滋阴平肝降压汤治疗原发性高血压的临床疗效
【摘要】 目的：分析滋阴平肝降压汤治疗原发性高血压的临床疗效。方法：选取2012年3月-2014年3月笔者所在医院收治的80例原发性高血压患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组口服硝苯地平片，观察组则服用滋阴平肝降压汤，对比两组治疗效果及不良反应。结果：观察组患者治疗总有效率为92.5%，明显高于对照组的70.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为0，明显低于对照组的22.5%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中医滋阴平肝降压汤治疗原发性高血压的疗效确切，不良反应少，安全性高，值得临床推广应用。
【关键词】 原发性高血压； 治疗； 西药； 滋阴平肝降压汤
中图分类号 R544.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0023-02
近年来，原发性高血压发病率逐渐上升，患者主要的临床症状包括：失眠多梦、盗汗/自汗、头痛且胀、面时潮红、夜尿增多、腰膝酸软、舌质淡，脉弦细等。且该病并非单纯的独立性疾病，而与人体多脏器疾患存在密切关联[1]。本文研究滋阴平肝降压汤治疗原发性高血压的临床疗效，旨在为临床提供一定指导和帮助，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月-2014年3月笔者所在医院接受治疗的80例原发性高血压患者为研究对象，所有患者病情均与《内科学》关于原发性高血压相关诊断标准相符[2]。同时中医症状分级、辨证分型以及评分标准均按照《中药新药临床研究指导原则》，均符合原发性高血压阴虚阳亢型诊断标准[3]。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组40例。对照组男27例，女13例；年龄38～65岁，平均(54.3±5.2)岁；病程2～7年，平均(2.6±0.3)年；病情分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期21例。观察组男26例，女14例；年龄39～67岁，平均(55.4±6.7)岁；病程1～8年，平均(2.5±0.4)年；病情分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期22例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
, 百拇医药
对照组给予硝苯地平片治疗，单次给药剂量为口服10 mg，3次/d。观察组则采用滋阴平肝降压汤治疗，汤药为：菊花、天麻、牡丹皮、茯苓、泽泻、罗布麻、杜仲各9 g，夏枯草10 g，山茱萸、川牛膝、钩藤、山药各12 g，枸杞子15 g，石决明18 g，熟地黄24 g，生牡蛎和生龙骨各30 g。加减：肝火亢盛，证见面赤口苦、心烦易怒、脉弦数、苔黄者加用龙胆草、柴胡、栀子，去杜仲；气虚湿盛，证见倦态乏力、少气懒言、脉濡缓、苔腻者，加用茯苓、大腹皮、黄芪，去枸杞子；血瘀者证见面色黧黑、肌肤甲错、肢体刺痛或麻木，脉弦涩，舌质紫黯，加用当归、红花。1剂/d，以水煎服，早晚各取其半。每疗程为10 d，两组治疗时间均为4疗程。
1.3 疗效评定指标
结合临床症状改善情况并根据卫生部《中药新药临床研究指导原则》关于心血管系统药物临床研究指导原则来评定本次治疗效果，共包括显效、有效、无效三个等级，总有效率为显效率和有效率之和[4]。
, 百拇医药
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗总有效率比较
观察组患者治疗总有效率为92.5%，明显高于对照组的70.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
2.2 两组患者治疗前后血压改善情况比较
两组患者治疗后血压均比治疗前有明显改善，收缩压和舒张压比较差异均有统计学意义(P<0.05)。但治疗后，两组患者收缩压和舒张压比较差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表2。
, 百拇医药
2.3 两组不良反应比较
对照组患者中4例心动过速，3例颜面潮红，2例体位性低血压，不良反应发生率为22.5%(9/40)，观察组患者未发现不良反应情况，两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
现阶段临床用于原发性高血压防治的药物种类繁多，但大部分不适于患者长期服用，或疗效确切而较多副反应。硝苯地平属于钙通道阻滞剂，近年来临床在治疗原发性高血压的过程中应用钙阻滞剂是一个显著的进步[5]。应用钙通道阻滞剂后，患者血粘度以及脑部血流量得到有效改善，同时不会导致血脂代谢紊乱，由此使卒中发病率显著降低。同时该药还可发挥扩充血管的作用，患者冠状动脉血流量得到改善，心肌耗氧量减少，而左心功能也得到改善，这对于致命性心律失常的诱发是一个很好的防控。然而硝苯地平也有较多药物相关不良反应，据统计为17%～31%[6]。本次研究中，对照组患者中4例心动过速，3例颜面潮红，2例体位性低血压，不良反应发生率为22.5%(9/40)，与以往报道相符。
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中医在原发性高血压治疗过程中对于整体观念予以强调，讲求辨证施治，既要有效控制血压波动，同时由关注患者临床症状的改善和药物副反应的控制，以切实改善患者生活质量。而现代药理研究发现，不少中药中的有效成分均具有降压效果[7-8]。采用中药降压，可在缓和、平稳降压的同时改善患者血液流变学指标以及血脂情况，同时又避免了舒张压太低而导致心、脑、肾等组织供血不足的情况；既可标本兼治，又控制了药物不良反应，利于长期服用。
在中医学体系中，原发性高血压被纳入头痛、眩晕范畴，主症为眩晕，其病机责之风、火、痰、瘀、虚，共包括四种证型：痰湿中阻、气血亏虚、阴虚阳亢、瘀血内停[9]。本次研究对观察组原发性高血压患者采用滋阴平肝降压汤治疗，结果发现，观察组治疗总有效率高达92.5%，明显高于对照组的70.0%(P<0.05)，且未发现不良反应情况。表明中医滋阴平肝降压汤疗效更佳，安全性更高。分析原因可能为：所用滋阴平肝降压汤重在“虚”、“风”，其中“虚”即肝肾阴虚，而“风”则为肝阳化风。素体肝阳偏亢、肝肾阴虚为基本病机所在，加之恼怒忧愤、气郁化火，继而风阳升动而致清窍受扰，即发眩晕[10-11]。方用菊花、熟地黄、枸杞子、山茱萸、山药则用于滋补肝肾，壮水之主；方中钩藤、天麻可用于平肝熄风；生牡蛎、石决明以及生龙骨则可重振潜阳；牛膝则可引血下行、活血祛瘀；杜仲用于强筋骨、补肝肾，并有降血压之功效；夏枯草具有清肝降压的效果；牡丹皮、茯苓和泽泻则可利湿泄浊，暗合了现代医学中“利尿协助降压”的治法。诸药合用，可建滋水涵木、平肝潜阳之功效，使“虚”得补而“风”自熄。
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综上所述，中医滋阴平肝降压汤治疗原发性高血压的疗效确切，较单纯西药治疗不良反应更少，安全性高，值得临床推广应用。
参考文献
[1]程生赋，程生林，徐创贵，等.颅内血肿微创清除术联用中药治疗高血压脑出血疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2011，18(1)：46-47.
[2]杨一玲，方显明.原发性高血压中医证型的调查研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(2)：175-177.
[3]吴丽萍.原发性高血压不同中医证型间同型半胱氨酸的比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(13)：1900-1901.
[4]肖洁，赵秀丽，周辉，等.盐酸马尼地平片治疗轻中度原发性高血压的疗效和安全性[J].中国临床药理学杂志，2012，28(1)：13-15.
, 百拇医药
[5]陈华强，齐桂华.硝苯地平加卡托普利治疗老年人原发性高血压临床观察[J].河北医学，2013，19(11)：1744-1745.
[6]伏忠阳，和勇，李学彪，等.缬沙坦联合硝苯地平缓释片在原发性高血压疾病中的疗效观察[J].昆明医科大学学报，2014，35(5)：136-137.
[7]杨萌，王显良，李波，等.130例原发性高血压患者临床治疗与观察[J].中国医学创新，2014，11(6)：91-93.
[8]赵秀芹.原发性高血压合并腹型肥胖的中医干预临床观察[J].内蒙古中医药，2013，32(35)：17-18.
[9]鞠建庆，李运伦，沈真真，等.镇肝熄风汤治疗原发性高血压临床疗效的系统评价[J].中国中医急症，2014，23(6)：1060-1063.
[10]陈永根.硝苯地平联合卡托普利治疗原发性高血压患者的疗效研究[J].中国医学创新，2013，10(1)：134-135.
[11]毛志勇.坎地沙坦联合贝那普利治疗原发性高血压及其对患者血脂的影响[J].中国医学创新，2013，10(25)：60-61.
(收稿日期：2014-08-07) (编辑：黄新珍), 百拇医药(林艮秋)
【关键词】 原发性高血压； 治疗； 西药； 滋阴平肝降压汤
中图分类号 R544.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0023-02
近年来，原发性高血压发病率逐渐上升，患者主要的临床症状包括：失眠多梦、盗汗/自汗、头痛且胀、面时潮红、夜尿增多、腰膝酸软、舌质淡，脉弦细等。且该病并非单纯的独立性疾病，而与人体多脏器疾患存在密切关联[1]。本文研究滋阴平肝降压汤治疗原发性高血压的临床疗效，旨在为临床提供一定指导和帮助，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月-2014年3月笔者所在医院接受治疗的80例原发性高血压患者为研究对象，所有患者病情均与《内科学》关于原发性高血压相关诊断标准相符[2]。同时中医症状分级、辨证分型以及评分标准均按照《中药新药临床研究指导原则》，均符合原发性高血压阴虚阳亢型诊断标准[3]。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组40例。对照组男27例，女13例；年龄38～65岁，平均(54.3±5.2)岁；病程2～7年，平均(2.6±0.3)年；病情分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期21例。观察组男26例，女14例；年龄39～67岁，平均(55.4±6.7)岁；病程1～8年，平均(2.5±0.4)年；病情分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期22例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
, 百拇医药
对照组给予硝苯地平片治疗，单次给药剂量为口服10 mg，3次/d。观察组则采用滋阴平肝降压汤治疗，汤药为：菊花、天麻、牡丹皮、茯苓、泽泻、罗布麻、杜仲各9 g，夏枯草10 g，山茱萸、川牛膝、钩藤、山药各12 g，枸杞子15 g，石决明18 g，熟地黄24 g，生牡蛎和生龙骨各30 g。加减：肝火亢盛，证见面赤口苦、心烦易怒、脉弦数、苔黄者加用龙胆草、柴胡、栀子，去杜仲；气虚湿盛，证见倦态乏力、少气懒言、脉濡缓、苔腻者，加用茯苓、大腹皮、黄芪，去枸杞子；血瘀者证见面色黧黑、肌肤甲错、肢体刺痛或麻木，脉弦涩，舌质紫黯，加用当归、红花。1剂/d，以水煎服，早晚各取其半。每疗程为10 d，两组治疗时间均为4疗程。
1.3 疗效评定指标
结合临床症状改善情况并根据卫生部《中药新药临床研究指导原则》关于心血管系统药物临床研究指导原则来评定本次治疗效果，共包括显效、有效、无效三个等级，总有效率为显效率和有效率之和[4]。
, 百拇医药
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗总有效率比较
观察组患者治疗总有效率为92.5%，明显高于对照组的70.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
2.2 两组患者治疗前后血压改善情况比较
两组患者治疗后血压均比治疗前有明显改善，收缩压和舒张压比较差异均有统计学意义(P<0.05)。但治疗后，两组患者收缩压和舒张压比较差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表2。
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2.3 两组不良反应比较
对照组患者中4例心动过速，3例颜面潮红，2例体位性低血压，不良反应发生率为22.5%(9/40)，观察组患者未发现不良反应情况，两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
现阶段临床用于原发性高血压防治的药物种类繁多，但大部分不适于患者长期服用，或疗效确切而较多副反应。硝苯地平属于钙通道阻滞剂，近年来临床在治疗原发性高血压的过程中应用钙阻滞剂是一个显著的进步[5]。应用钙通道阻滞剂后，患者血粘度以及脑部血流量得到有效改善，同时不会导致血脂代谢紊乱，由此使卒中发病率显著降低。同时该药还可发挥扩充血管的作用，患者冠状动脉血流量得到改善，心肌耗氧量减少，而左心功能也得到改善，这对于致命性心律失常的诱发是一个很好的防控。然而硝苯地平也有较多药物相关不良反应，据统计为17%～31%[6]。本次研究中，对照组患者中4例心动过速，3例颜面潮红，2例体位性低血压，不良反应发生率为22.5%(9/40)，与以往报道相符。
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中医在原发性高血压治疗过程中对于整体观念予以强调，讲求辨证施治，既要有效控制血压波动，同时由关注患者临床症状的改善和药物副反应的控制，以切实改善患者生活质量。而现代药理研究发现，不少中药中的有效成分均具有降压效果[7-8]。采用中药降压，可在缓和、平稳降压的同时改善患者血液流变学指标以及血脂情况，同时又避免了舒张压太低而导致心、脑、肾等组织供血不足的情况；既可标本兼治，又控制了药物不良反应，利于长期服用。
在中医学体系中，原发性高血压被纳入头痛、眩晕范畴，主症为眩晕，其病机责之风、火、痰、瘀、虚，共包括四种证型：痰湿中阻、气血亏虚、阴虚阳亢、瘀血内停[9]。本次研究对观察组原发性高血压患者采用滋阴平肝降压汤治疗，结果发现，观察组治疗总有效率高达92.5%，明显高于对照组的70.0%(P<0.05)，且未发现不良反应情况。表明中医滋阴平肝降压汤疗效更佳，安全性更高。分析原因可能为：所用滋阴平肝降压汤重在“虚”、“风”，其中“虚”即肝肾阴虚，而“风”则为肝阳化风。素体肝阳偏亢、肝肾阴虚为基本病机所在，加之恼怒忧愤、气郁化火，继而风阳升动而致清窍受扰，即发眩晕[10-11]。方用菊花、熟地黄、枸杞子、山茱萸、山药则用于滋补肝肾，壮水之主；方中钩藤、天麻可用于平肝熄风；生牡蛎、石决明以及生龙骨则可重振潜阳；牛膝则可引血下行、活血祛瘀；杜仲用于强筋骨、补肝肾，并有降血压之功效；夏枯草具有清肝降压的效果；牡丹皮、茯苓和泽泻则可利湿泄浊，暗合了现代医学中“利尿协助降压”的治法。诸药合用，可建滋水涵木、平肝潜阳之功效，使“虚”得补而“风”自熄。
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综上所述，中医滋阴平肝降压汤治疗原发性高血压的疗效确切，较单纯西药治疗不良反应更少，安全性高，值得临床推广应用。
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[1]程生赋，程生林，徐创贵，等.颅内血肿微创清除术联用中药治疗高血压脑出血疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2011，18(1)：46-47.
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[8]赵秀芹.原发性高血压合并腹型肥胖的中医干预临床观察[J].内蒙古中医药，2013，32(35)：17-18.
[9]鞠建庆，李运伦，沈真真，等.镇肝熄风汤治疗原发性高血压临床疗效的系统评价[J].中国中医急症，2014，23(6)：1060-1063.
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(收稿日期：2014-08-07) (编辑：黄新珍), 百拇医药(林艮秋)