第三次剖宫产母婴结局分析(2)
1.2 方法
选取的所有产妇均由笔者所在医院经验丰富的临床妇产科医师进行手术，两组手术熟练程度无差异，术中观察两组产妇的盆腹腔粘连情况、子宫下段厚度，记录出血量、手术时间，并对新生儿窒息情况、子宫切除情况等进行比较。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中情况比较
观察组的手术时间明显长于对照组，子宫下段厚度明显薄于对照组，盆腔粘连发生率48.39%明显高于对照组的23.47%，术中出血量明显多于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
, 百拇医药
2.2 两组预后情况比较
观察组的产后出血、晚期产后出血发生率、子宫切除率和膀胱损伤发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组新生儿预后情况比较
观察组的胎儿取出时间明显长于对照组，早产和新生儿窒息发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
自然分娩是发生在人体的一种正常生理过程，也是人体的一种自然功能，它比剖宫产更有利于产妇的康复和新生儿的健康[4]。剖宫产是作为阴道分娩之外的一种补救分娩方式，是一种母胎紧急状况下为保证母儿生命安全采取的措施，剖宫产是一种创伤性、破坏性手术，有诸多不安全因素及并发症，对产妇和新生儿均会产生一定的影响。
, 百拇医药
近年来由于医疗技术的发展，选择剖宫产的产妇越来越多，已成为产科最基本的手术。据有关报道，我国近几年剖宫产率多数医院在40%～60%，明显高于WHO提出的不大于15%的标准[5-6]。第二、三次剖宫产术产妇也因此随之增加，由此所带来的问题逐渐引起临床关注[7]。剖宫产后，子宫留下瘢痕使得再次手术时进腹难度加大，腹腔脏器的损伤风险增加，多次的盆腔、宫腔操作史，无菌性粘连、炎症发生率增加，再孕时发生前置胎盘和早产的风险增加。尤其对于多次剖宫产的孕妇，手术难度大、时间长、术中出血多、盆腔粘连重，组织损伤明显，新生儿窒息、产后出血及晚期产后出血几率增加[8]。
在本研究中可看出，观察组的手术时间、胎儿取出时间均明显长于对照组，子宫下段厚度明显薄于对照组，术中出血量明显多于对照组，盆腔粘连、产后出血、晚期产后出血发生率、子宫切除率、膀胱损伤发生率、早产和新生儿窒息发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。由此可见，第三次剖宫产对产妇和新生儿的影响远远大于第二次剖宫产手术，故应严格掌握剖宫产适应证，尽可能降低剖宫产率，以减少瘢痕子宫的发生[9]。
, 百拇医药
首先，目前很多患者都有“一次剖宫产，永远剖宫产”的概念。因此，从本次收集的产妇来看，所有产妇均没有进行试产就直接选择了行剖宫产手 术。医生应当摈弃这种观念，尽量避免第一次剖宫产手术，避免瘢痕子宫的产生，只要无剖宫产指征，尽量行阴道分娩[10]。其次，有过第一次剖宫产的产妇在行第二次剖宫产时要打破“一次剖宫产，永远剖宫产”的观念。如果第一次剖宫产的指征不存在，本次无新的剖宫产指征，且无严重的妊娠合并症，距上次手术在两年以上子宫下段切口且愈合良好的产妇，可以在专人严密监护下试产，如果一般情况良好、腹部情况、胎心变化情况下均正常可行阴道分娩，出现变化时立即行剖宫产[11]。三次或三次以上剖宫产的孕妇，除紧急情况外，最好行择期手术，手术前应完善检查，充分了解孕妇的健康状况，预测手术过程中可能会出现的情况，应事先备血，做好全面充分的术前准备，最大限度地减少产妇术中和术后并发症的发生率以及保证新生儿的健康[12]。
参考文献
[1]文彬，张玉凤，武俊青.剖宫产术研究进展[J].生殖与避孕，2010，30(10)：705-709.
, 百拇医药
[2]贾克娟.瘢痕子宫二次剖宫产术100例、三次剖宫产21例临床分析[J].中国实用医药，2013，8(34)：41-42.
[3]杨文英，王雪琴，邹平招.三次剖宫产28例临床分析[J].医学信息(中旬刊)，2011，24(1)：141-142.
[4]张宠英.自然分娩产妇与心理、生理及社会支持的相关性研究[J].中国妇幼保健，2012，27(15)：2277-2279.
[5]谭功华.加强产科心理护理降低剖宫产发生率的效果分析[J].中外医学研究，2013，11(20)：86-87.
[6]杨红梅.第三次剖宫产19例临床分析[J].按摩与康复医学(下旬刊)，2011，2(2)：248.
[7]迪丽胡马·吐尔逊，美丽班，姑丽娜·艾买提.重复剖宫产术后相关问题的分析[J].北京医学，2013，35(7)：548-550.
, 百拇医药
[8]邓秋.浅析剖宫产新生儿窒息的原因分析[J].中国医药指南，2013，11(33)：195-196.
[9]林和萍.初产妇无手术指征行剖宫产术的原因及降低剖宫产率的对策[J].中国实用护理杂志，2012，28(19)：38-39.
[10]肖日华，黄健桃，高艳纳.840名孕妇配偶分娩知识水平及其对分娩方式选择的影响[J].护理学报，2012，19(8)：35-37.
[11]施玉芹，邢忠兴，强桂彦，等.对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床观察[J].中国保健营养(上旬刊)，2013，23(7)：3648.
[12]刘晓梅.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择及围产儿结局[J].中国医学创新，2013，10(20)：49-50.
(收稿日期：2014-08-18) (编辑：欧丽), 百拇医药(贾海珍)
选取的所有产妇均由笔者所在医院经验丰富的临床妇产科医师进行手术，两组手术熟练程度无差异，术中观察两组产妇的盆腹腔粘连情况、子宫下段厚度，记录出血量、手术时间，并对新生儿窒息情况、子宫切除情况等进行比较。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中情况比较
观察组的手术时间明显长于对照组，子宫下段厚度明显薄于对照组，盆腔粘连发生率48.39%明显高于对照组的23.47%，术中出血量明显多于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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2.2 两组预后情况比较
观察组的产后出血、晚期产后出血发生率、子宫切除率和膀胱损伤发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组新生儿预后情况比较
观察组的胎儿取出时间明显长于对照组，早产和新生儿窒息发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
自然分娩是发生在人体的一种正常生理过程，也是人体的一种自然功能，它比剖宫产更有利于产妇的康复和新生儿的健康[4]。剖宫产是作为阴道分娩之外的一种补救分娩方式，是一种母胎紧急状况下为保证母儿生命安全采取的措施，剖宫产是一种创伤性、破坏性手术，有诸多不安全因素及并发症，对产妇和新生儿均会产生一定的影响。
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近年来由于医疗技术的发展，选择剖宫产的产妇越来越多，已成为产科最基本的手术。据有关报道，我国近几年剖宫产率多数医院在40%～60%，明显高于WHO提出的不大于15%的标准[5-6]。第二、三次剖宫产术产妇也因此随之增加，由此所带来的问题逐渐引起临床关注[7]。剖宫产后，子宫留下瘢痕使得再次手术时进腹难度加大，腹腔脏器的损伤风险增加，多次的盆腔、宫腔操作史，无菌性粘连、炎症发生率增加，再孕时发生前置胎盘和早产的风险增加。尤其对于多次剖宫产的孕妇，手术难度大、时间长、术中出血多、盆腔粘连重，组织损伤明显，新生儿窒息、产后出血及晚期产后出血几率增加[8]。
在本研究中可看出，观察组的手术时间、胎儿取出时间均明显长于对照组，子宫下段厚度明显薄于对照组，术中出血量明显多于对照组，盆腔粘连、产后出血、晚期产后出血发生率、子宫切除率、膀胱损伤发生率、早产和新生儿窒息发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。由此可见，第三次剖宫产对产妇和新生儿的影响远远大于第二次剖宫产手术，故应严格掌握剖宫产适应证，尽可能降低剖宫产率，以减少瘢痕子宫的发生[9]。
, 百拇医药
首先，目前很多患者都有“一次剖宫产，永远剖宫产”的概念。因此，从本次收集的产妇来看，所有产妇均没有进行试产就直接选择了行剖宫产手 术。医生应当摈弃这种观念，尽量避免第一次剖宫产手术，避免瘢痕子宫的产生，只要无剖宫产指征，尽量行阴道分娩[10]。其次，有过第一次剖宫产的产妇在行第二次剖宫产时要打破“一次剖宫产，永远剖宫产”的观念。如果第一次剖宫产的指征不存在，本次无新的剖宫产指征，且无严重的妊娠合并症，距上次手术在两年以上子宫下段切口且愈合良好的产妇，可以在专人严密监护下试产，如果一般情况良好、腹部情况、胎心变化情况下均正常可行阴道分娩，出现变化时立即行剖宫产[11]。三次或三次以上剖宫产的孕妇，除紧急情况外，最好行择期手术，手术前应完善检查，充分了解孕妇的健康状况，预测手术过程中可能会出现的情况，应事先备血，做好全面充分的术前准备，最大限度地减少产妇术中和术后并发症的发生率以及保证新生儿的健康[12]。
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[5]谭功华.加强产科心理护理降低剖宫产发生率的效果分析[J].中外医学研究，2013，11(20)：86-87.
[6]杨红梅.第三次剖宫产19例临床分析[J].按摩与康复医学(下旬刊)，2011，2(2)：248.
[7]迪丽胡马·吐尔逊，美丽班，姑丽娜·艾买提.重复剖宫产术后相关问题的分析[J].北京医学，2013，35(7)：548-550.
, 百拇医药
[8]邓秋.浅析剖宫产新生儿窒息的原因分析[J].中国医药指南，2013，11(33)：195-196.
[9]林和萍.初产妇无手术指征行剖宫产术的原因及降低剖宫产率的对策[J].中国实用护理杂志，2012，28(19)：38-39.
[10]肖日华，黄健桃，高艳纳.840名孕妇配偶分娩知识水平及其对分娩方式选择的影响[J].护理学报，2012，19(8)：35-37.
[11]施玉芹，邢忠兴，强桂彦，等.对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床观察[J].中国保健营养(上旬刊)，2013，23(7)：3648.
[12]刘晓梅.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择及围产儿结局[J].中国医学创新，2013，10(20)：49-50.
(收稿日期：2014-08-18) (编辑：欧丽), 百拇医药(贾海珍)