高血压病所致基底节区脑出血手术治疗与非手术治疗的临床疗效分析(2)
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月-2014年4月在笔者所在医院神经内科或者神经外科就诊的100例高血压所致的基底节区脑出血患者，根据患者自身是否选择采取手术治疗，分成手术治疗组和非手术治疗组各50例。所有患者参考第四届全国脑血管病学术会议所制定的诊断标准，根据高血压病史、临床表现及CT检查结果确定为高血压所致基底节区脑出血。排除标准：(1)血管造影显示有血管畸形的患者；(2)发生脑疝的患者；(3)凝血功能障碍的患者；(4)合并其他心肺疾病等全身性疾病的患者。手术组50例患者中，男27例，女23例，年龄24～75岁，平均(55.2±4.7)岁；出血量20～50 ml(由CT确定)，均有明确的高血压病史。非手术组50例患者中，男28例，女22例，年龄27～73岁，平均(54.7±3.5)岁，出血量20～50 ml(由CT确定)，均有明确的高血压病史。两组患者的性别、年龄、疾病严重程度、脑出血量及身体状况等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 治疗方法
1.2.1 手术组 手术组采用CT定位下颞部钻孔置管引流术联合药物治疗。术前麻醉均采用局麻方式，在CT定位引导下，于颞部距离血肿腔最近的部位，体表描记外侧裂血管位置，选择避开血管位置行钻孔置管引流术，引流血肿，固定引流管。术后复查头颅CT，根据CT结果决定置管时间，血肿引流不畅时，通过引流管注射促进血肿液化药物。治疗期间控制患者血压，给予患者降颅压、抑酸、预防感染及癫痫等治疗。
1.2.2 非手术组 非手术组采用单纯药物治疗，根据复查头颅CT结果及症状控制情况调整用药方案。颅内血肿吸收且症状明显好转后，给予患者功能康复治疗。
两组患者若在治疗过程中病情恶化，及时复查颅CT，有再出血者急诊开颅手术清除血肿治疗。
1.3 观察指标
, http://www.100md.com 观察比较两组患者的近期疗效情况和远期疗效情况。
1.4 疗效判定标准
(1)近期疗效：以再出血、肺部感染、应激性溃疡、平均住院时间等项目为判定标准；(2)远期疗效：以治疗后6个月的Barthel评分为标准，5分：可以工作，无神经功能障碍；4分：生活能自理，神经功能轻度障碍；3分：生活不能自理；2分：植物状态；1分：死亡[3]。评分满意为Barthel评分达到4分及4分以上者。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组近期疗效比较
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两组因出血量增加转开颅手术的比例无明显差异(P>0.05)。手术组的继发肺部感染和应激性溃疡的发生率均明显低于非手术组，住院时间明显短于非手术组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。另外，手术治疗组无继发颅内感染的发生。
2.2 两组远期疗效比较
手术组的Barthel评分满意度70.0%(35/50)明显高于非手术组的50.0%(25/50)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
高血压所致的脑出血，其出血位置多见于基底节区，患者发病时可以表现为突发头痛、呕吐、意识障碍等[4]。这个位置的脑出血在出血量小的时候，能够通过单纯药物治疗使血肿吸收，从而使患者康复。但是，血肿吸收后，若血压控制不佳则有很高的再出血风险，且血肿吸收时间可能较长，对脑组织的压迫时间较长，其副损伤可能更多[5]。因此，临床上提出手术颅内留置引流管引流血肿可尽快解决血肿压迫问题，治疗效果更佳[6]。随着外科手术技术的进步，人们对神经外科手术的认识不再陌生，神经外科手术越来越高的成功率也给了患者更多的信心[7-8]。因此，有部分脑出血患者宁可选择手术治疗。
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在本次试验中，笔者对两种治疗方式的疗效差异进行比较研究，其中手术组采用CT定位下颞部钻孔置管引流术联合药物治疗，非手术组采用单纯药物治疗。从试验结果可以看出，手术组的继发肺部感染和应激性溃疡的发生率均明显低于非手术组，住院时间明显短于非手术组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明手术治疗的近期疗效明显优于保守治疗。从远期疗效来看，手术组的Barthel评分满意度70.0%(35/50)明显高于非手术组的50.0%(25/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，手术置管引流治疗高血压所致的基底节区脑出血的近期疗效和远期疗效均明显优于单纯药物治疗，建议临床首选手术方式治疗高血压所致的基底节区脑出血患者[9]。
参考文献
[1]贾耀辉，陈慧敏，代永庆，等.高血压性脑出血手术治疗与非手术治疗的疗效对比[J].延安大学学报(医学科学版)，2012，10(1)：47-49.
, http://www.100md.com
[2]邱海东，朱景哲.显微手术治疗基底节区脑出血临床疗效分析[J].中国医药指南，2011，9(7)：113-114.
[3]陆珊珊，陈东亮，陈承英，等.超早期显微手术治疗高血压基底节区脑出血的护理探讨[J].中国医学创新，2010，7(36)：140-141.
[4]曹毅峰，吴海兴，李优文.基底节区自发性脑出血的最佳手术入路及其治疗效果[J].中国医学创新，2013，10(26)：56-58.
[5]龙鸿川，吴云，陈隆益.小骨窗经侧裂显微手术治疗老年高血压基底节区血肿36例疗效观察[J].实用医院临床杂志，2012，9(6)：166-168.
[6]彭爱军，武永康.基底节区出血对语言功能影响的研究进展[J].实用临床医药杂志，2012，16(15)：168-170.
[7]姜道新，张声泽.脑出血穿刺抽血的时机及再出血的预防[J].中国急救医学杂志，2001，21(6)：370-371.
[8]雷鹅跃，白玉兴，周朝辉，等.超早期手术治疗高血压基底节区出血169例分析[J].中外医学研究，2011，9(20)：132-133.
[9]田金彪.颞入法钻孔引流术治疗高血压基底节区脑出血[J].中国医学创新，2011，8(31)：138-139.
(收稿日期：2014-08-19) (编辑：欧丽), http://www.100md.com(林涛等)
1.1 一般资料
选取2013年4月-2014年4月在笔者所在医院神经内科或者神经外科就诊的100例高血压所致的基底节区脑出血患者，根据患者自身是否选择采取手术治疗，分成手术治疗组和非手术治疗组各50例。所有患者参考第四届全国脑血管病学术会议所制定的诊断标准，根据高血压病史、临床表现及CT检查结果确定为高血压所致基底节区脑出血。排除标准：(1)血管造影显示有血管畸形的患者；(2)发生脑疝的患者；(3)凝血功能障碍的患者；(4)合并其他心肺疾病等全身性疾病的患者。手术组50例患者中，男27例，女23例，年龄24～75岁，平均(55.2±4.7)岁；出血量20～50 ml(由CT确定)，均有明确的高血压病史。非手术组50例患者中，男28例，女22例，年龄27～73岁，平均(54.7±3.5)岁，出血量20～50 ml(由CT确定)，均有明确的高血压病史。两组患者的性别、年龄、疾病严重程度、脑出血量及身体状况等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 治疗方法
1.2.1 手术组 手术组采用CT定位下颞部钻孔置管引流术联合药物治疗。术前麻醉均采用局麻方式，在CT定位引导下，于颞部距离血肿腔最近的部位，体表描记外侧裂血管位置，选择避开血管位置行钻孔置管引流术，引流血肿，固定引流管。术后复查头颅CT，根据CT结果决定置管时间，血肿引流不畅时，通过引流管注射促进血肿液化药物。治疗期间控制患者血压，给予患者降颅压、抑酸、预防感染及癫痫等治疗。
1.2.2 非手术组 非手术组采用单纯药物治疗，根据复查头颅CT结果及症状控制情况调整用药方案。颅内血肿吸收且症状明显好转后，给予患者功能康复治疗。
两组患者若在治疗过程中病情恶化，及时复查颅CT，有再出血者急诊开颅手术清除血肿治疗。
1.3 观察指标
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1.4 疗效判定标准
(1)近期疗效：以再出血、肺部感染、应激性溃疡、平均住院时间等项目为判定标准；(2)远期疗效：以治疗后6个月的Barthel评分为标准，5分：可以工作，无神经功能障碍；4分：生活能自理，神经功能轻度障碍；3分：生活不能自理；2分：植物状态；1分：死亡[3]。评分满意为Barthel评分达到4分及4分以上者。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组近期疗效比较
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两组因出血量增加转开颅手术的比例无明显差异(P>0.05)。手术组的继发肺部感染和应激性溃疡的发生率均明显低于非手术组，住院时间明显短于非手术组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。另外，手术治疗组无继发颅内感染的发生。
2.2 两组远期疗效比较
手术组的Barthel评分满意度70.0%(35/50)明显高于非手术组的50.0%(25/50)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
高血压所致的脑出血，其出血位置多见于基底节区，患者发病时可以表现为突发头痛、呕吐、意识障碍等[4]。这个位置的脑出血在出血量小的时候，能够通过单纯药物治疗使血肿吸收，从而使患者康复。但是，血肿吸收后，若血压控制不佳则有很高的再出血风险，且血肿吸收时间可能较长，对脑组织的压迫时间较长，其副损伤可能更多[5]。因此，临床上提出手术颅内留置引流管引流血肿可尽快解决血肿压迫问题，治疗效果更佳[6]。随着外科手术技术的进步，人们对神经外科手术的认识不再陌生，神经外科手术越来越高的成功率也给了患者更多的信心[7-8]。因此，有部分脑出血患者宁可选择手术治疗。
, http://www.100md.com
在本次试验中，笔者对两种治疗方式的疗效差异进行比较研究，其中手术组采用CT定位下颞部钻孔置管引流术联合药物治疗，非手术组采用单纯药物治疗。从试验结果可以看出，手术组的继发肺部感染和应激性溃疡的发生率均明显低于非手术组，住院时间明显短于非手术组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明手术治疗的近期疗效明显优于保守治疗。从远期疗效来看，手术组的Barthel评分满意度70.0%(35/50)明显高于非手术组的50.0%(25/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，手术置管引流治疗高血压所致的基底节区脑出血的近期疗效和远期疗效均明显优于单纯药物治疗，建议临床首选手术方式治疗高血压所致的基底节区脑出血患者[9]。
参考文献
[1]贾耀辉，陈慧敏，代永庆，等.高血压性脑出血手术治疗与非手术治疗的疗效对比[J].延安大学学报(医学科学版)，2012，10(1)：47-49.
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[2]邱海东，朱景哲.显微手术治疗基底节区脑出血临床疗效分析[J].中国医药指南，2011，9(7)：113-114.
[3]陆珊珊，陈东亮，陈承英，等.超早期显微手术治疗高血压基底节区脑出血的护理探讨[J].中国医学创新，2010，7(36)：140-141.
[4]曹毅峰，吴海兴，李优文.基底节区自发性脑出血的最佳手术入路及其治疗效果[J].中国医学创新，2013，10(26)：56-58.
[5]龙鸿川，吴云，陈隆益.小骨窗经侧裂显微手术治疗老年高血压基底节区血肿36例疗效观察[J].实用医院临床杂志，2012，9(6)：166-168.
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[8]雷鹅跃，白玉兴，周朝辉，等.超早期手术治疗高血压基底节区出血169例分析[J].中外医学研究，2011，9(20)：132-133.
[9]田金彪.颞入法钻孔引流术治疗高血压基底节区脑出血[J].中国医学创新，2011，8(31)：138-139.
(收稿日期：2014-08-19) (编辑：欧丽), http://www.100md.com(林涛等)