β受体阻滞剂在心力衰竭中的作用(2)
1.2 方法
三组患者在合并利尿剂、强心药物、ACEI药物治疗的前提上分别选用不同的β受体阻滞剂治疗，其具体如下：A组选用β1受体阻滞剂代表药物美托洛尔缓释片进行治疗，50 mg/次，2次/d；B组选用β2受体阻滞剂代表药物卡维地洛片进行治疗，起始剂量3.125 mg/次，2次/d，口服2周，若可耐受，可增至6.25 mg/次，2次/d，此后每隔2周剂量加倍至患者可耐受的最大剂量，每次应用新剂量时，需观察患者有无眩晕或轻度头痛1 h，最大剂量≤50 mg/次。对照组则采用安慰剂法，2次/d。所有患者均持续治疗8周，出院后继续服药，且其服药时间及方式相同。出院后对所有患者进行院外随访12个月。
1.3 观察指标
治疗8周后对三组患者进行死亡率统计，其中包括猝死率、心力衰竭引起的死亡率、心血管死亡率和其他死亡率。治疗8周后对所有患者进行院外随访12个月，统计出院后所有患者因心力衰竭再住院情况。
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1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗8周后，A组的猝死率、心衰死亡率、心血管死亡率、总死亡率和再住院率分别为9.26%、8.33%、8.33%、28.70%、22.22%；B组为2.78%、1.85%、1.85%、7.41%、12.04%，两组各观察指标均明显低于对照组，且B组以上指标均明显低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
慢性心力衰竭是心血管疾病的终末期表现和最主要死亡原因，冠心病、高血压已成为慢性心力衰竭的最主要病因。据有关研究显示，2005年对我国17个地区的CHF病因调查中，冠心病占57.1%居首位，高血压病占30.4%[5]。风湿性心脏病虽在病因构成中的比例已趋下降，但瓣膜性心脏病仍不可忽视[6]。CHF分为左心衰、右心衰和全心衰，其主要临床表现包括不同程度的呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、头晕、运动量减低、心慌、少尿及肾功能损害、消化道症状、劳力性呼吸困难等[7]。心衰的治疗目的为防止和延缓心力衰竭的发生发展，缓解症状，改善预后，提高生活质量，降低死亡率。
, 百拇医药
近年来，专家学者认为CHF的治疗应该从生活方式管理、休息、适量活动、病因治疗、药物治疗及非药物治疗等方面进行，β受体阻滞剂作为治疗心衰的重要药物，其主要药理机制是抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利因子，联合利尿剂、血管紧张素抑制剂、正性肌力药物、扩血管药物以及抗心力衰竭药物，在治疗中具有良好的临床疗效[8-9]。本研究中，笔者选用两种常用的不同类型的β受体阻滞剂美托洛尔和卡维地洛对A、B两组患者进行长期治疗并在出院后随访1年，其结果显示，治疗8周后，A组的猝死率、心衰死亡率、心血管死亡率、总死亡率和再住院率分别为9.26%、8.33%、8.33%、28.70%、22.22%；B组为2.78%、1.85%、1.85%、7.41%、12.04%，两组各观察指标均明显低于对照组，且B组以上指标均明显低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)，A、B两组间差异较小可能和样本数量过小有关，尚需进一步扩大试验验证。
结合本次研究结果和既往已有研究可知，β受体阻滞剂在治疗心率衰竭和心律失常过程中，具有以下作用：(1)防止儿茶酚胺介导的心脏毒性，使心肌免于直接损害；(2)延缓、逆转心肌重构：明显提高左心室射血分数(LVEF)，减少左室容积，降低左室重量；(3)减慢心率，减少能量消耗，延长舒张期充盈，延长冠状动脉舒张期灌注时间，从而增加心肌的有效血流量，改善心肌舒张期舒张充盈和顺应性；(4)有效降低心力衰竭患者猝死率、心衰致死率和因心血管死亡率；(5)抗心律失常，抗心肌缺血，减少心肌氧耗量和代谢，纠正异常的细胞内钙转运，修复免疫功能[10-11]。
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综上所述，卡维地洛在疗效上略优于美托洛尔，则说明不同种类β受体阻滞剂药物在治疗CHF疗效上依旧存在差异，在临床用药中要根据患者的实际情况综合考虑，针对性用药，提高临床合理用药水平。
参考文献
[1]李露.β受体阻滞剂预防心力衰竭患者心脏性猝死的研究进展[J].重庆医学，2012，41(17)：1768-1771.
[2]郭静萱，李海燕.慢性心力衰竭的诊治进展[J].中国实用内科杂志，2007，27(1)：11-13.
[3]张健，窦克非，杨跃进，等.静脉注射β受体阻滞剂治疗缺血性心脏病慢性心力衰竭急性加重临床经验总结[J].中国循环杂志，2006，21(3)：175-177.
[4]刘建国，田新利，李俊峡.心力衰竭的药物及非药物治疗[J].医学与哲学，2013，34(12)：20-23.
, 百拇医药
[5]钟文木.β-受体阻滞剂治疗心力衰竭的疗效分析[J].检验医学与临床，2011，2(13)：123-124.
[6]蒋红霞，欧阳荣超，吴焱贤，等.常规治疗联合美托洛尔治疗充血性心力衰竭临床疗效观察[J].中国医药导报，2009，6(22)：205-206.
[7]游秀平，张祥球，凌学山.加用β-受体阻滞剂治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察[J].中国初级卫生保健，2005，19(7)：95.
[8]安淑云.β-受体阻滞剂治疗心力衰竭的疗效观察[J].中国医药指南，2008，6(22)：85.
[9]范新丽，秦俭.β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用及存在问题[J].中国急救医学，2008，28(2)：173-175.
[10]庞海燕，王林，马金萍，等.β-受体阻滞剂在慢性心力衰竭药物治疗中应用现状[J].中国慢性病预防与控制，2007，15(5)：442-444.
[11]梁伏河.β受体阻滞剂对扩张型心肌病心力衰竭患者的干预治疗及预后观察[J].中国医学创新，2013，10(15)：15-16.
(收稿日期：2014-08-13) (编辑：欧丽), 百拇医药(苏永军)
三组患者在合并利尿剂、强心药物、ACEI药物治疗的前提上分别选用不同的β受体阻滞剂治疗，其具体如下：A组选用β1受体阻滞剂代表药物美托洛尔缓释片进行治疗，50 mg/次，2次/d；B组选用β2受体阻滞剂代表药物卡维地洛片进行治疗，起始剂量3.125 mg/次，2次/d，口服2周，若可耐受，可增至6.25 mg/次，2次/d，此后每隔2周剂量加倍至患者可耐受的最大剂量，每次应用新剂量时，需观察患者有无眩晕或轻度头痛1 h，最大剂量≤50 mg/次。对照组则采用安慰剂法，2次/d。所有患者均持续治疗8周，出院后继续服药，且其服药时间及方式相同。出院后对所有患者进行院外随访12个月。
1.3 观察指标
治疗8周后对三组患者进行死亡率统计，其中包括猝死率、心力衰竭引起的死亡率、心血管死亡率和其他死亡率。治疗8周后对所有患者进行院外随访12个月，统计出院后所有患者因心力衰竭再住院情况。
, http://www.100md.com
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗8周后，A组的猝死率、心衰死亡率、心血管死亡率、总死亡率和再住院率分别为9.26%、8.33%、8.33%、28.70%、22.22%；B组为2.78%、1.85%、1.85%、7.41%、12.04%，两组各观察指标均明显低于对照组，且B组以上指标均明显低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
慢性心力衰竭是心血管疾病的终末期表现和最主要死亡原因，冠心病、高血压已成为慢性心力衰竭的最主要病因。据有关研究显示，2005年对我国17个地区的CHF病因调查中，冠心病占57.1%居首位，高血压病占30.4%[5]。风湿性心脏病虽在病因构成中的比例已趋下降，但瓣膜性心脏病仍不可忽视[6]。CHF分为左心衰、右心衰和全心衰，其主要临床表现包括不同程度的呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、头晕、运动量减低、心慌、少尿及肾功能损害、消化道症状、劳力性呼吸困难等[7]。心衰的治疗目的为防止和延缓心力衰竭的发生发展，缓解症状，改善预后，提高生活质量，降低死亡率。
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近年来，专家学者认为CHF的治疗应该从生活方式管理、休息、适量活动、病因治疗、药物治疗及非药物治疗等方面进行，β受体阻滞剂作为治疗心衰的重要药物，其主要药理机制是抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利因子，联合利尿剂、血管紧张素抑制剂、正性肌力药物、扩血管药物以及抗心力衰竭药物，在治疗中具有良好的临床疗效[8-9]。本研究中，笔者选用两种常用的不同类型的β受体阻滞剂美托洛尔和卡维地洛对A、B两组患者进行长期治疗并在出院后随访1年，其结果显示，治疗8周后，A组的猝死率、心衰死亡率、心血管死亡率、总死亡率和再住院率分别为9.26%、8.33%、8.33%、28.70%、22.22%；B组为2.78%、1.85%、1.85%、7.41%、12.04%，两组各观察指标均明显低于对照组，且B组以上指标均明显低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)，A、B两组间差异较小可能和样本数量过小有关，尚需进一步扩大试验验证。
结合本次研究结果和既往已有研究可知，β受体阻滞剂在治疗心率衰竭和心律失常过程中，具有以下作用：(1)防止儿茶酚胺介导的心脏毒性，使心肌免于直接损害；(2)延缓、逆转心肌重构：明显提高左心室射血分数(LVEF)，减少左室容积，降低左室重量；(3)减慢心率，减少能量消耗，延长舒张期充盈，延长冠状动脉舒张期灌注时间，从而增加心肌的有效血流量，改善心肌舒张期舒张充盈和顺应性；(4)有效降低心力衰竭患者猝死率、心衰致死率和因心血管死亡率；(5)抗心律失常，抗心肌缺血，减少心肌氧耗量和代谢，纠正异常的细胞内钙转运，修复免疫功能[10-11]。
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综上所述，卡维地洛在疗效上略优于美托洛尔，则说明不同种类β受体阻滞剂药物在治疗CHF疗效上依旧存在差异，在临床用药中要根据患者的实际情况综合考虑，针对性用药，提高临床合理用药水平。
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[10]庞海燕，王林，马金萍，等.β-受体阻滞剂在慢性心力衰竭药物治疗中应用现状[J].中国慢性病预防与控制，2007，15(5)：442-444.
[11]梁伏河.β受体阻滞剂对扩张型心肌病心力衰竭患者的干预治疗及预后观察[J].中国医学创新，2013，10(15)：15-16.
(收稿日期：2014-08-13) (编辑：欧丽), 百拇医药(苏永军)