曲美他嗪治疗老年冠心病78例疗效观察(2)
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月-2011年1月在笔者所在医院就诊的90例老年冠心病患者作为研究对象，所有患者均符合慢性稳定型心绞痛诊断标准[3]。按照随机数字表法将所有患者分为曲美他嗪组和硝酸异山梨酯片组各45例。曲美他嗪组45例患者中，男28例，女17例；平均年龄(67.28±5.67)岁；病程1个月～5年，平均病程(2.85±0.85)年。硝酸异山梨酯片组45例患者中，男31例，女14例；平均年龄(66.38±4.78)岁；病程3个月～7年，平均病程(2.76±0.93)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组在常规治疗的基础上，曲美他嗪组加用盐酸曲美他嗪片(生产厂家：苏州长征-欣凯制药有限公司；国药准字：H20073709)，20 mg/次，3次/d，连续用药3个月；硝酸异山梨酯片组加用单硝酸异山梨酯(生产厂家：上海信谊万象药业股份有限公司；国药准字：H19990113)，20 mg/次，3次/d，疗程为3个月，治疗3个月后以门诊及电话的方式随访两组的治疗效果。
, http://www.100md.com
1.3 疗效判定标准
临床疗效和心电图疗效判定标准具体如下：在同等劳累程度下，(1)显效：已经无心绞痛症状、心绞痛发作次数低于治疗前20%或心电图ST段恢复正常；(2)有效：心绞痛发作次数低于治疗前一半或心电图ST段回升；(3)无效：心绞痛发作次数减少高于治疗前一半，心电图缺血性ST段不变[4-5]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
经治疗后，曲美他嗪组的治疗总有效率82.22%(37/45)明显高于硝酸异山梨酯片组的57.78%(26/45)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
, 百拇医药
2.2 两组心电图疗效比较
经治疗后，曲美他嗪组的心电图总有效率77.78%(35/45)明显高于硝酸异山梨酯片组的51.11%(23/45)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组不良反应情况
两组在治疗期间均未发生不良反应，差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
心绞痛是冠心病最常见的临床表现，其药物治疗的主要目的是预防心肌梗死和猝死，减轻症状和缺血的发作，改善生存质量[6]。目前使用的减轻症状、改善缺血的药物主要包括β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙离子拮抗剂[7]。
3.1 硝酸异山梨酯片的药物作用机理
, 百拇医药
硝酸异山梨酯是非内皮依赖性血管扩张剂，能较快松弛血管平滑肌，扩张全身静脉，减少回心血量，降低心脏前后负荷，从而减少心室容量，减少心脏机械活动、心输出量和血压，降低心肌耗氧量；同时，硝酸异山梨酯可以轻度扩张冠状动脉，降低阻力，增加血流量，从而达到缓解心绞痛的目的[8]。
3.2 硝酸异山梨酯不良反应及禁忌
硝酸酯类药物的不良反应主要包括头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压，第一次使用时需特别注意直立性低血压。使用治疗勃起功能障碍药物西地那非的患者在24 h内不能使用硝酸酯类药物，以免引起低血压，甚至危及生命。对由严重主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病引起的心绞痛患者不能使用硝酸酯类药物，因为它可以进一步增加左心室流出道梗阻程度和减少心搏出量，有造成晕厥的危险[9]。
3.3 曲美他嗪的药物作用机理
曲美他嗪是作用于心肌细胞代谢的药物，在心肌缺血状态下，使得心脏能量代谢处于最适宜的状态。当冠状动脉病变时，心肌供氧受到限制，曲美他嗪可使心肌由代谢游离脂肪酸提供能量转变成以葡萄糖代谢为主提供能量，在同样氧量的情况下产生更多的能量[10]。同时，游离脂肪酸代谢减少后，其代谢产物乙酰辅酶A同样也会减少，这就刺激了丙酮酸脱氢酶，间接加强了葡萄糖氧化[11]。
, 百拇医药
曲美他嗪能够提供代谢性心肌细胞保护作用。心肌缺氧时，细胞内乳酸产生增多，酮体产生增多，pH值降低，甚至可以引起细胞酸中毒。曲美他嗪可以提高乳酸的利用率，减少细胞的酮体产生，有效抑制细胞酸中毒。同时，曲美他嗪还能使心肌细胞内氧自由基产生减少，起到保护心肌细胞的作用[12]。曲美他嗪还可以通过对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用，降低血管阻力，增加冠脉及体循环血流，改善心肌氧的供需平衡。
3.4 曲美他嗪的不良反应
说明书标注的曲美他嗪不良反应为肠道不适和过敏，没有其他不良反应与药物配伍禁忌证[13]。有研究证实，当肌酐清除率超过15 ml/min时，即使是肾功能不全的患者同样可以使用曲美他嗪。
同时，老年人由于身体抵抗力及身俱多种疾病的原因，对于药物的使用有着较为严格的限制，特别是药物的相互作用不能忽视，曲美他嗪没有药物配伍禁忌，对于肝肾功能不全的患者也同样适用，而这也是曲美他嗪适于老年冠心病患者的主要原因之一[14]。
综上所述，在使用药物治疗冠心病时，曲美他嗪相对于硝酸异山梨酯来说，具有更好的治疗效果，能够有效降低心绞痛患者的发作次数及持续时间(在心电图这一客观地证据上也可以表现出来)，减轻患者的病痛，提高患者的生活质量。由于曲美他嗪无使用禁忌证，对肝肾功能要求较低，所以具有较高的安全性，同时，曲美他嗪主要作用于心肌细胞代谢，对心率、血压等血流动力学指标没有影响，不良反应可以忽略不计。曲美他嗪的出现为抗心肌缺血及心绞痛的治疗提供了新思路，尤其是对老年冠心病的用药提供了一个新的选择[15]。, http://www.100md.com(王海军 樊秀花)
1.1 一般资料
选取2009年1月-2011年1月在笔者所在医院就诊的90例老年冠心病患者作为研究对象，所有患者均符合慢性稳定型心绞痛诊断标准[3]。按照随机数字表法将所有患者分为曲美他嗪组和硝酸异山梨酯片组各45例。曲美他嗪组45例患者中，男28例，女17例；平均年龄(67.28±5.67)岁；病程1个月～5年，平均病程(2.85±0.85)年。硝酸异山梨酯片组45例患者中，男31例，女14例；平均年龄(66.38±4.78)岁；病程3个月～7年，平均病程(2.76±0.93)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组在常规治疗的基础上，曲美他嗪组加用盐酸曲美他嗪片(生产厂家：苏州长征-欣凯制药有限公司；国药准字：H20073709)，20 mg/次，3次/d，连续用药3个月；硝酸异山梨酯片组加用单硝酸异山梨酯(生产厂家：上海信谊万象药业股份有限公司；国药准字：H19990113)，20 mg/次，3次/d，疗程为3个月，治疗3个月后以门诊及电话的方式随访两组的治疗效果。
, http://www.100md.com
1.3 疗效判定标准
临床疗效和心电图疗效判定标准具体如下：在同等劳累程度下，(1)显效：已经无心绞痛症状、心绞痛发作次数低于治疗前20%或心电图ST段恢复正常；(2)有效：心绞痛发作次数低于治疗前一半或心电图ST段回升；(3)无效：心绞痛发作次数减少高于治疗前一半，心电图缺血性ST段不变[4-5]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
经治疗后，曲美他嗪组的治疗总有效率82.22%(37/45)明显高于硝酸异山梨酯片组的57.78%(26/45)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
, 百拇医药
2.2 两组心电图疗效比较
经治疗后，曲美他嗪组的心电图总有效率77.78%(35/45)明显高于硝酸异山梨酯片组的51.11%(23/45)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组不良反应情况
两组在治疗期间均未发生不良反应，差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
心绞痛是冠心病最常见的临床表现，其药物治疗的主要目的是预防心肌梗死和猝死，减轻症状和缺血的发作，改善生存质量[6]。目前使用的减轻症状、改善缺血的药物主要包括β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙离子拮抗剂[7]。
3.1 硝酸异山梨酯片的药物作用机理
, 百拇医药
硝酸异山梨酯是非内皮依赖性血管扩张剂，能较快松弛血管平滑肌，扩张全身静脉，减少回心血量，降低心脏前后负荷，从而减少心室容量，减少心脏机械活动、心输出量和血压，降低心肌耗氧量；同时，硝酸异山梨酯可以轻度扩张冠状动脉，降低阻力，增加血流量，从而达到缓解心绞痛的目的[8]。
3.2 硝酸异山梨酯不良反应及禁忌
硝酸酯类药物的不良反应主要包括头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压，第一次使用时需特别注意直立性低血压。使用治疗勃起功能障碍药物西地那非的患者在24 h内不能使用硝酸酯类药物，以免引起低血压，甚至危及生命。对由严重主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病引起的心绞痛患者不能使用硝酸酯类药物，因为它可以进一步增加左心室流出道梗阻程度和减少心搏出量，有造成晕厥的危险[9]。
3.3 曲美他嗪的药物作用机理
曲美他嗪是作用于心肌细胞代谢的药物，在心肌缺血状态下，使得心脏能量代谢处于最适宜的状态。当冠状动脉病变时，心肌供氧受到限制，曲美他嗪可使心肌由代谢游离脂肪酸提供能量转变成以葡萄糖代谢为主提供能量，在同样氧量的情况下产生更多的能量[10]。同时，游离脂肪酸代谢减少后，其代谢产物乙酰辅酶A同样也会减少，这就刺激了丙酮酸脱氢酶，间接加强了葡萄糖氧化[11]。
, 百拇医药
曲美他嗪能够提供代谢性心肌细胞保护作用。心肌缺氧时，细胞内乳酸产生增多，酮体产生增多，pH值降低，甚至可以引起细胞酸中毒。曲美他嗪可以提高乳酸的利用率，减少细胞的酮体产生，有效抑制细胞酸中毒。同时，曲美他嗪还能使心肌细胞内氧自由基产生减少，起到保护心肌细胞的作用[12]。曲美他嗪还可以通过对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用，降低血管阻力，增加冠脉及体循环血流，改善心肌氧的供需平衡。
3.4 曲美他嗪的不良反应
说明书标注的曲美他嗪不良反应为肠道不适和过敏，没有其他不良反应与药物配伍禁忌证[13]。有研究证实，当肌酐清除率超过15 ml/min时，即使是肾功能不全的患者同样可以使用曲美他嗪。
同时，老年人由于身体抵抗力及身俱多种疾病的原因，对于药物的使用有着较为严格的限制，特别是药物的相互作用不能忽视，曲美他嗪没有药物配伍禁忌，对于肝肾功能不全的患者也同样适用，而这也是曲美他嗪适于老年冠心病患者的主要原因之一[14]。
综上所述，在使用药物治疗冠心病时，曲美他嗪相对于硝酸异山梨酯来说，具有更好的治疗效果，能够有效降低心绞痛患者的发作次数及持续时间(在心电图这一客观地证据上也可以表现出来)，减轻患者的病痛，提高患者的生活质量。由于曲美他嗪无使用禁忌证，对肝肾功能要求较低，所以具有较高的安全性，同时，曲美他嗪主要作用于心肌细胞代谢，对心率、血压等血流动力学指标没有影响，不良反应可以忽略不计。曲美他嗪的出现为抗心肌缺血及心绞痛的治疗提供了新思路，尤其是对老年冠心病的用药提供了一个新的选择[15]。, http://www.100md.com(王海军 樊秀花)