不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者血流变学及凝血功能指标影响研究(2)
2.4 两组出血量、输液量及DVT发生情况比较
两组的出血量及输液量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。硬膜外麻醉组中无DVT(深静脉血栓)发生，而对照组中有6例DVT病例，发生率为17.1%(6/35)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。
3 讨论
妇科腹腔镜手术麻醉需要具备较好的肌松与镇痛效果，人工气腹会导致患者生理发生改变，有效的麻醉方式可使这一改变得以缓解[3-4]。现阶段，医院采用的麻醉方式主要有两种，分别为硬膜外麻醉与全身麻醉。硬膜外麻醉具有反应轻微，且可以有效缓解患者疼痛的特点，在腹腔镜手术中的应用非常广泛[5]。
建立气腹后，会导致患者的腹内压上升，增加外周血管床阻力，减少静脉血流。实施人工气腹后，可上抬膈肌，对于肺泡与肺容量的气体交换影响非常大，促使二氧化碳迅速被吸收[6]。
, http://www.100md.com
患者接受腹腔镜手术治疗后，最常见的并发症就是深静脉血栓，近几年，关于这方面的报道非常多，国外也有相关报道，国内与国外的报道在数据上存在很大差异。据国外报道表明，腹腔镜手术后患者深静脉血栓发生在30%～55%之间[7]。而从国内研究数据上看，深静脉血栓发生率约为2.6%，主要原因在于术后约有70%的患者未出现明显症状，难以被及时发现[8]。深静脉血栓的形成主要受到三大因素的影响，其中包括血管壁受损、高凝状态、血液流速缓慢，其中血液高凝状态所诱发的血流瘀滞发生率较高，患者行腹腔镜手术后，其血液通常为高凝状态[9]。
从本次研究中可看出，全麻患者的血气水平比较稳定，HR与MAP在各个时段均较为稳定，气腹后10 min，硬膜外麻醉组的HR与MAP明显降低，且建立气腹后，两组患者的PAWP、PAP明显上升。全身麻醉患者指标虽稳定，但是患者苏醒时间明显迟于硬膜外麻醉患者，导致患者术后发生并发症的几率增加[10]。
通过本次研究中还发现，全身麻醉组APPT有明显缩短，D-D与Fib升高，同硬膜外麻醉患者相较，差异较大，这表明硬膜外麻醉可使患者血液高凝状态得到有效改善，降低患者出现深静脉血栓的几率。
, 百拇医药
实施全身麻醉的患者，在麻醉时可以将氧流量加大，并对呼吸参数进行调整，使患者相循环与呼吸紊乱现象得以纠正。从本次研究中发现，实施全身麻醉的患者血压水平比较理想，患者苏醒时间相对较长。在本次研究中笔者发现，硬膜外麻醉组中的深静脉血栓形成率明显低于对照组，其机制可能在于硬膜外镇痛(或硬膜外阻滞)可将交感神经传入的刺激阻滞，使儿茶酚释放减少，控制血管阻力，血流速度加快，促使代谢亢进状态得以改善，减少脂肪与球蛋白代谢产物，使血浆浓度大大降低。在局部麻醉中使用利多卡因后，会抑制血小板功能，同时还可提升红细胞稳定性，控制红细胞聚集情况，降低血黏度。
综上所述，硬膜外麻醉与全身麻醉均可应用于妇科腹腔镜手术中，实施硬膜外麻醉有利于患者术后在短时间内清醒，控制患者病情，全身麻醉对于控制患者呼吸功能与血压具有重要意义，两种麻醉方式各有特点，在手术实施前，可根据患者具体病情与选择麻醉方式，注重麻醉方式选择的合理性，便于确保患者手术的顺利进行。
参考文献
, 百拇医药
[1]胡永珍.芬太尼复合丙泊酚对妇科腹腔镜手术患者血流动力学的影响[J].海峡药学，2011，23(4)：117-118.
[2]王辉.妇科腹腔镜手术不同麻醉方法对应激的影响[J].医学信息(上旬刊)，2011，24(5)：2983-2984.
[3]马秀丽.不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术的影响[J].医药论坛杂志，2011，32(11)：128-129.
[4]马凯蕾.不同麻醉方法在妇科腹腔镜手术中的应用[J].内蒙古中医药，2012，31(10)：74-75.
[5]周孝道，陈永浩.不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者脑血流动力学的影响[J].全科医学临床与教育，2012，10(4)：446-448.
[6]王琼，张永福，金宇林，等.妇科腹腔镜手术不同麻醉方法效果分析[J].中国妇幼保健，2010，25(5)：699-701.
, 百拇医药
[7]劳建新，张永福，谭淑霞，等.硬膜外阻滞对妇科腹腔镜手术患者血液流变学的影响[J].南方医科大学学报，2010，30(2)：338-340.
[8]董万超.不同麻醉方法用于妇科腹腔镜手术的效果观察[J].中国医药导报，2010，7(25)：58-59.
[9]鲍瑞军，张佩军，张庆.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼对妇科腹腔镜手术患者血流动力学的影响[J].山东医药，2012，52(44)：61-63.
[10]孙德月.应用不同麻醉方法对妇科腹腔镜患者的影响[J].中外医疗，2013，32(31)：66，68.
(收稿日期：2014-08-31) (编辑：欧丽), 百拇医药(许玉芸 李婷)
两组的出血量及输液量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。硬膜外麻醉组中无DVT(深静脉血栓)发生，而对照组中有6例DVT病例，发生率为17.1%(6/35)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。
3 讨论
妇科腹腔镜手术麻醉需要具备较好的肌松与镇痛效果，人工气腹会导致患者生理发生改变，有效的麻醉方式可使这一改变得以缓解[3-4]。现阶段，医院采用的麻醉方式主要有两种，分别为硬膜外麻醉与全身麻醉。硬膜外麻醉具有反应轻微，且可以有效缓解患者疼痛的特点，在腹腔镜手术中的应用非常广泛[5]。
建立气腹后，会导致患者的腹内压上升，增加外周血管床阻力，减少静脉血流。实施人工气腹后，可上抬膈肌，对于肺泡与肺容量的气体交换影响非常大，促使二氧化碳迅速被吸收[6]。
, http://www.100md.com
患者接受腹腔镜手术治疗后，最常见的并发症就是深静脉血栓，近几年，关于这方面的报道非常多，国外也有相关报道，国内与国外的报道在数据上存在很大差异。据国外报道表明，腹腔镜手术后患者深静脉血栓发生在30%～55%之间[7]。而从国内研究数据上看，深静脉血栓发生率约为2.6%，主要原因在于术后约有70%的患者未出现明显症状，难以被及时发现[8]。深静脉血栓的形成主要受到三大因素的影响，其中包括血管壁受损、高凝状态、血液流速缓慢，其中血液高凝状态所诱发的血流瘀滞发生率较高，患者行腹腔镜手术后，其血液通常为高凝状态[9]。
从本次研究中可看出，全麻患者的血气水平比较稳定，HR与MAP在各个时段均较为稳定，气腹后10 min，硬膜外麻醉组的HR与MAP明显降低，且建立气腹后，两组患者的PAWP、PAP明显上升。全身麻醉患者指标虽稳定，但是患者苏醒时间明显迟于硬膜外麻醉患者，导致患者术后发生并发症的几率增加[10]。
通过本次研究中还发现，全身麻醉组APPT有明显缩短，D-D与Fib升高，同硬膜外麻醉患者相较，差异较大，这表明硬膜外麻醉可使患者血液高凝状态得到有效改善，降低患者出现深静脉血栓的几率。
, 百拇医药
实施全身麻醉的患者，在麻醉时可以将氧流量加大，并对呼吸参数进行调整，使患者相循环与呼吸紊乱现象得以纠正。从本次研究中发现，实施全身麻醉的患者血压水平比较理想，患者苏醒时间相对较长。在本次研究中笔者发现，硬膜外麻醉组中的深静脉血栓形成率明显低于对照组，其机制可能在于硬膜外镇痛(或硬膜外阻滞)可将交感神经传入的刺激阻滞，使儿茶酚释放减少，控制血管阻力，血流速度加快，促使代谢亢进状态得以改善，减少脂肪与球蛋白代谢产物，使血浆浓度大大降低。在局部麻醉中使用利多卡因后，会抑制血小板功能，同时还可提升红细胞稳定性，控制红细胞聚集情况，降低血黏度。
综上所述，硬膜外麻醉与全身麻醉均可应用于妇科腹腔镜手术中，实施硬膜外麻醉有利于患者术后在短时间内清醒，控制患者病情，全身麻醉对于控制患者呼吸功能与血压具有重要意义，两种麻醉方式各有特点，在手术实施前，可根据患者具体病情与选择麻醉方式，注重麻醉方式选择的合理性，便于确保患者手术的顺利进行。
参考文献
, 百拇医药
[1]胡永珍.芬太尼复合丙泊酚对妇科腹腔镜手术患者血流动力学的影响[J].海峡药学，2011，23(4)：117-118.
[2]王辉.妇科腹腔镜手术不同麻醉方法对应激的影响[J].医学信息(上旬刊)，2011，24(5)：2983-2984.
[3]马秀丽.不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术的影响[J].医药论坛杂志，2011，32(11)：128-129.
[4]马凯蕾.不同麻醉方法在妇科腹腔镜手术中的应用[J].内蒙古中医药，2012，31(10)：74-75.
[5]周孝道，陈永浩.不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者脑血流动力学的影响[J].全科医学临床与教育，2012，10(4)：446-448.
[6]王琼，张永福，金宇林，等.妇科腹腔镜手术不同麻醉方法效果分析[J].中国妇幼保健，2010，25(5)：699-701.
, 百拇医药
[7]劳建新，张永福，谭淑霞，等.硬膜外阻滞对妇科腹腔镜手术患者血液流变学的影响[J].南方医科大学学报，2010，30(2)：338-340.
[8]董万超.不同麻醉方法用于妇科腹腔镜手术的效果观察[J].中国医药导报，2010，7(25)：58-59.
[9]鲍瑞军，张佩军，张庆.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼对妇科腹腔镜手术患者血流动力学的影响[J].山东医药，2012，52(44)：61-63.
[10]孙德月.应用不同麻醉方法对妇科腹腔镜患者的影响[J].中外医疗，2013，32(31)：66，68.
(收稿日期：2014-08-31) (编辑：欧丽), 百拇医药(许玉芸 李婷)