29例外伤性多发性肋骨骨折切开复位内固定治疗的疗效分析
【摘要】 目的：探讨外伤性多发性肋骨骨折切开复位内固定治疗的疗效和安全性。方法：选取笔者所在医院2009年4月-2014年6月胸外科收治住院的多发性肋骨骨折患者29例，采用切开复位内固定治疗，观察术后优良率和术后并发症的发生情况。结果：本组29例患者经切开复位内固定治疗后，优23例(79.3%)，良4例(13.8%)，差2例(6.9%)，治疗优良率为93.1%。本组治疗后主要并发症为切口感染1例(3.4%)，肺不张1例(3.4%)，骨不连1例(3.4%)，术后并发症总发生为3例(10.3%)。结论：切口复位内固定手术方案对于多发性肋骨骨折患者具有较好的疗效和安全性，值得临床推广应用。
【关键词】 多发性肋骨骨折； 切开复位； 内固定
中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0131-02
多发性肋骨骨折为胸外科常见严重的创伤性疾病。大于3根相邻肋骨同时发生2处以上骨折者称为多根或多段肋骨骨折，其可发生在胸前方、后方或侧方，可致浮动胸壁、肺组织及肋间血管被刺破，导致患者呼吸反常、肺通气受阻，诱发低氧血甚至呼吸衰竭的发生，必须接受科学有效的治疗[1-2]。笔者所在医院自2012年4月开始采用切开复位内固定治疗方案对86例外伤性多发性肋骨骨折患者进行治疗，患者恢复较好，现总结报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2009年4月-2014年6月胸外科收治住院的多发性肋骨骨折患者29例的临床资料。其中，男23例，女6例，年龄22～62岁，平均(41.7±11.2)岁；致伤原因：车祸11例，高处跌落11例，重物砸伤4例，摔伤3例；一侧多段肋骨骨折11例，合并血气胸11例，合并肺挫伤4例，合并锁骨骨折2例，合并肩胛骨骨折1例。骨折至手术时间：2～6 h者19例，6～24 h者6例，24～38 h者4例。
1.2 方法
(1)麻醉：使用气管插管全麻，对合并肺挫伤的患者应选择双腔管，以避免患侧肺内分泌物及积血于患者翻身后灌入对侧肺内，导致肺通气受阻。(2)体位：除前肋骨骨折患者选择平卧位侧垫外，其余患者均选择侧卧位。(3)切口选择：于靠近骨折处的中间部位行横切口，使切口兼顾上下肋骨固定及入胸探查；对于多处骨折距离大于20 cm者，可分别于骨折上下或前后行切口。(4)复位内固定：对于合并血气胸者应于骨折复位固定前入胸探查，修复肺部损伤；对于粉碎性骨折或伴有大块骨折者，应先拼入骨块复位并使用丝线捆绑，再使用肋骨接骨板(常州华森医疗器械有限公司华森肋骨接骨板)跨越骨折部位固定。对于骨折复位困难者，可先松解肋间神经，使用钢板(常州华森医疗器械有限公司)稳定固定。对于未入胸者将切口逐层缝合，入胸探查者常规置入胸腔引流管后使用可吸收缝合线缝合切口上下肋骨，并注意避开骨折固定部位。(5)术后处理：术后辅助机械通气，待患者呼吸平稳后脱机；常规预防感染、镇痛、化痰治疗；鼓励患者咳嗽、呼吸功能训练并及早下床，视情况2～5 d拔除胸管。
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1.3 疗效评价
(1)观察术后优良率，优良率为优、良之和，其中，优：患者呼吸恢复正常，胸壁疼痛消失，胸部CT复查显示肋骨对位良好且双侧胸廓对称；良：患者呼吸基本正常，胸壁疼痛基本消失，胸部CT复查显示肋骨对位较好且双侧胸廓基本对称；差：胸壁疼痛未见减轻，胸部CT复查显示肋骨对位较差且双侧胸廓不对称或可见塌陷。(2)观察术后并发症的发生情况。
2 结果
本组29例患者经切开复位内固定治疗后，优23例(79.3%)，良4例(13.8%)，差2例(6.9%)，治疗优良率(93.1%)。本组治疗后主要并发症为切口感染1例(3.4%)，肺不张1例(3.4%)，骨不连1例(3.4%)，术后并发症总发生为3例(10.3%)。
3 讨论
多发性肋骨骨折为胸外科常见疾病。以往常采用非手术保守治疗，但治疗后患者骨折愈合时间较长且需要患者长时间卧床休养，胸壁疼痛缓解较慢影响咳嗽咳痰，较易引起褥疮、肺部感染、肺不张、低氧血症等并发症。严重时可发生呼吸循环衰竭，导致临床疗效较差，甚至危及生命。随着骨科的发展，越来越多的学者主张采用切开复位内固定治疗方案治疗多发性肋骨骨折患者，以及早缓解患者胸壁疼痛症状、恢复胸廓形态[3]。汤志刚等[4]学者采用切开复位内固定治疗方案对69例多发肋骨骨折患者进行了治疗，术后所有患者均取得满意效果，表明了切口复位内固定术具有解剖复位、固定可靠、术后恢复快及并发症较少等优点，可作为多发性肋骨骨折尤其是合并浮动胸壁患者的首选治疗方案。
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本文采用切开复位内固定手术方案对29例外伤性多发性肋骨骨折患者进行了治疗，取得了较好的优良率，且术后并发症较少。与孙霁[5]、朱卫丰等[6]学者的研究和报道基本一致，进一步表明了切开复位内固定手术方案对于多发性肋骨骨折患者具有较好的疗效和安全性，值得临床推广应用。
关于切开复位内固定手术治疗方案的应用，笔者有以下体会：(1)手术适应证的选择。合适的病例是取得良好治疗效果的前提。该术式的主要适应证为大面积、多发肋骨骨折所引起的不稳定胸壁以及胸壁稳定但并发血气胸，手术最佳时机为骨折后3～4 d，及早手术治疗可最大程度减少肺不张和肺部感染的发生率[7]。本组29例患者均符合手术适应证且大部分患者于外伤后2～6 d内接受手术治疗，较好的保证了手术的疗效。(2)术中注意事项。对于无血气胸患者，术前所有操作应于胸膜外完成，避免进入胸腔。应首先对患者需固定的肋骨数量和部位进行全面评估，一般情况下不必固定所有肋骨，固定第4～8肋骨已足够，尤其是第6肋骨处必须固定，如固定过多不仅增加手术创伤还可引起术后胸壁僵硬，影响患者活动[8-9]。待需固定的肋骨确定后，应首先对距离切口最远的肋骨开始固定，最好固定切口下的肋骨，并注意避免将已经固定的肋骨固定装置移位[10-11]。对于胸壁严重挫伤者，应于挫伤最明显处刺破胸膜，引流胸腔积血以利于切口愈合，促进患者恢复。
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参考文献
[1]谢荣景，马永峰，要莉莉，等.多发肋骨骨折行切开复位接骨板内固定的疗效观察[J].河北医药，2011，33(20)：3124-3125.
[2]王涛，徐忠能，张国峰，等.肋骨骨折内固定在治疗外伤性肺不张中的临床应用[J].中外医疗，2012，31(5)：27-29.
[3]汤志刚.多发肋骨骨折切开复位记忆合金肋骨环抱器内固定169例临床观察[J].中国美容医学，2012，21(8)：209-210.
[4]汤志刚，唐红涛，贾晓斌，等.多发肋骨骨折切开复位内固定69例临床观察[J].河南外科学杂志，2010，16(1)：48-49.
[5]孙霁.内固定手术治疗多发性肋骨折120例临床观察[J].中外医学研究，2013，11(12)：106-107.
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[6]朱卫丰，周袁平，黄忠贤，等.60例外伤性多发性肋骨骨折的切开复位内固定临床治疗[J].吉林医学，2014，35(15)：3292.
[7]夏礼，丁金定，艾正华.多发性肋骨骨折应用肋骨接骨板治疗后疗效观察[J].中外医学研究，2011，9(10)：11-12.
[8]胡颜江，史建国，蔡建泽，等.多发性肋骨骨折爪型钢板内固定12例[J].中国血液流变学杂志，2011，21(2)：314，318.
[9]王玉民.肋骨骨折手术治疗的临床分析[J].中国实用医药，2013，8(14)：96-97.
[10]李云会，王芳.多根多处肋骨骨折患者合并急性肺挫伤的护理体会[J].中国医学创新，2013，10(19)：68-69.
[11] Igai H，Kamiyoshihara M，Nagashima T，et al.Rib fixation for severe chest deformity due to multiple rib fractures[J].Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery，2012，18(5)：458-461.
(收稿日期：2014-08-04) (编辑：黄新珍), http://www.100md.com(董建春 王飞鸽)
【关键词】 多发性肋骨骨折； 切开复位； 内固定
中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0131-02
多发性肋骨骨折为胸外科常见严重的创伤性疾病。大于3根相邻肋骨同时发生2处以上骨折者称为多根或多段肋骨骨折，其可发生在胸前方、后方或侧方，可致浮动胸壁、肺组织及肋间血管被刺破，导致患者呼吸反常、肺通气受阻，诱发低氧血甚至呼吸衰竭的发生，必须接受科学有效的治疗[1-2]。笔者所在医院自2012年4月开始采用切开复位内固定治疗方案对86例外伤性多发性肋骨骨折患者进行治疗，患者恢复较好，现总结报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2009年4月-2014年6月胸外科收治住院的多发性肋骨骨折患者29例的临床资料。其中，男23例，女6例，年龄22～62岁，平均(41.7±11.2)岁；致伤原因：车祸11例，高处跌落11例，重物砸伤4例，摔伤3例；一侧多段肋骨骨折11例，合并血气胸11例，合并肺挫伤4例，合并锁骨骨折2例，合并肩胛骨骨折1例。骨折至手术时间：2～6 h者19例，6～24 h者6例，24～38 h者4例。
1.2 方法
(1)麻醉：使用气管插管全麻，对合并肺挫伤的患者应选择双腔管，以避免患侧肺内分泌物及积血于患者翻身后灌入对侧肺内，导致肺通气受阻。(2)体位：除前肋骨骨折患者选择平卧位侧垫外，其余患者均选择侧卧位。(3)切口选择：于靠近骨折处的中间部位行横切口，使切口兼顾上下肋骨固定及入胸探查；对于多处骨折距离大于20 cm者，可分别于骨折上下或前后行切口。(4)复位内固定：对于合并血气胸者应于骨折复位固定前入胸探查，修复肺部损伤；对于粉碎性骨折或伴有大块骨折者，应先拼入骨块复位并使用丝线捆绑，再使用肋骨接骨板(常州华森医疗器械有限公司华森肋骨接骨板)跨越骨折部位固定。对于骨折复位困难者，可先松解肋间神经，使用钢板(常州华森医疗器械有限公司)稳定固定。对于未入胸者将切口逐层缝合，入胸探查者常规置入胸腔引流管后使用可吸收缝合线缝合切口上下肋骨，并注意避开骨折固定部位。(5)术后处理：术后辅助机械通气，待患者呼吸平稳后脱机；常规预防感染、镇痛、化痰治疗；鼓励患者咳嗽、呼吸功能训练并及早下床，视情况2～5 d拔除胸管。
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1.3 疗效评价
(1)观察术后优良率，优良率为优、良之和，其中，优：患者呼吸恢复正常，胸壁疼痛消失，胸部CT复查显示肋骨对位良好且双侧胸廓对称；良：患者呼吸基本正常，胸壁疼痛基本消失，胸部CT复查显示肋骨对位较好且双侧胸廓基本对称；差：胸壁疼痛未见减轻，胸部CT复查显示肋骨对位较差且双侧胸廓不对称或可见塌陷。(2)观察术后并发症的发生情况。
2 结果
本组29例患者经切开复位内固定治疗后，优23例(79.3%)，良4例(13.8%)，差2例(6.9%)，治疗优良率(93.1%)。本组治疗后主要并发症为切口感染1例(3.4%)，肺不张1例(3.4%)，骨不连1例(3.4%)，术后并发症总发生为3例(10.3%)。
3 讨论
多发性肋骨骨折为胸外科常见疾病。以往常采用非手术保守治疗，但治疗后患者骨折愈合时间较长且需要患者长时间卧床休养，胸壁疼痛缓解较慢影响咳嗽咳痰，较易引起褥疮、肺部感染、肺不张、低氧血症等并发症。严重时可发生呼吸循环衰竭，导致临床疗效较差，甚至危及生命。随着骨科的发展，越来越多的学者主张采用切开复位内固定治疗方案治疗多发性肋骨骨折患者，以及早缓解患者胸壁疼痛症状、恢复胸廓形态[3]。汤志刚等[4]学者采用切开复位内固定治疗方案对69例多发肋骨骨折患者进行了治疗，术后所有患者均取得满意效果，表明了切口复位内固定术具有解剖复位、固定可靠、术后恢复快及并发症较少等优点，可作为多发性肋骨骨折尤其是合并浮动胸壁患者的首选治疗方案。
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本文采用切开复位内固定手术方案对29例外伤性多发性肋骨骨折患者进行了治疗，取得了较好的优良率，且术后并发症较少。与孙霁[5]、朱卫丰等[6]学者的研究和报道基本一致，进一步表明了切开复位内固定手术方案对于多发性肋骨骨折患者具有较好的疗效和安全性，值得临床推广应用。
关于切开复位内固定手术治疗方案的应用，笔者有以下体会：(1)手术适应证的选择。合适的病例是取得良好治疗效果的前提。该术式的主要适应证为大面积、多发肋骨骨折所引起的不稳定胸壁以及胸壁稳定但并发血气胸，手术最佳时机为骨折后3～4 d，及早手术治疗可最大程度减少肺不张和肺部感染的发生率[7]。本组29例患者均符合手术适应证且大部分患者于外伤后2～6 d内接受手术治疗，较好的保证了手术的疗效。(2)术中注意事项。对于无血气胸患者，术前所有操作应于胸膜外完成，避免进入胸腔。应首先对患者需固定的肋骨数量和部位进行全面评估，一般情况下不必固定所有肋骨，固定第4～8肋骨已足够，尤其是第6肋骨处必须固定，如固定过多不仅增加手术创伤还可引起术后胸壁僵硬，影响患者活动[8-9]。待需固定的肋骨确定后，应首先对距离切口最远的肋骨开始固定，最好固定切口下的肋骨，并注意避免将已经固定的肋骨固定装置移位[10-11]。对于胸壁严重挫伤者，应于挫伤最明显处刺破胸膜，引流胸腔积血以利于切口愈合，促进患者恢复。
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[5]孙霁.内固定手术治疗多发性肋骨折120例临床观察[J].中外医学研究，2013，11(12)：106-107.
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[6]朱卫丰，周袁平，黄忠贤，等.60例外伤性多发性肋骨骨折的切开复位内固定临床治疗[J].吉林医学，2014，35(15)：3292.
[7]夏礼，丁金定，艾正华.多发性肋骨骨折应用肋骨接骨板治疗后疗效观察[J].中外医学研究，2011，9(10)：11-12.
[8]胡颜江，史建国，蔡建泽，等.多发性肋骨骨折爪型钢板内固定12例[J].中国血液流变学杂志，2011，21(2)：314，318.
[9]王玉民.肋骨骨折手术治疗的临床分析[J].中国实用医药，2013，8(14)：96-97.
[10]李云会，王芳.多根多处肋骨骨折患者合并急性肺挫伤的护理体会[J].中国医学创新，2013，10(19)：68-69.
[11] Igai H，Kamiyoshihara M，Nagashima T，et al.Rib fixation for severe chest deformity due to multiple rib fractures[J].Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery，2012，18(5)：458-461.
(收稿日期：2014-08-04) (编辑：黄新珍), http://www.100md.com(董建春 王飞鸽)