前列腺经尿道手术与开放性手术后对性功能影响的比较(1)
【摘要】 目的：探究前列腺切除术、经尿道前列腺等离子双级电切术和开放性手术耻骨上经膀胱前列腺摘除术术后对患者性功能的影响。方法：本次研究选择对象共150例，均为笔者所在医院2011年5月-2013年5月收治的前列腺增生症患者，按手术方式将150例患者分为TURP、PKRP、SPP组三组，每组50例。对三组患者的临床资料进行回顾性分析。结果：术后1年，经尿道手术TURP组和PERP组性功能障碍发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)；TURP组和PERP组的阴茎勃起障碍发生率均明显低于开放手术SPP组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；三组患者的逆行射精发生率两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：相较于开放式手术，前列腺经尿道手术治疗前列腺增生症对患者性功能的影响较小，有极大的推广价值。
【关键词】 经尿道手术； 开放性手术； 性功能； 前列腺增生症
中图分类号 R697 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0057-02
, 百拇医药
当前，治疗男性前列腺增生主要有前列腺切除术(TURP)、经尿道前列腺等离子双级电切术(PKRP)和开放性手术耻骨上经膀胱前列腺摘除术(SPP)三种方式，这三种方法均会对患者的性功能造成一定的影响，患者的生活质量也会因此降低[1]。为比较这三种手术方式对患者性功能造成的影响，本次研究选择对象共150例，均为笔者所在医院2011年5月-2013年5月收治的前列腺增生症患者，对其临床诊疗资料进行回顾性分析，现将详细情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择对象共150例，均为笔者所在医院2011年
5月-2013年5月收治的前列腺增生症患者，所有患者入院后均经B超检验，有手术指征。患者年龄59～73岁，平均(63.4±1.3)岁；在直肠前列腺指检前列腺属于Ⅱ～Ⅲ度；在直肠超声波检查中，患者前列腺体积<30 ml。残余尿液60～250 ml，患者均有较为明显的下尿路症状，按国际前列腺症状评分(IPSS)为9～35分，最大尿流率(Qamx)<10 ml/s。排除标准：严重内科疾病患者、尿道狭窄患者、膀胱尿肌老化患者。按手术方式的不同，将150例患者分为TURP、PKRP、SPP组三组，每组50例。三组患者的年龄、前列腺体积、IPSS、Qamx等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法
所有患者手术前进行持续硬膜外麻醉，取截石位，对患者进行膀胱镜检查，掌握患者的膀胱状况。TURP组应用德国WOLF内窥电切镜，输出功率为160～180 W，电凝功率80 W，冲洗液为5%的甘露醇，膀胱穿刺造瘘低压切除；PKRP组应用英国Gyrus全套等离子体双级气化系统，这个系统包括有30°经、F27外鞘和360°旋转连续冲洗经尿道等离子双极电切镜，其气化电切功率也是160～180 W，电凝功率80 W，冲洗液为生理盐水。这两种手术方式均属于经尿道手术，均需要插入镜后顺序观察患者膀胱三角区、各壁和颈部，确定患者的前列腺增生情况。如果患者中叶增大就必须首先切除中叶，再对患者左右侧叶进行切除，最后才是切除前列腺尖部。手术中在患者膀胱颈部到精阜近端范围内进行切除，保证后尿道观察患者膀胱颈部开口与膀胱三角区处于一个平面，止血后给患者进行排尿测试，术后置留F2导尿管。SPP属于开放式手术，手术时依照传统方式切开患者的膀胱，分离包膜下前列腺后进行体后挖出，然后医师用指尖将患者尿道卡断，对患者5、7点处进行8字缝合，安置三腔导管并充分止血后对前列腺包膜进行有效缝合，术后要安置耻骨上膀胱造瘘管和耻骨后引流管进行引流[2]。三组患者的病灶在切除后进行病理学检查，术后进行1年的随访观察。
, 百拇医药
1.3 评价标准
阴茎勃起硬度：Ⅰ级表示患者无勃起；Ⅱ级表示能勃起，但硬度不够，时间过短，不能正常插入阴道；Ⅲ级表示勃起正常，Ⅰ级和Ⅱ级均属于性功能勃起障碍(ED)，Ⅲ级属于性功能正常[3]。另外，观察患者的逆行射精情况(有射精感觉但无精液流出，尿检能发现精子)[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术后1年，经尿道手术TURP组和PERP组性功能障碍发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)；TURP组和PERP组的阴茎勃起障碍发生率明显低于开放手术SPP组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；三组患者的逆行射精发生率两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。
, 百拇医药
3 讨论
刘娟等[5]的研究表明，人类的性功能直接受到阴茎其本身的解剖结构、血液循环、神经反射以及各种内分泌活动等影响，相关社会心理因素均会对患者的性功能造成一定影响。而外科手术对患者性功能的影响，主要取决于对阴茎勃起神经和血管的影响程度，阴茎勃起过程是动脉、静脉和内分泌相互结合的过程，其机理比较复杂，容易受到外科手术的影响[6]。
经解剖学的相关研究发现，对阴茎起到支配作用的外周神经包括两种，即自主神经(较干与副交感神经)与躯体神经(运动神经与感觉神经)。自主神经进入到盆神经丛后予以汇合，盆从神经继而发出分支，进行对直肠、前列腺、膀胱以及阴茎海绵体的分配作业，盆从神经发出之后，阴茎海绵体神经则就前Denopnvillier筋膜及前列腺包膜的外侧走行，并与血管伴行，以此来形成神经血管术，通过阴茎的根部，进入到阴茎海绵体与尿道海绵体中，以此来实现对阴茎勃起的支配，也就是说，实现阴茎勃起的这一个过程，是静脉、动脉、神经以及内分泌系统互相作用、互相影响的一个系统过程。如果涉及到下尿路或者盆腔手术之后的勃起障碍，则有可能是由于支配阴茎勃起的盆从神经受到损伤，导致无法勃起。, 百拇医药(张河元等)
【关键词】 经尿道手术； 开放性手术； 性功能； 前列腺增生症
中图分类号 R697 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0057-02
, 百拇医药
当前，治疗男性前列腺增生主要有前列腺切除术(TURP)、经尿道前列腺等离子双级电切术(PKRP)和开放性手术耻骨上经膀胱前列腺摘除术(SPP)三种方式，这三种方法均会对患者的性功能造成一定的影响，患者的生活质量也会因此降低[1]。为比较这三种手术方式对患者性功能造成的影响，本次研究选择对象共150例，均为笔者所在医院2011年5月-2013年5月收治的前列腺增生症患者，对其临床诊疗资料进行回顾性分析，现将详细情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择对象共150例，均为笔者所在医院2011年
5月-2013年5月收治的前列腺增生症患者，所有患者入院后均经B超检验，有手术指征。患者年龄59～73岁，平均(63.4±1.3)岁；在直肠前列腺指检前列腺属于Ⅱ～Ⅲ度；在直肠超声波检查中，患者前列腺体积<30 ml。残余尿液60～250 ml，患者均有较为明显的下尿路症状，按国际前列腺症状评分(IPSS)为9～35分，最大尿流率(Qamx)<10 ml/s。排除标准：严重内科疾病患者、尿道狭窄患者、膀胱尿肌老化患者。按手术方式的不同，将150例患者分为TURP、PKRP、SPP组三组，每组50例。三组患者的年龄、前列腺体积、IPSS、Qamx等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法
所有患者手术前进行持续硬膜外麻醉，取截石位，对患者进行膀胱镜检查，掌握患者的膀胱状况。TURP组应用德国WOLF内窥电切镜，输出功率为160～180 W，电凝功率80 W，冲洗液为5%的甘露醇，膀胱穿刺造瘘低压切除；PKRP组应用英国Gyrus全套等离子体双级气化系统，这个系统包括有30°经、F27外鞘和360°旋转连续冲洗经尿道等离子双极电切镜，其气化电切功率也是160～180 W，电凝功率80 W，冲洗液为生理盐水。这两种手术方式均属于经尿道手术，均需要插入镜后顺序观察患者膀胱三角区、各壁和颈部，确定患者的前列腺增生情况。如果患者中叶增大就必须首先切除中叶，再对患者左右侧叶进行切除，最后才是切除前列腺尖部。手术中在患者膀胱颈部到精阜近端范围内进行切除，保证后尿道观察患者膀胱颈部开口与膀胱三角区处于一个平面，止血后给患者进行排尿测试，术后置留F2导尿管。SPP属于开放式手术，手术时依照传统方式切开患者的膀胱，分离包膜下前列腺后进行体后挖出，然后医师用指尖将患者尿道卡断，对患者5、7点处进行8字缝合，安置三腔导管并充分止血后对前列腺包膜进行有效缝合，术后要安置耻骨上膀胱造瘘管和耻骨后引流管进行引流[2]。三组患者的病灶在切除后进行病理学检查，术后进行1年的随访观察。
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1.3 评价标准
阴茎勃起硬度：Ⅰ级表示患者无勃起；Ⅱ级表示能勃起，但硬度不够，时间过短，不能正常插入阴道；Ⅲ级表示勃起正常，Ⅰ级和Ⅱ级均属于性功能勃起障碍(ED)，Ⅲ级属于性功能正常[3]。另外，观察患者的逆行射精情况(有射精感觉但无精液流出，尿检能发现精子)[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术后1年，经尿道手术TURP组和PERP组性功能障碍发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)；TURP组和PERP组的阴茎勃起障碍发生率明显低于开放手术SPP组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；三组患者的逆行射精发生率两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。
, 百拇医药
3 讨论
刘娟等[5]的研究表明，人类的性功能直接受到阴茎其本身的解剖结构、血液循环、神经反射以及各种内分泌活动等影响，相关社会心理因素均会对患者的性功能造成一定影响。而外科手术对患者性功能的影响，主要取决于对阴茎勃起神经和血管的影响程度，阴茎勃起过程是动脉、静脉和内分泌相互结合的过程，其机理比较复杂，容易受到外科手术的影响[6]。
经解剖学的相关研究发现，对阴茎起到支配作用的外周神经包括两种，即自主神经(较干与副交感神经)与躯体神经(运动神经与感觉神经)。自主神经进入到盆神经丛后予以汇合，盆从神经继而发出分支，进行对直肠、前列腺、膀胱以及阴茎海绵体的分配作业，盆从神经发出之后，阴茎海绵体神经则就前Denopnvillier筋膜及前列腺包膜的外侧走行，并与血管伴行，以此来形成神经血管术，通过阴茎的根部，进入到阴茎海绵体与尿道海绵体中，以此来实现对阴茎勃起的支配，也就是说，实现阴茎勃起的这一个过程，是静脉、动脉、神经以及内分泌系统互相作用、互相影响的一个系统过程。如果涉及到下尿路或者盆腔手术之后的勃起障碍，则有可能是由于支配阴茎勃起的盆从神经受到损伤，导致无法勃起。, 百拇医药(张河元等)
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