TLIF治疗腰椎滑脱症患者疗效及相关影响因素(1)
【摘要】 目的：探讨TLIF治疗老年腰椎滑脱症患者的疗效，研究影响腰椎滑脱症疗效的相关因素。方法：选择笔者所在医院收入的腰椎滑脱症患者共64例，患者给予TLIF手术治疗，术后对患者JOA、VAS评分进行评估，并对影响TLIF治疗腰椎滑脱症的相关因素进行分析。结果：所有患者均完成手术，患者按JOA评分优良率为75.0%。患者术后6个月JOA评分为(21.9±1.1)分，明显高于术前的(10.7±1.3)分，比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月VAS评分为(2.1±0.8)分，明显低于术前的(6.2±0.9)分，比较差异有统计学意义(P<0.05)。影响TLIF治疗腰椎滑脱症的相关因素分析中，患者病程、腰椎不稳、Meyerding分类为影响腰椎滑脱症治疗预后的相关因素(P<0.05)。Logistic回归分析中显示，患者病程、腰椎不稳为影响腰椎滑脱症治疗的独立危险因素(P<0.05)。结论：TLIF并椎弓根螺钉内固定是治疗腰椎滑脱症的有效方法，病程、腰椎不稳为影响腰椎滑脱症治疗的独立危险因素。
【关键词】 TLIF； 腰椎滑脱症； 影响因素
, 百拇医药
中图分类号 R681.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0053-02
腰椎滑脱症是骨科较为常见的疾患，患者经过非手术治疗无效、症状反复发作甚至加重而需要手术治疗，腰椎椎体滑脱症的治疗方式较为，椎体间融合是临床常用的手段，包括后路椎间植骨融合术(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)和经椎间孔椎间植骨融合术(transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF)等术式均为治疗腰椎滑脱症的有效办法[1]。本研究对笔者所在医院收入的腰椎滑脱症患者行TLIF手术处理，并对比影响手术成功的相关因素，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月-2011年12月笔者所在医院收入的腰椎滑脱症患者共64例，患者给予TLIF手术治疗，其中男27例，女37例，年龄31～68岁，平均(45.6±8.5)岁。所有入选患者均以下腰痛及无力感，久站或者久坐后腰痛加重作为主要症状，其中21例具有下肢放射痛以及相应的体征，患者行包括X线片、CT、MRI等影像学检查，按Meyerding腰椎滑脱分类中Ⅰ度滑脱49例，Ⅱ度滑脱15例[2]。所有患者均保守治疗3个月以上，症状并未得到缓解。入选患者排除严重的骨质疏松者、严重凝血功能障碍、合并有其他身体部位感染以及合并有肝肾功能障碍者。
, 百拇医药
1.2 手术方法
患者气管插管全麻成功后，取俯卧位，术区消毒铺无菌单，取后正中切口，切口根据融合节段决定长短。逐层切开皮肤、皮下组织，保留棘上和棘间韧带，于椎板下剥离单侧椎旁肌至横突处，于病变间隙上下的椎体间植入椎弓根钉并切除下位椎体上关节突和上位椎体下关节突，清除下方的黄韧带，直视下行椎间盘摘除，清楚上下终板，于椎弓根螺钉间安装连杆并撑开椎间隙，选择合适的椎间融合器充填松质骨(取自髂后上嵴)置入椎间隙当中，C臂下显示椎间融合器位置良好，将椎弓根钉加压固定，行横突间植骨后路融合补充，术后给予抗生素3～7 d，常规引流24～48 h，患者术后6周内佩戴支具以避免要不扭转及弯曲。
1.3 术后评估
采用日本骨科学会(JOA)和视觉模拟评分法(VAS)制定的腰椎滑脱症疗效标准对患者术前及术后6个月疗效进行评估。JOA总评分为0～29分，分数月底显示功能障碍更明显，其中，优：25～29分。良好：16～24分。中度：10～15分。差：0～9分。并研究年龄、性别、外伤、病变节段、病程、腰椎不稳、Meyerding分类、慢性腰痛、伴随下肢症状等影响TLIF治疗腰椎滑脱症的相关因素。
, http://www.100md.com
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验及单因素分析，具有统计学意义的数据采用多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 住院期间指标分析
所有患者均完成手术，术中平均失血(534.2±216.7)ml，平均手术时间为(176.5±21.8)min。术后平均引流量(142.6±32.6)ml。患者术后给予平均6个月的随访，患者术后并发症中神经根损伤1例、髂骨疼痛1例，无植骨吸收、假关节形成、腰椎滑脱复发、内固定失败等并发症的发生。
2.2 TLIF治疗疗效评估
, 百拇医药 本组所有患者给予治疗后，患者按JOA评分优21例，良27例，可9例，差7例，优良率为75.0%。术后，两组患者JOA、VAS评分均明显优于治疗前，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
2.3 影响TLIF治疗腰椎滑脱症的相关因素分析
影响TLIF治疗腰椎滑脱症的相关因素分析中，患者病程、腰椎不稳、Meyerding分类为影响腰椎滑脱症治疗预后的相关因素(P<0.05)，详见表2。
2.4 影响TLIF治疗腰椎滑脱症的多因素Logistic回归分析
将患者病程、腰椎不稳、Meyerding分类等单因素分析结果纳入Logistic回归分析中显示，患者病程、腰椎不稳为影响腰椎滑脱症治疗的独立危险因素(P<0.05)，详见表3。
3 讨论
腰椎滑脱症是骨科常见病、多发病，近年来伴随着人口老龄化的到来，腰椎滑脱症发病率呈逐年上升趋势。其治疗方式有多样，对于患者症状不会随时间变化而加重，未合并神经功能恶化者多选择非手术治疗，其多适用于症状轻、病史短、患者年龄大、体质差而不能耐受手术者，治疗包括理疗、休息、腰背肌锻炼、骨质疏松治疗及有氧运动等[3-4]。手术治疗适于保守治疗无效或有下肢神经根症状者，患者有持续性的腰背痛、保守治疗不能缓解而严重影响了患者生活，严重腰椎滑脱伴有腰骶部畸形者或者X线片证实有滑脱进展者[5]。, 百拇医药(李晓云)
【关键词】 TLIF； 腰椎滑脱症； 影响因素
, 百拇医药
中图分类号 R681.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0053-02
腰椎滑脱症是骨科较为常见的疾患，患者经过非手术治疗无效、症状反复发作甚至加重而需要手术治疗，腰椎椎体滑脱症的治疗方式较为，椎体间融合是临床常用的手段，包括后路椎间植骨融合术(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)和经椎间孔椎间植骨融合术(transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF)等术式均为治疗腰椎滑脱症的有效办法[1]。本研究对笔者所在医院收入的腰椎滑脱症患者行TLIF手术处理，并对比影响手术成功的相关因素，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月-2011年12月笔者所在医院收入的腰椎滑脱症患者共64例，患者给予TLIF手术治疗，其中男27例，女37例，年龄31～68岁，平均(45.6±8.5)岁。所有入选患者均以下腰痛及无力感，久站或者久坐后腰痛加重作为主要症状，其中21例具有下肢放射痛以及相应的体征，患者行包括X线片、CT、MRI等影像学检查，按Meyerding腰椎滑脱分类中Ⅰ度滑脱49例，Ⅱ度滑脱15例[2]。所有患者均保守治疗3个月以上，症状并未得到缓解。入选患者排除严重的骨质疏松者、严重凝血功能障碍、合并有其他身体部位感染以及合并有肝肾功能障碍者。
, 百拇医药
1.2 手术方法
患者气管插管全麻成功后，取俯卧位，术区消毒铺无菌单，取后正中切口，切口根据融合节段决定长短。逐层切开皮肤、皮下组织，保留棘上和棘间韧带，于椎板下剥离单侧椎旁肌至横突处，于病变间隙上下的椎体间植入椎弓根钉并切除下位椎体上关节突和上位椎体下关节突，清除下方的黄韧带，直视下行椎间盘摘除，清楚上下终板，于椎弓根螺钉间安装连杆并撑开椎间隙，选择合适的椎间融合器充填松质骨(取自髂后上嵴)置入椎间隙当中，C臂下显示椎间融合器位置良好，将椎弓根钉加压固定，行横突间植骨后路融合补充，术后给予抗生素3～7 d，常规引流24～48 h，患者术后6周内佩戴支具以避免要不扭转及弯曲。
1.3 术后评估
采用日本骨科学会(JOA)和视觉模拟评分法(VAS)制定的腰椎滑脱症疗效标准对患者术前及术后6个月疗效进行评估。JOA总评分为0～29分，分数月底显示功能障碍更明显，其中，优：25～29分。良好：16～24分。中度：10～15分。差：0～9分。并研究年龄、性别、外伤、病变节段、病程、腰椎不稳、Meyerding分类、慢性腰痛、伴随下肢症状等影响TLIF治疗腰椎滑脱症的相关因素。
, http://www.100md.com
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验及单因素分析，具有统计学意义的数据采用多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 住院期间指标分析
所有患者均完成手术，术中平均失血(534.2±216.7)ml，平均手术时间为(176.5±21.8)min。术后平均引流量(142.6±32.6)ml。患者术后给予平均6个月的随访，患者术后并发症中神经根损伤1例、髂骨疼痛1例，无植骨吸收、假关节形成、腰椎滑脱复发、内固定失败等并发症的发生。
2.2 TLIF治疗疗效评估
, 百拇医药 本组所有患者给予治疗后，患者按JOA评分优21例，良27例，可9例，差7例，优良率为75.0%。术后，两组患者JOA、VAS评分均明显优于治疗前，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
2.3 影响TLIF治疗腰椎滑脱症的相关因素分析
影响TLIF治疗腰椎滑脱症的相关因素分析中，患者病程、腰椎不稳、Meyerding分类为影响腰椎滑脱症治疗预后的相关因素(P<0.05)，详见表2。
2.4 影响TLIF治疗腰椎滑脱症的多因素Logistic回归分析
将患者病程、腰椎不稳、Meyerding分类等单因素分析结果纳入Logistic回归分析中显示，患者病程、腰椎不稳为影响腰椎滑脱症治疗的独立危险因素(P<0.05)，详见表3。
3 讨论
腰椎滑脱症是骨科常见病、多发病，近年来伴随着人口老龄化的到来，腰椎滑脱症发病率呈逐年上升趋势。其治疗方式有多样，对于患者症状不会随时间变化而加重，未合并神经功能恶化者多选择非手术治疗，其多适用于症状轻、病史短、患者年龄大、体质差而不能耐受手术者，治疗包括理疗、休息、腰背肌锻炼、骨质疏松治疗及有氧运动等[3-4]。手术治疗适于保守治疗无效或有下肢神经根症状者，患者有持续性的腰背痛、保守治疗不能缓解而严重影响了患者生活，严重腰椎滑脱伴有腰骶部畸形者或者X线片证实有滑脱进展者[5]。, 百拇医药(李晓云)