阿托伐他汀钙辅助治疗缺血性心肌病心力衰竭78例疗效观察(2)
1.2 方法
所有患者均行常规治疗，具体包括：利尿剂、血管紧张素酶抑制剂、洋地黄及β受体阻滞剂等。试验组在常规治疗的基础上服用阿托伐他汀钙及曲美他嗪，具体用法为曲美他嗪20 mg/次，3次/d；阿托伐他汀钙10 mg/次，1次/d，服药时间为每天晚上；对照组在常规治疗的基础上服用曲美他嗪，具体用法为20 mg/次，3次/d。治疗12周后对所有患者的治疗效果及超声心动图各项指标进行对比分析。
1.3 观察指标及疗效判定标准
(1)超声心动图各项指标：左室射血分数、心排出量及左室舒张末期内径；(2)疗效判定标准：显效：心悸、水肿、肺部啰音及呼吸困难等临床症状消失或者减轻，心肌缺血得以改善，心功能改善2级及2级以上或者改善至Ⅱ级；有效：心悸、水肿、肺部啰音及呼吸困难等临床症状消失或者减轻，心肌缺血得以改善，心功能改善2级以下或者改善未至Ⅱ级；无效：症状体征较治疗前无明显变化，心功能未改善甚至恶化[3-4]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
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1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
经治疗后，试验组的治疗总有效率94.9%明显高于对照组的81.1%，差异有统计学意义(字2=6.9178，P=0.0085)，见表1。
2.2 两组治疗后超声心动图各项指标比较
经治疗后，试验组的左室射血分数及心排出量均明显高于对照组，而左室舒张末期内径明显小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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3 讨论
缺血性心肌病是一种特殊的冠心病类型或者说是其晚期阶段，其发病原因为冠状动脉病变即粥样硬化等的长期存在导致长时间的心肌缺血，使得心肌异构，而发生广泛弥漫的纤维化[5]。这种特殊的心肌改变往往会产生与原发性心肌病类似的临床症状，如水肿，气短等。缺血性心肌病并发心力衰竭时可以说是缺血性心肌病病程后期的一种表现，心肌持续、长时间的缺血缺氧逐步推进心肌异构进程，其中心肌缺氧代谢过程是其中的重要环节，即心肌缺氧代谢产物对心肌细胞有毒害作用，能促进心肌异构[6]。随着心肌广泛弥漫的纤维化，心肌收缩能力逐渐下降，心脏泵血能力也逐渐不能满足身体正常活动需要，心力衰竭的各种临床表现也逐步凸显出来。
抗心肌缺血代谢药物对于该疾病的治疗有效果，曲美他嗪是其中的代表药物，其能够舒张血管，减少血管阻力，增加冠状动脉血流量，同时心肌周围营养血管的血流量也会增加，从而直接缓解心肌缺血缺氧；其对心肌产能模式也有调节作用，能够降低心肌能量消耗，减少氧耗量，间接缓解心肌缺血缺氧。由于心肌缺血缺氧得到缓解，所以心脏异构进程会停滞甚至逆转，心脏泵血能力恢复，心功能得以改善；还有研究表明，其在缺血性心肌病表现出的抗炎作用对于该病的治疗有作用[7-9]。阿托伐他汀钙是一种他汀类药物，有调脂作用，服用该药物可以降低血脂水平，从而稳定动脉粥样硬化斑块，缓解甚至逆转动脉粥样硬化进程，同时其对于抑制血管内皮的炎症反应也有较好的作用，能够减少血管阻力，从而增加血流量，改善心肌缺血缺氧[10-12]。其在抗血栓形成和逆转血管增生方面也有作用，当冠状动脉病变时，会有血管狭窄及血管内皮改变，这将使血栓在这些地方容易形成，该药物就能很好地缓解这一问题，使得心肌营养血管内微小血栓的形成也减少，可直接改善血管的血流状态，从而缓解心肌缺血缺氧。当阿托伐他汀钙联合曲美他嗪使用时，两组种药物的药理作用相互叠加，可在缺血性心肌病的治疗中取得良好的效果[13-15]。本次试验也证实了这一结论，试验组的治疗总有效率高达94.9%，远高于对照组(P<0.05)，同时试验组患者心功能改善也较佳，左室射血分数、心排出量及左室舒张末期内径改善情况均明显优于对照组(P<0.05)。
, 百拇医药
在本次试验中，笔者所在医院就托伐他汀钙辅助曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床效果进行对比研究，相比于单用曲美他嗪治疗，托伐他汀钙辅助曲美他嗪治疗效果更优秀。综上所述，托伐他汀钙辅助曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭效果良好，心功能恢复状况佳，值得临床推广。
参考文献
[1]李毓娟.曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治疗中的疗效评价[J].医学综述，2012，18(3)：469-471.
[2]胡海强，袁红，何海英，等.辛伐他汀联合曲美他嗪对缺血性心肌病患者心功能改善的临床观察[J].岭南心血管病杂志，2011，17(4)：305-307.
[3]巫颖，李绍发.阿托伐他汀钙联合曲美他嗪对缺血性心肌病患者心功能的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2011，13(7)：621-623.
, 百拇医药
[4]高宗文.药物联合治疗缺血性心肌病并发心力衰竭的临床优势与机制分析[J].中国医药导报，2012，9(24)：83-84，89.
[5]崔建.曲美他嗪联合阿托伐他汀对老年缺血性心肌病患者心功能和肌钙蛋白水平的影响[J].实用临床医药杂志，2013，17(15)：17-19.
[6]郭志强.曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗缺血性心肌病心力衰竭的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7(3)：53-54.
[7]郝冬琴，宋付凯，韩文杰，等.曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗缺血性心肌病心力衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32(15)：3152-3153.
[8]朱建峰，陈学梅，袁旻池，等.卡维地洛联合曲美他嗪对缺血性心肌病心衰患者左室功能及QT间期离散度的影响[J].实用药物与临床，2014，17(6)：697-699.
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[9]张国天，陈永生，梁海军，等.曲美他嗪联合辛伐他汀对老年缺血性心肌病患者心功能的改善作用[J].中国老年学杂志，2013，33(4)：906-907.
[10]欧艳勉.曲美他嗪对缺血性心肌病心衰患者心功能及心率变异性的影响[J].中国医药导报，2012，9(18)：90-91.
[11]彭澍，吴平生.曲美他嗪治疗中国人群非缺血性心肌病慢性心力衰竭临床疗效的Meta分析[J].临床荟萃，2011，26(21)：1848-1851，1855.
[12]岳敏，杜明兰，张敏，等.曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭临床疗效分析[J].中国农村卫生，2014，7(z2)：478-479.
[13]刘泽平.曲美他嗪治疗缺血性心肌病合并心力衰竭临床分析[J].中国保健营养(下旬刊)，2013，23(7)：3945.
[14]刘治国.辛伐他汀与曲美他嗪联合治疗76例缺血性心肌病伴心力衰竭患者的临床效果评价[J].中外医学研究，2013，11(32)：31-32.
[15]董军.麝香保心丸联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效[J].中国现代药物应用，2013，7(10)：123-124.
(收稿日期：2014-08-29) (编辑：欧丽), 百拇医药(彭晓红)
所有患者均行常规治疗，具体包括：利尿剂、血管紧张素酶抑制剂、洋地黄及β受体阻滞剂等。试验组在常规治疗的基础上服用阿托伐他汀钙及曲美他嗪，具体用法为曲美他嗪20 mg/次，3次/d；阿托伐他汀钙10 mg/次，1次/d，服药时间为每天晚上；对照组在常规治疗的基础上服用曲美他嗪，具体用法为20 mg/次，3次/d。治疗12周后对所有患者的治疗效果及超声心动图各项指标进行对比分析。
1.3 观察指标及疗效判定标准
(1)超声心动图各项指标：左室射血分数、心排出量及左室舒张末期内径；(2)疗效判定标准：显效：心悸、水肿、肺部啰音及呼吸困难等临床症状消失或者减轻，心肌缺血得以改善，心功能改善2级及2级以上或者改善至Ⅱ级；有效：心悸、水肿、肺部啰音及呼吸困难等临床症状消失或者减轻，心肌缺血得以改善，心功能改善2级以下或者改善未至Ⅱ级；无效：症状体征较治疗前无明显变化，心功能未改善甚至恶化[3-4]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
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1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
经治疗后，试验组的治疗总有效率94.9%明显高于对照组的81.1%，差异有统计学意义(字2=6.9178，P=0.0085)，见表1。
2.2 两组治疗后超声心动图各项指标比较
经治疗后，试验组的左室射血分数及心排出量均明显高于对照组，而左室舒张末期内径明显小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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3 讨论
缺血性心肌病是一种特殊的冠心病类型或者说是其晚期阶段，其发病原因为冠状动脉病变即粥样硬化等的长期存在导致长时间的心肌缺血，使得心肌异构，而发生广泛弥漫的纤维化[5]。这种特殊的心肌改变往往会产生与原发性心肌病类似的临床症状，如水肿，气短等。缺血性心肌病并发心力衰竭时可以说是缺血性心肌病病程后期的一种表现，心肌持续、长时间的缺血缺氧逐步推进心肌异构进程，其中心肌缺氧代谢过程是其中的重要环节，即心肌缺氧代谢产物对心肌细胞有毒害作用，能促进心肌异构[6]。随着心肌广泛弥漫的纤维化，心肌收缩能力逐渐下降，心脏泵血能力也逐渐不能满足身体正常活动需要，心力衰竭的各种临床表现也逐步凸显出来。
抗心肌缺血代谢药物对于该疾病的治疗有效果，曲美他嗪是其中的代表药物，其能够舒张血管，减少血管阻力，增加冠状动脉血流量，同时心肌周围营养血管的血流量也会增加，从而直接缓解心肌缺血缺氧；其对心肌产能模式也有调节作用，能够降低心肌能量消耗，减少氧耗量，间接缓解心肌缺血缺氧。由于心肌缺血缺氧得到缓解，所以心脏异构进程会停滞甚至逆转，心脏泵血能力恢复，心功能得以改善；还有研究表明，其在缺血性心肌病表现出的抗炎作用对于该病的治疗有作用[7-9]。阿托伐他汀钙是一种他汀类药物，有调脂作用，服用该药物可以降低血脂水平，从而稳定动脉粥样硬化斑块，缓解甚至逆转动脉粥样硬化进程，同时其对于抑制血管内皮的炎症反应也有较好的作用，能够减少血管阻力，从而增加血流量，改善心肌缺血缺氧[10-12]。其在抗血栓形成和逆转血管增生方面也有作用，当冠状动脉病变时，会有血管狭窄及血管内皮改变，这将使血栓在这些地方容易形成，该药物就能很好地缓解这一问题，使得心肌营养血管内微小血栓的形成也减少，可直接改善血管的血流状态，从而缓解心肌缺血缺氧。当阿托伐他汀钙联合曲美他嗪使用时，两组种药物的药理作用相互叠加，可在缺血性心肌病的治疗中取得良好的效果[13-15]。本次试验也证实了这一结论，试验组的治疗总有效率高达94.9%，远高于对照组(P<0.05)，同时试验组患者心功能改善也较佳，左室射血分数、心排出量及左室舒张末期内径改善情况均明显优于对照组(P<0.05)。
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在本次试验中，笔者所在医院就托伐他汀钙辅助曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床效果进行对比研究，相比于单用曲美他嗪治疗，托伐他汀钙辅助曲美他嗪治疗效果更优秀。综上所述，托伐他汀钙辅助曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭效果良好，心功能恢复状况佳，值得临床推广。
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[8]朱建峰，陈学梅，袁旻池，等.卡维地洛联合曲美他嗪对缺血性心肌病心衰患者左室功能及QT间期离散度的影响[J].实用药物与临床，2014，17(6)：697-699.
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[9]张国天，陈永生，梁海军，等.曲美他嗪联合辛伐他汀对老年缺血性心肌病患者心功能的改善作用[J].中国老年学杂志，2013，33(4)：906-907.
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[12]岳敏，杜明兰，张敏，等.曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭临床疗效分析[J].中国农村卫生，2014，7(z2)：478-479.
[13]刘泽平.曲美他嗪治疗缺血性心肌病合并心力衰竭临床分析[J].中国保健营养(下旬刊)，2013，23(7)：3945.
[14]刘治国.辛伐他汀与曲美他嗪联合治疗76例缺血性心肌病伴心力衰竭患者的临床效果评价[J].中外医学研究，2013，11(32)：31-32.
[15]董军.麝香保心丸联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效[J].中国现代药物应用，2013，7(10)：123-124.
(收稿日期：2014-08-29) (编辑：欧丽), 百拇医药(彭晓红)