肿瘤内科住院患者合并医院感染的临床特征及预防
【摘要】 目的：探讨肿瘤内科患者合并医院感染的特征及预防对策。方法：选取2000年1月-2014年5月笔者所在医院住院肿瘤患者1980例作为研究对象，判断医院感染情况。结果：1980例患者合并医院感染共210例，发生率为10.61%，医院感染部位分布依次为呼吸系统110例，泌尿系统60例，消化道系统为20例，其他20例。病原体培养160例，培养阳性者110例，G-杆菌50株、G+球菌36株、真菌24株；医院感染因素包括女性、年龄大、存在其他疾病、化疗次数多、侵袭性操作、应用激素、预防性应用抗生素、住院时间长；医院感染死亡19.05%，高于无医院感染5.02%(P<0.05)。结论：肿瘤内科患者合并医院感染发生率较高，与多种因素有关，对预后有不良影响，应该采用相应的措施减少或避免医院感染的发生。
【关键词】 肿瘤内科； 医院感染； 特征； 预防
中图分类号 R63 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0015-02
, 百拇医药
肿瘤患者是医院感染的高发人群，实施化疗后免疫力进一步下降，更易诱发感染，因此探讨肿瘤患者医院感染的临床特征以及提出防治对策，对延长生命及提高生活质量具有重要的意义[1]。本文对笔者所在医院肿瘤内科医院感染患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2000年1月-2014年5月笔者所在医院肿瘤患者1980例作为研究对象，男1020例，女960例；年龄30～79岁，平均(58.24±13.52)岁；包括消化道、呼吸道、妇科肿瘤及其他肿瘤，以上病例经病理学确诊证实。
1.2 方法
对1980例肿瘤患者病历进行了回顾性调查，全面系统阅读病历、住院录、病程记录、体温单、医嘱单、各种实验室检查报告，并对微生物、影像等结果进行分析，参考《医院感染诊断标准》，判断医院感染情况、部位、病原菌及对预后的影响[2]。同时比较医院感染与无医院感染患者在相关因素上的差异。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 医院感染情况
1980例患者合并医院感染共210例，发生率为10.61%，医院感染部位分布依次为呼吸系统共110例，泌尿系统共60例，消化道系统为20例，其他20例。
2.2 医院感染病原体
210例医院感染病例中进行病原体培养160例，培养阴性者110例，G-杆菌50株为大肠埃希、肺炎克雷伯菌、假单胞菌、变异杆菌、肠杆菌等。G+球菌36株，为表面葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等。真菌24株，为白色念珠菌酵母样真菌，热带酵母样真菌。真菌合并二重感染17例，三重感染5例。
, 百拇医药
2.3 医院感染相关因素
合并医院感染组患者女性(66.67%，140/210)、年龄(64.56±12.51)岁、存在其他疾病高血压(脑血管疾病、高血压、糖尿病、冠心病等)51.43%、进行化疗(2.34±1.89)次、实施侵袭性操作(气管插管、气管切开、机械通气、留置胃管等)42.38%、应用激素26.67%、预防应用抗生素26.67%、住院时间(19.34±5.12)d均显著高于无感染组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，是导致医院感染的相关因素。详见表1。
2.4 医院感染对预后影响
医院感染组患者中死亡19.05%(40/210)，高于1770例无医院感染的死亡的5.20%(92/1770)，差异有统计学意义(字2=18.63，P<0.05)。
3 讨论
, 百拇医药
随着疾病谱的改变，肿瘤已成为了常见病和多发病，新技术和化疗、激素等的使用使肿瘤患者自身症状得以缓解近，但是在缓解自身症状的同时，不容忽视的院内感染问题又使缓解症状的患者出现了新的病情变化[3-4]。本文调查发现肿瘤内科患者医院感染率30.88%，远高于综合医院医院感染的4.03%水平。
本文研究结果显示肿瘤内科医院感染临床特征包括下列几个方面：(1)医院感染部位复杂。主要包括：呼吸系统与患者衰竭，长期卧床的患者，呼吸肌无力，排痰不畅易诱发坠积性肺炎有关[4]，其次为泌尿及消化系统感染。(2)病原菌主要为条件致病菌，以G-杆菌为主，这与文献[5]报道基本一致。值得注意真菌类感染所占比例有上升趋势，共24株，占21.82%(24/110)，与大剂量化疗、放疗后长时间骨髓抑制、广谱抗生素应用、侵入性操作增多以及肾上腺皮质激素应用等增加了真菌感染风险有关[6]。(3)导致医院感染相关因素较多：女性比男性更易发生，与女性情感脆弱易在心理上产生焦虑等一系列负性情绪，不良情绪会导致机体免疫力下降有关[7]。院内感染老年人易发生，与老年人主要器官功能退化，生理防御功能减退，抵抗力下降应该，部分老年患者还合并多种慢性疾病；化疗次数多患者易发生院内感染，化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，也会杀伤正常组织细胞，使患者骨髓抑制，白细胞下降明显易诱发各种感染；肿瘤患者在治疗过程中常使用激素，激素可导致机体免疫力下降而发生院内感染[8]。频繁的侵袭性操作，损害机体的免疫屏障，又使患者机体生理功能急剧变化，抵抗力减少。预防使用抗生素致体内菌群失调，导致医院感染发生率随之增加[9-10]。(4)医院感染的发生对患者预后有不良影响，甚至增加死亡发生率。本文210例医院感染患者中死亡19.05%，高于1770例无医院感染的5.20%(P<0.05)。
, http://www.100md.com
综上所述，肿瘤内科患者由于多种因素的影响，医院感染发生率较高，对预后有不良影响。因此应该采用相应的措施减少或避免医院感染的发生：对女性患者应多给予关心、照顾，进行心理支持，帮助宣泄与疏导不良情绪，减轻负性情绪的影响[11]。医疗上要及时行微生物学检查，根据药敏选用高敏抗生素，以避免长期、大量、联合用药造成耐药菌株增多[12]。尽量减少侵袭性操作，严格执行消毒隔离制度尤其是各类管道的管理，对化疗患者要注意房间消毒隔离。对化疗白细胞减少患者，配合应用粒细胞集落刺激因子，提升白细胞；努力寻求激素使用与控制院内感染之间的平衡点，缩短住院时间。
参考文献
[1]郑慧.肿瘤专科医院医院感染现患率调查[J].中国感染控制杂志，2013，12(3)：231-232.
[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[S].北京：中华人民共和国卫生部，2001：10-12.
, http://www.100md.com
[3]王琳.笔者所在医院肿瘤患者医院感染调查与分析[J].中国社区医师·医学专业，2010，12(13)：216.
[4]龙娟，刘宗呖，杨通梦，等.某省级肿瘤医院医院感染现患率调查[J].中国感染控制杂志，2013，12(3)：126-127.
[5]许崇安，刘艳，李琳，等.恶性肿瘤患者医院感染危险因素分析及防控措施[J].山东医药，2010，50(17)：81-82.
[6]王怡云，姚伯程，胡红莲.肿瘤患者医院感染病原菌分布及其耐药性研究[J].国际检验医学杂志，2013，34(4)：485-486.
[7]史文昕，史文彬，李会峰.肿瘤患者医院感染危险因素分析与控制[J].中国医药导报，2010，7(10)：254-255.
[8]周敏，杜鸿昱.恶性实体肿瘤患者医院感染危险因素分析[J].中国社区医师·医学专业，2012，14(16)：213-214.
, 百拇医药
[9]杨芳，张静平，王永胜.肿瘤患者医院感染2048例临床分析[J].基层医学论坛，2012，16(7)：940-941.
[10]汤建荣，王建梅.内科住院患者呼吸道医院感染的原因及对策分析[J].中国医学创新，2013，10(6)：141-142.
[11]支彩英.肿瘤化疗患者医院感染相关因素分析与预防对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21(3)：447.
[12]白颖，王峰，闫广华.942例住院病案医院感染现患率调查与分析[J].中国医药导刊，2013，15(3)：551-552.
(收稿日期：2014-08-03) (编辑：黄新珍), http://www.100md.com(季从飞)
【关键词】 肿瘤内科； 医院感染； 特征； 预防
中图分类号 R63 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0015-02
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肿瘤患者是医院感染的高发人群，实施化疗后免疫力进一步下降，更易诱发感染，因此探讨肿瘤患者医院感染的临床特征以及提出防治对策，对延长生命及提高生活质量具有重要的意义[1]。本文对笔者所在医院肿瘤内科医院感染患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2000年1月-2014年5月笔者所在医院肿瘤患者1980例作为研究对象，男1020例，女960例；年龄30～79岁，平均(58.24±13.52)岁；包括消化道、呼吸道、妇科肿瘤及其他肿瘤，以上病例经病理学确诊证实。
1.2 方法
对1980例肿瘤患者病历进行了回顾性调查，全面系统阅读病历、住院录、病程记录、体温单、医嘱单、各种实验室检查报告，并对微生物、影像等结果进行分析，参考《医院感染诊断标准》，判断医院感染情况、部位、病原菌及对预后的影响[2]。同时比较医院感染与无医院感染患者在相关因素上的差异。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 医院感染情况
1980例患者合并医院感染共210例，发生率为10.61%，医院感染部位分布依次为呼吸系统共110例，泌尿系统共60例，消化道系统为20例，其他20例。
2.2 医院感染病原体
210例医院感染病例中进行病原体培养160例，培养阴性者110例，G-杆菌50株为大肠埃希、肺炎克雷伯菌、假单胞菌、变异杆菌、肠杆菌等。G+球菌36株，为表面葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等。真菌24株，为白色念珠菌酵母样真菌，热带酵母样真菌。真菌合并二重感染17例，三重感染5例。
, 百拇医药
2.3 医院感染相关因素
合并医院感染组患者女性(66.67%，140/210)、年龄(64.56±12.51)岁、存在其他疾病高血压(脑血管疾病、高血压、糖尿病、冠心病等)51.43%、进行化疗(2.34±1.89)次、实施侵袭性操作(气管插管、气管切开、机械通气、留置胃管等)42.38%、应用激素26.67%、预防应用抗生素26.67%、住院时间(19.34±5.12)d均显著高于无感染组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，是导致医院感染的相关因素。详见表1。
2.4 医院感染对预后影响
医院感染组患者中死亡19.05%(40/210)，高于1770例无医院感染的死亡的5.20%(92/1770)，差异有统计学意义(字2=18.63，P<0.05)。
3 讨论
, 百拇医药
随着疾病谱的改变，肿瘤已成为了常见病和多发病，新技术和化疗、激素等的使用使肿瘤患者自身症状得以缓解近，但是在缓解自身症状的同时，不容忽视的院内感染问题又使缓解症状的患者出现了新的病情变化[3-4]。本文调查发现肿瘤内科患者医院感染率30.88%，远高于综合医院医院感染的4.03%水平。
本文研究结果显示肿瘤内科医院感染临床特征包括下列几个方面：(1)医院感染部位复杂。主要包括：呼吸系统与患者衰竭，长期卧床的患者，呼吸肌无力，排痰不畅易诱发坠积性肺炎有关[4]，其次为泌尿及消化系统感染。(2)病原菌主要为条件致病菌，以G-杆菌为主，这与文献[5]报道基本一致。值得注意真菌类感染所占比例有上升趋势，共24株，占21.82%(24/110)，与大剂量化疗、放疗后长时间骨髓抑制、广谱抗生素应用、侵入性操作增多以及肾上腺皮质激素应用等增加了真菌感染风险有关[6]。(3)导致医院感染相关因素较多：女性比男性更易发生，与女性情感脆弱易在心理上产生焦虑等一系列负性情绪，不良情绪会导致机体免疫力下降有关[7]。院内感染老年人易发生，与老年人主要器官功能退化，生理防御功能减退，抵抗力下降应该，部分老年患者还合并多种慢性疾病；化疗次数多患者易发生院内感染，化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，也会杀伤正常组织细胞，使患者骨髓抑制，白细胞下降明显易诱发各种感染；肿瘤患者在治疗过程中常使用激素，激素可导致机体免疫力下降而发生院内感染[8]。频繁的侵袭性操作，损害机体的免疫屏障，又使患者机体生理功能急剧变化，抵抗力减少。预防使用抗生素致体内菌群失调，导致医院感染发生率随之增加[9-10]。(4)医院感染的发生对患者预后有不良影响，甚至增加死亡发生率。本文210例医院感染患者中死亡19.05%，高于1770例无医院感染的5.20%(P<0.05)。
, http://www.100md.com
综上所述，肿瘤内科患者由于多种因素的影响，医院感染发生率较高，对预后有不良影响。因此应该采用相应的措施减少或避免医院感染的发生：对女性患者应多给予关心、照顾，进行心理支持，帮助宣泄与疏导不良情绪，减轻负性情绪的影响[11]。医疗上要及时行微生物学检查，根据药敏选用高敏抗生素，以避免长期、大量、联合用药造成耐药菌株增多[12]。尽量减少侵袭性操作，严格执行消毒隔离制度尤其是各类管道的管理，对化疗患者要注意房间消毒隔离。对化疗白细胞减少患者，配合应用粒细胞集落刺激因子，提升白细胞；努力寻求激素使用与控制院内感染之间的平衡点，缩短住院时间。
参考文献
[1]郑慧.肿瘤专科医院医院感染现患率调查[J].中国感染控制杂志，2013，12(3)：231-232.
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[5]许崇安，刘艳，李琳，等.恶性肿瘤患者医院感染危险因素分析及防控措施[J].山东医药，2010，50(17)：81-82.
[6]王怡云，姚伯程，胡红莲.肿瘤患者医院感染病原菌分布及其耐药性研究[J].国际检验医学杂志，2013，34(4)：485-486.
[7]史文昕，史文彬，李会峰.肿瘤患者医院感染危险因素分析与控制[J].中国医药导报，2010，7(10)：254-255.
[8]周敏，杜鸿昱.恶性实体肿瘤患者医院感染危险因素分析[J].中国社区医师·医学专业，2012，14(16)：213-214.
, 百拇医药
[9]杨芳，张静平，王永胜.肿瘤患者医院感染2048例临床分析[J].基层医学论坛，2012，16(7)：940-941.
[10]汤建荣，王建梅.内科住院患者呼吸道医院感染的原因及对策分析[J].中国医学创新，2013，10(6)：141-142.
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(收稿日期：2014-08-03) (编辑：黄新珍), http://www.100md.com(季从飞)