上本病患者在治疗期间使用利尿剂等药物后容易出现呼吸道干燥的不良反应，因此可尝试通过病房内设置空气湿化器的方式，改善患者呼吸道干燥程度，从而缓解晚间咳嗽的发生率，避免因用力过猛而出现并发性的再出血问题；最后，从随访护理的角度上来说，通过定期电话联系随访的方式，能够方便护理人员为患者建立针对性的家庭随访记录，督促患者严格按照晚间护理干预的相关措施来规范晚间行为，从而达到延长护理干预效果的目的。
, http://www.100md.com
本次临床研究数据显示：试验组患者住院期间平均出血次数为(1.1±0.2)次，平均停止出血时间为(18.5±2.6)h，均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患者治疗期间并发症发生率为8.00%(4/50)，明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。该数据证实了晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者的确切影响，与既往临床研究结果基本一致，证实了该护理方案的确切价值。
综上所述，肝硬化消化道出血患者实施晚间护理干预措施能够降低出血次数，缩短停止出血时间，降低各种并发症的发生率，效果确切，安全可靠，值得临床重视并推广。
参考文献
[1]白桂平.肝硬化并上消化道大量出血患者的护理体会[J].中国医学创新，2010，7(1)：127.
[2]祁永华，丁立晶，杨秀萍，等.浅谈肝硬化患者住院期间的护理[J].中国医学创新，2010，7(16)：84.
, http://www.100md.com
[3]黄金娥，黄训萍.脑出血合并消化道出血的前瞻性观察和护理[J].中外医学研究，2010，8(7)：140.
[4]张素春.预见性护理在肝硬化合并消化道出血治疗中的作用[J].中外医学研究，2010，8(22)：134.
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[6]常素华.肝硬化消化道出血19例的临床观察与护理体会[J].中国中医药咨讯，2011，3(20)：301.
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[9]李春兰，王国华.肝硬化急性上消化道出血患者给予心理护理的方法和效果[J].中国医学创新，2013，10(35)：64-66.
(编辑：金燕), 百拇医药(李君)
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