新生儿脐血血气分析与新生儿围生期窒息关系
【摘要】 目的：研究新生儿脐血血气分析与新生儿围生期窒息关系。方法：选取2012年6月-2013年12月笔者所在医院80例住院分娩新生儿，随机分为对照组(正常组)与试验组(围生期窒息组)，每组40例。检测两组脐动脉血相关血气指标，并作统计学分析。结果：试验组患儿PCO2指数明显高于对照组，而PO2、pH指数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：临床在分析脐动脉血相关血气指标的基础上结合Apgar评分可快速识别并确诊新生儿窒息，继而为临床早期复苏救治提供了可靠、有力的实验依据。
【关键词】 围生期； 新生儿； 血气分析； 脐动脉
中图分类号 R722.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0019-02
在围生儿各类致死因素中，窒息是其中最为重要的一种，同时也是临床最为常见的一种症状。近年来，国际卫生医学界将脐血血气分析作为胎儿酸碱及氧合状况评估的金标准[1]；美国儿科学会及美国妇产科临床也在围生期窒息诊断中将脐血血气分析视为不可或缺的一项指标。围生期窒息通常会造成缺血缺氧性损伤，继而引发一系列严重后遗症，如癫痫、脑瘫及智力低下等[2]。本文探讨新生儿脐血血气分析与新生儿围生期窒息关系，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月-2013年12月笔者所在医院80例住院分娩新生儿，均排除母体服药史及高危因素者。随机分为对照组(正常组)与试验组(围生期窒息组)，每组40例。试验组，男22例，女18例；胎龄39～41周，平均(38.0±3.7)周，其中23例为阴道分娩，17例为剖宫产；出生体重2460～3970 g，平均(3250±173)g。对照组，男21例，女19例；胎龄39～40周，平均(38.0±3.1)周，其中22例为阴道分娩，18例为剖宫产；出生体重2440～3960 g，平均(3230±169)g。两组新生儿胎龄、体重、分娩方式等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
根据临床诊断标准进行分组，其中试验组包括单纯宫内窒息、宫内窒息合并新生儿窒息及单纯新生儿窒息三种。宫内窒息临床诊断标准：(1)胎心率低于120次/min或高于160次/min，持续时间超过10～20 min，临床给予药物治疗、体位变化以及吸氧处理后未有改善或复发者；(2)胎动计数异常(低于10次/12 h)，未见回升；(3)羊水粪染Ⅱ～Ⅲ度[3]。新生儿窒息临床诊断标准：新生儿1 min/5 min Apgar评分不超过7分，其中≤3分提示为重度窒息，4～7分提示为轻度窒息。试验组中，宫内窒息20例，新生儿窒息17例，宫内窒息合并新生儿窒息3例。
, 百拇医药
1.3 脐血标本采集与检测方法
(1)脐血采集：娩出新生儿后剪断脐带，在未娩出胎盘前取近胎盘侧位置抽取1 ml脐动脉血，该部分血液直接取自胎儿本体，可对胎儿实际情况做出准确反映[4]。(2)血气分析仪器为瑞士AVL全自动血气分析仪，脐血标本采集结束后应在3 min内完成血气检测分析。
1.4 观察指标
对两组碱剩余(BE)、PCO2、PO2、pH值进行检测，并进行比较。
1.5 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 两组新生儿血气分析结果对比
试验组患儿PCO2指数明显高于对照组，而PO2指数、pH指数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
2.2 试验组宫内窒息与新生儿窒息结果对比
试验组宫内窒息与新生儿窒息血气分析结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表2。
3 讨论
现阶段，Apgar评分法是临床公认的新生儿窒息诊断标准，在判定围生儿是否窒息及窒息严重程度方面均以1 min内Apgar评分为诊断依据[5]。而近年来，有新的研究观点认为Apgar评分只能对窒息症状做出诊断与分度，而非临床是否复苏救治的决定性指标，同样也不能被视为窒息复苏决策的评估性依据。临床研究发现，Apgar评分对于出生后新生儿缺氧、酸中毒症状予以正确反映，且由于缺氧、酸中毒受到不同因素干扰[6]，因此Apgar评分对于新生儿是否存在窒息可予以有效识别，而对于窒息病因则无法有效区别。
, 百拇医药
缺氧、酸中毒导致器质性损伤或器官功能受损是新生儿窒息症状的本质所在。通过对脐动脉血样标本进行血气分析，临床对于分娩过程中胎儿血气变化有了更为直观的认识，此种检测方法与Apgar评分相比更富有特征性[7]。在新生儿出现多器官受损的诸多因素中，围生期窒息是其中不容忽视的重要因素，因此临床应及时选择合理的复苏方案，以有效减少和规避窒息后并发症发生率。脐血血气分析在围生期窒息的诊断中具有较强特异性，对于Apgar评分固有不足可予以良好弥补，彼此结合有利于临床正确诊断。近年来，脏器损伤及血气分析已经被AAP及ACOG视为窒息的临床诊断标准[8]。
围生期窒息的新生儿在血氧匮乏状态下出现有氧氧化进程受阻现象，同时无氧酵解增强，导致脑细胞内氢离子与乳酸积聚，继而参与胎儿血循环，此种情况下以血红蛋白以及碳酸氢盐缓冲系统为代表的血液缓冲系统会发挥酸碱平衡调节作用，而胎盘也会发挥部分清除功能。就此点分析来看，脐动脉血期分析结果对于胎儿体内酸碱状况以及氧合状况可予以直接反映，而在诸多血气指标中，血pH值是最为稳定的一项，所以临床对于胎儿窒息缺氧、继发性损伤与pH值的相互关系给予了较大关注。目前，国际比较通用的诊断标准也将pH值作为新生儿窒息的诊断指标之一，在有明显Apgar评分降低的情况下，如果脐动脉血pH值无明显下降，仍可排除新生儿窒息的诊断[9]。血气分析采取的全部为客观的检测指标，能够降低Apgar评分的主观差异，因此对新生儿进行脐动脉血血气分析，能够比较客观的反应患儿缺氧及酸碱失衡的状况，较Apgar评分更为敏感，能够作为新生儿窒息的诊断及早期预测指标，而对于发生窒息的新生儿进行血气分析，可有助于对病情的评估及预后的判断。本次研究表明，试验组患儿PCO2指数(55±10)mm Hg明显高于对照组(50±12)mm Hg，而PO2指数(15±7)mm Hg、pH指数(7.19±0.07)明显低于对照组的(24±10)mm Hg和(7.30±0.05)，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组宫内窒息与新生儿窒息血气分析结果差异无统计学意义(P>0.05)。
, http://www.100md.com
综上所述，临床在分析脐动脉血相关血气指标的基础上结合Apgar评分可快速识别并确诊新生儿窒息，继而为临床早期复苏救治提供了可靠、有力的实验室依据。
参考文献
[1]朱云.ADC联合磁化传递成像在新生儿缺氧缺血性脑病脑水肿的应用[J].实用放射学杂志，2013，29(8)：1344-1346.
[2]黄梅，韦丹.围生期窒息新生儿血氧灌注指数监测的临床价值[J].微循环学杂志，2013，23(3)：31-32.
[3]王贵双.新生儿缺氧缺血性脑病血清胆红素水平监测及临床意义[J].山西医药杂志(下半月版)，2013，42(10)：560-561.
[4]高海燕，王秋平.新生儿缺氧缺血性脑病血清胱抑素C的变化及临床意义的研究[J].中国药物与临床，2013，13(6)：763-765.
, http://www.100md.com
[5]靖芳，李芳君.脐血神经生长因子及新生儿行为神经评分与新生儿窒息的相关性研究[J].中国全科医学，2012，15(12)：1335-1338.
[6]李冬红，罗丽莉.胎心监护联合脐动脉血气分析在评估围生期窒息的临床应用[J].中国实用医药，2013，8(12)：108-109.
[7]李冬红.胎心监护联合脐动脉血气分析、Apgar评分在预测围生期窒息的临床价值[D].汕头：汕头大学，2013.
[8]唐健茵，赵应斌.脐动脉血气分析与围生期窒息患儿脑损伤的关系[J].检验医学与临床，2010，7(6)：527-528.
[9]杨玲，苏国生.血气与电解质分析在不同程度新生儿窒息中的临床意义[J].检验医学与临床，2012，9(5)：550-551.
(收稿日期：2014-08-25) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(熊丽)
【关键词】 围生期； 新生儿； 血气分析； 脐动脉
中图分类号 R722.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0019-02
在围生儿各类致死因素中，窒息是其中最为重要的一种，同时也是临床最为常见的一种症状。近年来，国际卫生医学界将脐血血气分析作为胎儿酸碱及氧合状况评估的金标准[1]；美国儿科学会及美国妇产科临床也在围生期窒息诊断中将脐血血气分析视为不可或缺的一项指标。围生期窒息通常会造成缺血缺氧性损伤，继而引发一系列严重后遗症，如癫痫、脑瘫及智力低下等[2]。本文探讨新生儿脐血血气分析与新生儿围生期窒息关系，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月-2013年12月笔者所在医院80例住院分娩新生儿，均排除母体服药史及高危因素者。随机分为对照组(正常组)与试验组(围生期窒息组)，每组40例。试验组，男22例，女18例；胎龄39～41周，平均(38.0±3.7)周，其中23例为阴道分娩，17例为剖宫产；出生体重2460～3970 g，平均(3250±173)g。对照组，男21例，女19例；胎龄39～40周，平均(38.0±3.1)周，其中22例为阴道分娩，18例为剖宫产；出生体重2440～3960 g，平均(3230±169)g。两组新生儿胎龄、体重、分娩方式等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
根据临床诊断标准进行分组，其中试验组包括单纯宫内窒息、宫内窒息合并新生儿窒息及单纯新生儿窒息三种。宫内窒息临床诊断标准：(1)胎心率低于120次/min或高于160次/min，持续时间超过10～20 min，临床给予药物治疗、体位变化以及吸氧处理后未有改善或复发者；(2)胎动计数异常(低于10次/12 h)，未见回升；(3)羊水粪染Ⅱ～Ⅲ度[3]。新生儿窒息临床诊断标准：新生儿1 min/5 min Apgar评分不超过7分，其中≤3分提示为重度窒息，4～7分提示为轻度窒息。试验组中，宫内窒息20例，新生儿窒息17例，宫内窒息合并新生儿窒息3例。
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1.3 脐血标本采集与检测方法
(1)脐血采集：娩出新生儿后剪断脐带，在未娩出胎盘前取近胎盘侧位置抽取1 ml脐动脉血，该部分血液直接取自胎儿本体，可对胎儿实际情况做出准确反映[4]。(2)血气分析仪器为瑞士AVL全自动血气分析仪，脐血标本采集结束后应在3 min内完成血气检测分析。
1.4 观察指标
对两组碱剩余(BE)、PCO2、PO2、pH值进行检测，并进行比较。
1.5 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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2.1 两组新生儿血气分析结果对比
试验组患儿PCO2指数明显高于对照组，而PO2指数、pH指数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
2.2 试验组宫内窒息与新生儿窒息结果对比
试验组宫内窒息与新生儿窒息血气分析结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表2。
3 讨论
现阶段，Apgar评分法是临床公认的新生儿窒息诊断标准，在判定围生儿是否窒息及窒息严重程度方面均以1 min内Apgar评分为诊断依据[5]。而近年来，有新的研究观点认为Apgar评分只能对窒息症状做出诊断与分度，而非临床是否复苏救治的决定性指标，同样也不能被视为窒息复苏决策的评估性依据。临床研究发现，Apgar评分对于出生后新生儿缺氧、酸中毒症状予以正确反映，且由于缺氧、酸中毒受到不同因素干扰[6]，因此Apgar评分对于新生儿是否存在窒息可予以有效识别，而对于窒息病因则无法有效区别。
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缺氧、酸中毒导致器质性损伤或器官功能受损是新生儿窒息症状的本质所在。通过对脐动脉血样标本进行血气分析，临床对于分娩过程中胎儿血气变化有了更为直观的认识，此种检测方法与Apgar评分相比更富有特征性[7]。在新生儿出现多器官受损的诸多因素中，围生期窒息是其中不容忽视的重要因素，因此临床应及时选择合理的复苏方案，以有效减少和规避窒息后并发症发生率。脐血血气分析在围生期窒息的诊断中具有较强特异性，对于Apgar评分固有不足可予以良好弥补，彼此结合有利于临床正确诊断。近年来，脏器损伤及血气分析已经被AAP及ACOG视为窒息的临床诊断标准[8]。
围生期窒息的新生儿在血氧匮乏状态下出现有氧氧化进程受阻现象，同时无氧酵解增强，导致脑细胞内氢离子与乳酸积聚，继而参与胎儿血循环，此种情况下以血红蛋白以及碳酸氢盐缓冲系统为代表的血液缓冲系统会发挥酸碱平衡调节作用，而胎盘也会发挥部分清除功能。就此点分析来看，脐动脉血期分析结果对于胎儿体内酸碱状况以及氧合状况可予以直接反映，而在诸多血气指标中，血pH值是最为稳定的一项，所以临床对于胎儿窒息缺氧、继发性损伤与pH值的相互关系给予了较大关注。目前，国际比较通用的诊断标准也将pH值作为新生儿窒息的诊断指标之一，在有明显Apgar评分降低的情况下，如果脐动脉血pH值无明显下降，仍可排除新生儿窒息的诊断[9]。血气分析采取的全部为客观的检测指标，能够降低Apgar评分的主观差异，因此对新生儿进行脐动脉血血气分析，能够比较客观的反应患儿缺氧及酸碱失衡的状况，较Apgar评分更为敏感，能够作为新生儿窒息的诊断及早期预测指标，而对于发生窒息的新生儿进行血气分析，可有助于对病情的评估及预后的判断。本次研究表明，试验组患儿PCO2指数(55±10)mm Hg明显高于对照组(50±12)mm Hg，而PO2指数(15±7)mm Hg、pH指数(7.19±0.07)明显低于对照组的(24±10)mm Hg和(7.30±0.05)，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组宫内窒息与新生儿窒息血气分析结果差异无统计学意义(P>0.05)。
, http://www.100md.com
综上所述，临床在分析脐动脉血相关血气指标的基础上结合Apgar评分可快速识别并确诊新生儿窒息，继而为临床早期复苏救治提供了可靠、有力的实验室依据。
参考文献
[1]朱云.ADC联合磁化传递成像在新生儿缺氧缺血性脑病脑水肿的应用[J].实用放射学杂志，2013，29(8)：1344-1346.
[2]黄梅，韦丹.围生期窒息新生儿血氧灌注指数监测的临床价值[J].微循环学杂志，2013，23(3)：31-32.
[3]王贵双.新生儿缺氧缺血性脑病血清胆红素水平监测及临床意义[J].山西医药杂志(下半月版)，2013，42(10)：560-561.
[4]高海燕，王秋平.新生儿缺氧缺血性脑病血清胱抑素C的变化及临床意义的研究[J].中国药物与临床，2013，13(6)：763-765.
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[5]靖芳，李芳君.脐血神经生长因子及新生儿行为神经评分与新生儿窒息的相关性研究[J].中国全科医学，2012，15(12)：1335-1338.
[6]李冬红，罗丽莉.胎心监护联合脐动脉血气分析在评估围生期窒息的临床应用[J].中国实用医药，2013，8(12)：108-109.
[7]李冬红.胎心监护联合脐动脉血气分析、Apgar评分在预测围生期窒息的临床价值[D].汕头：汕头大学，2013.
[8]唐健茵，赵应斌.脐动脉血气分析与围生期窒息患儿脑损伤的关系[J].检验医学与临床，2010，7(6)：527-528.
[9]杨玲，苏国生.血气与电解质分析在不同程度新生儿窒息中的临床意义[J].检验医学与临床，2012，9(5)：550-551.
(收稿日期：2014-08-25) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(熊丽)
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