三维适形放疗同期化疗治疗局部晚期鼻咽癌近期疗效观察(1)
【摘要】 目的：探讨三维适形放疗同期化疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效。方法：抽取笔者所在医院2012年5月-2013年5月收治的120例局部晚期鼻咽癌的患者，在征得患者同意的前提下将患者分为对照组60例，观察组60例，对照组患者进行三维适形放疗同期化疗，观察组患者实行常规的放射治疗同期化疗，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组和对照组的治疗有效率分别为90.0%和50.0%，观察组的治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组和观察组患者毒副反应情况比较发现，观察组患者出现毒副反应的例数明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：三维适形放疗同期化疗相比常规的放射治疗方法在治疗局部晚期鼻咽癌方面具有更加积极的治疗效果，对患者的副作用少，值得临床推广。
【关键词】 三维适形放疗； 局部晚期鼻咽癌； 疗效观察； 治疗效果
中图分类号 R739.63 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0047-02
, 百拇医药
鼻咽癌在我国属于高发性的肿瘤疾病的一种，其一般在广东和广西等地区频繁发生，男性的发病率一般高于女性的发病率[1]。因为鼻咽部分比较隐蔽，所以鼻咽癌的早期症状不容易被发现，在临床上极容易造成误诊，所以医务人员和患者都应该提高警惕[2]。鼻咽癌一般在早期会出现回缩涕中夹带血丝或者是撸出的涕液中夹带血丝的情况，一般时有时无，所以不易被患者发现。当瘤体不断增大会渐渐阻塞鼻孔，这样会逐渐引起鼻塞，开始是单侧鼻塞，后面会变成双侧鼻塞[3]。目前来看，放疗是治疗鼻咽癌的主要方法，但是并不具有十分明显的效果。鼻咽部分的结构比较复杂，在进行放疗的过程中，无法避免对其他的器官或者是血管等造成一定程度的损伤，这容易引发后遗症[4]。三维适形放疗是在近年来比较常用的一种新型的放疗方法，具有积极的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取笔者所在医院2012年5月-2013年5月收治的120例局部晚期鼻咽癌的患者，在征得患者同意的前提下将患者分为对照组60例，观察组60例，对照组中男35例，女25例，其中年龄最大的68岁，最小35岁，平均(58.4±9.6)岁；观察组中男40例，女20例，其中年龄最大的66岁，最小为35岁，平均(57.6±8.4)岁。两组患者年龄、性别等方面的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法
对照组患者进行三维适形放疗同期化疗，观察组患者实行常规的放射治疗同期化疗，对比两组患者的治疗效果。照组患者实行常规的放疗方法，使用面颈联合野照射到DT 36 Gy/18次，躲脊椎进行照射，后颈部改9MEV电子束，60 Gy/30次原发灶缩野至耳前野，再继续照射到总量DT 70 Gy，根据患者的实际病情进行颈部淋巴结剂量的追加和减少。
观察组患者实行三维适形放疗的方法，在鼻咽出现病变的部分使用多野三维适形进行照射，其剂量一般是70～74 Gy每30～32次。颈部的淋巴结需要根据患者的实际病情变化来使用电子束进行照射，淋巴结受到侵犯的范围一般达到70 Gy，治疗后观察患者的治疗效果。同时还要结合化疗进行治疗，每天使用顺铂20 mg，在前面5 d进行静脉滴注，每天使用5-氟尿嘧啶500 mg，前5 d使用静脉滴注的方法。21 d为一个治疗周期，化疗一个需要维持2～3个周期。在进行化疗的期间，还要给予水化、利尿等，并进行骨髓和肝、肾等的保护治疗。
, 百拇医药
1.3 疗效判定标准
完全缓解(CR)指的是肿瘤完全消失并且消失的时间超过了一个月。部分缓解(PR)指的是肿瘤的最大直径和最大的垂直直径的乘积相比治疗之前缩小了一半，并且其他的病变情况并没有增大，持续时间需要超过一个月。病变稳定(SD)指的是病变两径的乘积缩小的程度不超过一半，增大的程度也不超过25%，这样持续要超过一个月。病变进展(PD)指的是病变两径的乘积增加的程度超过25%。总有效=CR+PR。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组和观察组的治疗有效率分别为90.0%和50.0%，观察组的治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
, 百拇医药
观察组患者出现毒副反应的例数明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
3 讨论
鼻咽癌患者一般肿瘤发生在咽隐窝处，在早期可以压迫或者是阻塞咽鼓管的咽口位置，会引起该侧耳朵出现耳鸣以及耳闭，还有的患者会出现听力下降和鼓室积液等症状，在临床观察中很容易被误诊为分泌性中耳炎。另外，患者的颈部会出现淋巴结肿大的现象，颈部的淋巴结肿大是鼻咽癌患者首发的症状，转移肿大型的淋巴结一般是在颈深部上群的淋巴结，呈现进行性的增大趋势，质地较硬且不活动，按压不会出现疼痛的感觉，开始出现在单侧，之后会慢慢发展为双侧。肿瘤会经过患者侧方位的隐窝而从破裂的孔内侵入到颅内，之后侵犯各种脑神经系统，从而导致患者出现头痛或者是面部麻木等症状，甚至有些患者会出现眼球外展受到限制。另外，因为肿瘤的直接侵犯会导致软腭瘫痪或者是声嘶等症状。
放疗与化疗相结合的方法是目前来说控制晚期鼻咽癌患者病情和提高患者生存率比较有效的方法，已经越来越受到各界的关注[5]。一般情况下，放射治疗是鼻咽癌优先使用的方法，而常规放疗方法的治疗效果一般都不是很理想，对提高生存率方面也没有呈现十分理想的效果。三维适形放射的治疗方法属于一种新型的放疗方法之一，目前来说已经在医疗领域建立了比较完善的控制方案和保证系统，它能够和计算机技术相连接，将计算机技术贯穿于放疗计划、验证等各个过程中[6]。三维适形放射治疗的技术使用了三维方向的放射野和与靶区相适形，能够更加准确地照射在肿瘤区域，更加安全而可靠地保护着周围的正常区域，这样还能避免其他周围的组织或者是器官等进入到放射的区域，减少对患者身体的伤害[7]。在对鼻咽癌晚期患者进行治疗的过程中，避免出现一些副作用是该治疗过程中需要严格注意的问题，这样能够明显地提高治疗效果。, 百拇医药(黄洪林)
【关键词】 三维适形放疗； 局部晚期鼻咽癌； 疗效观察； 治疗效果
中图分类号 R739.63 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0047-02
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鼻咽癌在我国属于高发性的肿瘤疾病的一种，其一般在广东和广西等地区频繁发生，男性的发病率一般高于女性的发病率[1]。因为鼻咽部分比较隐蔽，所以鼻咽癌的早期症状不容易被发现，在临床上极容易造成误诊，所以医务人员和患者都应该提高警惕[2]。鼻咽癌一般在早期会出现回缩涕中夹带血丝或者是撸出的涕液中夹带血丝的情况，一般时有时无，所以不易被患者发现。当瘤体不断增大会渐渐阻塞鼻孔，这样会逐渐引起鼻塞，开始是单侧鼻塞，后面会变成双侧鼻塞[3]。目前来看，放疗是治疗鼻咽癌的主要方法，但是并不具有十分明显的效果。鼻咽部分的结构比较复杂，在进行放疗的过程中，无法避免对其他的器官或者是血管等造成一定程度的损伤，这容易引发后遗症[4]。三维适形放疗是在近年来比较常用的一种新型的放疗方法，具有积极的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取笔者所在医院2012年5月-2013年5月收治的120例局部晚期鼻咽癌的患者，在征得患者同意的前提下将患者分为对照组60例，观察组60例，对照组中男35例，女25例，其中年龄最大的68岁，最小35岁，平均(58.4±9.6)岁；观察组中男40例，女20例，其中年龄最大的66岁，最小为35岁，平均(57.6±8.4)岁。两组患者年龄、性别等方面的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法
对照组患者进行三维适形放疗同期化疗，观察组患者实行常规的放射治疗同期化疗，对比两组患者的治疗效果。照组患者实行常规的放疗方法，使用面颈联合野照射到DT 36 Gy/18次，躲脊椎进行照射，后颈部改9MEV电子束，60 Gy/30次原发灶缩野至耳前野，再继续照射到总量DT 70 Gy，根据患者的实际病情进行颈部淋巴结剂量的追加和减少。
观察组患者实行三维适形放疗的方法，在鼻咽出现病变的部分使用多野三维适形进行照射，其剂量一般是70～74 Gy每30～32次。颈部的淋巴结需要根据患者的实际病情变化来使用电子束进行照射，淋巴结受到侵犯的范围一般达到70 Gy，治疗后观察患者的治疗效果。同时还要结合化疗进行治疗，每天使用顺铂20 mg，在前面5 d进行静脉滴注，每天使用5-氟尿嘧啶500 mg，前5 d使用静脉滴注的方法。21 d为一个治疗周期，化疗一个需要维持2～3个周期。在进行化疗的期间，还要给予水化、利尿等，并进行骨髓和肝、肾等的保护治疗。
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1.3 疗效判定标准
完全缓解(CR)指的是肿瘤完全消失并且消失的时间超过了一个月。部分缓解(PR)指的是肿瘤的最大直径和最大的垂直直径的乘积相比治疗之前缩小了一半，并且其他的病变情况并没有增大，持续时间需要超过一个月。病变稳定(SD)指的是病变两径的乘积缩小的程度不超过一半，增大的程度也不超过25%，这样持续要超过一个月。病变进展(PD)指的是病变两径的乘积增加的程度超过25%。总有效=CR+PR。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组和观察组的治疗有效率分别为90.0%和50.0%，观察组的治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
, 百拇医药
观察组患者出现毒副反应的例数明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
3 讨论
鼻咽癌患者一般肿瘤发生在咽隐窝处，在早期可以压迫或者是阻塞咽鼓管的咽口位置，会引起该侧耳朵出现耳鸣以及耳闭，还有的患者会出现听力下降和鼓室积液等症状，在临床观察中很容易被误诊为分泌性中耳炎。另外，患者的颈部会出现淋巴结肿大的现象，颈部的淋巴结肿大是鼻咽癌患者首发的症状，转移肿大型的淋巴结一般是在颈深部上群的淋巴结，呈现进行性的增大趋势，质地较硬且不活动，按压不会出现疼痛的感觉，开始出现在单侧，之后会慢慢发展为双侧。肿瘤会经过患者侧方位的隐窝而从破裂的孔内侵入到颅内，之后侵犯各种脑神经系统，从而导致患者出现头痛或者是面部麻木等症状，甚至有些患者会出现眼球外展受到限制。另外，因为肿瘤的直接侵犯会导致软腭瘫痪或者是声嘶等症状。
放疗与化疗相结合的方法是目前来说控制晚期鼻咽癌患者病情和提高患者生存率比较有效的方法，已经越来越受到各界的关注[5]。一般情况下，放射治疗是鼻咽癌优先使用的方法，而常规放疗方法的治疗效果一般都不是很理想，对提高生存率方面也没有呈现十分理想的效果。三维适形放射的治疗方法属于一种新型的放疗方法之一，目前来说已经在医疗领域建立了比较完善的控制方案和保证系统，它能够和计算机技术相连接，将计算机技术贯穿于放疗计划、验证等各个过程中[6]。三维适形放射治疗的技术使用了三维方向的放射野和与靶区相适形，能够更加准确地照射在肿瘤区域，更加安全而可靠地保护着周围的正常区域，这样还能避免其他周围的组织或者是器官等进入到放射的区域，减少对患者身体的伤害[7]。在对鼻咽癌晚期患者进行治疗的过程中，避免出现一些副作用是该治疗过程中需要严格注意的问题，这样能够明显地提高治疗效果。, 百拇医药(黄洪林)
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