TLIF治疗腰椎滑脱症患者疗效及相关影响因素(2)
腰椎滑脱症的传统手术治疗方面包括神经减压术、椎滑脱复位术、脊柱峡部关节处直接修复术、经后路椎体间植骨融合术(Posterior lumbar interbody fusion，PLIF)及TLIF等[6-8]。PLIF是腰椎滑脱症治疗的经典术式，通过后路充分的减压在融合的同事提供前柱载荷负担，保留椎间隙高度。PLIF固定增加椎间融合率从而增加脊柱前、中柱稳定性，但由于手术操作相对复杂，较易损伤神经根以及硬膜囊，后柱稳定性结构会遭到破坏而不可避免的影响术后脊柱稳定，TLIF是通过椎管外经过椎间孔插入Cage，并于相邻椎体间形成了骨融合，通过椎弓根螺钉系统内固定和椎体间的融合达到重建脊柱前、中、后三柱稳定性的目的[9-10]。张喜峰等[11]经椎间孔治疗腰椎滑脱患者21例，术后对腰椎行不同程度的融合，其研究结果显示椎体滑移距离、椎间隙高度以及腰椎前凸弧度均得到不同程度的改善，椎体融合率达90.5%。
林昊等[12]采用经椎间孔椎体间融合术对腰椎滑脱症患者进行治疗，术后以及末次随访的JOA评分平均改善率分别达65.5%和76.6%，腰椎滑脱复位率达82.0%。本组研究结果显示，患者按JOA评分优良率为75.0%。患者术后6个月JOA评分为(21.9±1.1)分，明显高于术前的(10.7±1.3)分，比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明TLIF治疗腰椎滑脱症的有效性。术后6个月VAS评分为(2.1±0.8)分，明显低于术前(6.2±0.9)分，比较差异有统计学意义(P<0.05)，显示TLIF治疗能够不同程度的改善腰椎滑脱症患者的疼痛症状。影响TLIF治疗腰椎滑脱症的相关因素分析中，本组将年龄、性别、外伤、病变节段、病程、腰椎不稳、Meyerding分类、慢性腰痛、伴随下肢症状等相关因素纳入研究，单因素分析结果显示，患者病程、腰椎不稳、Meyerding分类为影响腰椎滑脱症治疗预后的相关因素(P<0.05)。随后将单因素分析结果纳入Logistic回归分析中表明，病程、腰椎不稳为影响腰椎滑脱症的独立危险因素。因此，本组研究认为TLIF并椎弓根螺钉内固定是治疗腰椎滑脱症的有效方法，治疗过程中需考虑病程、腰椎不稳两因素对腰椎滑脱症治疗预后的影响。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] Logroscino C A，Proietti L，Pola E，et al.A minimally invasive posterior lumbar interbody fusion for degenerative lumbar spine instabilities[J].Eur Spine J，2011，20(Suppl 1)：S41-S45.
[2] Yorimitsu E，Chiba K，Toyama Y，et al.Long-term outcomes os standard discectomy for lumbar disc herniation：a follow-up study of more than 10 years[J].Spine，2001，26(6)：652-657.
[3] Sengupta D K，Herkowitz H N.Degenerative spondylolisthesis： review of current trends and controversies[J].Spine，2005，30(6S)：S71-S81.
, 百拇医药
[4]邹德威，张佐伦，李佛保，等.关于腰椎滑脱治疗中一些问题的讨论[J].中国脊柱脊髓杂志，2006，16(1)：7-10.
[5]西永明，贾连顺.退行性腰椎滑脱外科治疗中的相关问题[J].中国脊柱脊髓杂志，2006，16(1)：65-67.
[6]阮狄克，何京力，丁宇，等.单纯减压治疗伴Ⅰ度退变滑脱的腰椎管狭窄症的中远期疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2006，16(1)：11-14.
[7] Schizas C，Tzinieris N，Tsiridis E，et al.Mininally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion：evaluating initial experience[J].Intemational Orthopaedics，2009，33(6)：1683-1688.
, 百拇医药
[8] Wu R H，Fraser J F，Hrtl R.Minimal access versus open transforaminal lumbar interbody fusion：meta-analysis of fusionrates[J].Spine，2010，35(26)：2273-2281.
[9]颜登鲁，李健，高粱斌，等.两种椎间植骨融合术治疗退行性腰椎滑脱症的疗效比较[J].中华外科杂志，2008，46(7)：499.
[10]罗兵.椎弓根螺钉结合椎间植骨融合治疗52例腰椎滑脱症[J].中国医学创新，2013，10(4)：116-117.
[11]张喜峰，李强，杨宗华，等.后路经椎间孔椎体间融合术的临床应用[J].中国实用医药，2011，6(13)：40-41.
[12]林昊，何仿，王雷，等.改良经椎间孔椎体间融合术在治疗Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱症中的运用[J].中国矫形外科杂志，2011，19(8)：907-908.
(收稿日期：2014-08-17) (编辑：黄新珍), 百拇医药(李晓云)
林昊等[12]采用经椎间孔椎体间融合术对腰椎滑脱症患者进行治疗，术后以及末次随访的JOA评分平均改善率分别达65.5%和76.6%，腰椎滑脱复位率达82.0%。本组研究结果显示，患者按JOA评分优良率为75.0%。患者术后6个月JOA评分为(21.9±1.1)分，明显高于术前的(10.7±1.3)分，比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明TLIF治疗腰椎滑脱症的有效性。术后6个月VAS评分为(2.1±0.8)分，明显低于术前(6.2±0.9)分，比较差异有统计学意义(P<0.05)，显示TLIF治疗能够不同程度的改善腰椎滑脱症患者的疼痛症状。影响TLIF治疗腰椎滑脱症的相关因素分析中，本组将年龄、性别、外伤、病变节段、病程、腰椎不稳、Meyerding分类、慢性腰痛、伴随下肢症状等相关因素纳入研究，单因素分析结果显示，患者病程、腰椎不稳、Meyerding分类为影响腰椎滑脱症治疗预后的相关因素(P<0.05)。随后将单因素分析结果纳入Logistic回归分析中表明，病程、腰椎不稳为影响腰椎滑脱症的独立危险因素。因此，本组研究认为TLIF并椎弓根螺钉内固定是治疗腰椎滑脱症的有效方法，治疗过程中需考虑病程、腰椎不稳两因素对腰椎滑脱症治疗预后的影响。
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[12]林昊，何仿，王雷，等.改良经椎间孔椎体间融合术在治疗Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱症中的运用[J].中国矫形外科杂志，2011，19(8)：907-908.
(收稿日期：2014-08-17) (编辑：黄新珍), 百拇医药(李晓云)