MSCT在急性右下腹疼痛病因诊断中的价值(2)
3.4 妇科急腹症
妇科急腹症主要是宫外孕、黄体囊肿破裂、右侧附件炎伴输卵管积水、卵巢囊肿伴感染以及合并蒂扭转。宫外孕及黄体囊肿破裂CT主要表现为盆腹腔积血，患者就诊时往往伴有休克症状，不同的是宫外孕可见到不完整的孕囊，表现为附件区以囊性为主低密度结节，内密度可不均，壁连续性中断，而黄体囊肿破裂由于囊肿破裂往往在附件区看不到囊性密度灶，实在难以鉴别可结合HCG检查，右侧附件炎伴输卵管积水，往往与阑尾炎相混淆，合并反射性长淤积时易误诊为肠梗阻，需要仔细观察鉴别，输卵管积水典型表现为附件区腊肠样或串珠样低密度影，呈管状及多房样改变，增强后管壁或局部可见蜂窝样强化，卵巢囊肿较大时可合并蒂扭转，局部可见扭曲的管状结构影，增强后轻度或无强化[7]。
3.5 肠道异物
肠道异物主要是鱼刺及枣核，异物容易在回盲部停留，造成局部肠管穿孔，最大密度投影及VR可清晰显示肠道异物大小、形态及位置，穿孔可见到局部肠管周围、腹腔内散在点状游离气体，局部系膜增厚，模糊伴有渗出，提示有局限性腹膜炎，易与阑尾炎相混淆[8]。
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3.6 右侧输尿管下段结石
右侧输尿管下段结石主要是盆腔段、膀胱壁内段结石，MSCT图像上显示结石嵌顿输尿管内，其上方输尿管不同程度扩张，急性尿路梗阻可有尿液外渗而引起腹痛症状，曲面重建可全程显示扩张输尿管，薄层原始图像可上下追踪输尿管走行，了解结石所在位置及与盆腔内静脉石、血管壁钙化相鉴别。
3.7 其他少见原因
其他原因主要是消化性溃疡穿孔、胆囊穿孔、胰腺炎，是由于腹腔渗液经结肠旁沟流入右下腹而引起症状，诊断一般不难，肠系膜脂膜炎、肠脂垂炎及大网膜梗死则更少见，肠脂垂炎特征型表现是比邻结肠浆膜面的高密度环绕的低密度脂肪病灶，大网膜梗死则是表现为与肠管有一定距离的网膜密度增高，伴条片状渗出，二者鉴别相对较难，肠系膜脂膜炎则表现为肠系膜脂肪密度增高，血管被包绕[9]。
本组研究中，消化性溃疡穿孔、胆囊穿孔、胰腺炎是由于腹腔渗液经结肠旁沟流入右下腹而引起类似临床症状，CT提示局部有腹膜炎改变。右侧输尿管下段结石可导致泌尿系急性梗阻，尿液外渗，进入右下腹区而引起类似症状，MSCT可以重建出全程扩张的输尿管，清楚显示结石及梗阻部位及尿液外渗情况。附件囊肿较大时，可合并扭转时，局部可见扭曲的管状结构影，增强后轻度或无强化。回盲部占位亦可以引起右下腹部疼痛，主要是淋巴瘤、盲升结肠癌，主要表现肠壁增厚、管腔狭窄及软组织密度肿块影，可合并肠梗阻，致梗阻点上方肠管扩张，积液。憩室炎主要为盲升结肠突出的囊袋影，周围模糊伴有渗出，局部系膜及网膜脂肪层密度增高，而阑尾形态正常，周围无渗出[10]。回盲部异物，特别是鱼刺及红枣核，最大密度投影及容积再现可以显示异物形态，位置及有无穿孔。肠系膜及肠管损伤早期主要表要为肠系膜密度增高，模糊，伴有渗出，合并肠管损伤、破裂时表现肠壁密度增高，周围有高密度积血。另外恶性肿瘤肠系膜及网膜转移形成网膜饼时也可引起右下腹痛，表现为局部系膜网膜增厚伴软组织密度肿块影，伴有腹水污洉征。肠脂垂炎特征性表现比邻结肠浆膜面的高密度环绕的脂肪灶，肠系膜脂膜炎表现为肠系膜脂肪层密度增高，血管包绕，大网膜梗死表现局部与肠管有一定距离的网膜密度不均匀增高，有少许渗出。
, 百拇医药
综上所述，MSCT在对急性右下腹疼痛病因定性诊断中具有较高的诊断价值，是临床诊断首选方法之一，特别是应用曲面重建、容积再现、最大密度投影等后处理方法进行全面观察，并可以调节多种窗宽、窗位进行观察，对普通放射、常规超声检查不能明确病因的要尽早行MSCT检查，以尽快明确病因，为临床治疗提供科学依据，从而减少不必要的纠纷及并发症。
参考文献
[1]荣冰水，陈巨坤.螺旋CT诊断和鉴别诊断急性右下腹疼痛的价值[J].中国医学影像学杂志，2008，16(1)：45-49.
[2]王小鹏，杨军，李永亮，等.急性右下腹疼痛的MSCT诊断[J].临床放射学杂志，2012，31(10)：1420-1425.
[3]董莘.右下腹疼痛的CT鉴别诊断[J].沈阳部队医药，2011，23(1)：64-65.
, http://www.100md.com
[4]韦璐，陈刚，许彪，等.多层螺旋CT在诊断原发性小肠淋巴瘤中的应用[J].广东医学，2012，33(1)：112-114.
[5]杨光明，谢雨帆，刘亨波.多排螺旋CT对原发性肠脂垂炎的诊断价值[J].江西医药，2012，47(9)：823-824.
[6]王卓，张维俊，孙世毅.多层螺旋CT外伤致肠系膜破裂的诊断价值及CT表现[J].中国实用医药，2013，8(35)：65-66.
[7]范合灯，易利华.螺旋CT在闭合性肠及肠系膜损伤中的诊断价值[J].影像与介入，2013 ，20(21)：115-116.
[8]李光明，刘林，曾军.回盲部憩室炎MSCT检查的临床价值[J].医学影像杂志，2012，22(4)：598-600.
[9]张志国.输卵管积水的CT诊断探讨[J].中国实用医药，2013，8(30)：105-107.
[10]郑后珍，邵建中，邓蓉.肠系膜脂膜炎的CT及磁共振成像表现[J].山西医药杂志(下半月版)，2013，42(16)：885-886.
(收稿日期：2014-08-25) (编辑：欧丽), 百拇医药(施久刚)
妇科急腹症主要是宫外孕、黄体囊肿破裂、右侧附件炎伴输卵管积水、卵巢囊肿伴感染以及合并蒂扭转。宫外孕及黄体囊肿破裂CT主要表现为盆腹腔积血，患者就诊时往往伴有休克症状，不同的是宫外孕可见到不完整的孕囊，表现为附件区以囊性为主低密度结节，内密度可不均，壁连续性中断，而黄体囊肿破裂由于囊肿破裂往往在附件区看不到囊性密度灶，实在难以鉴别可结合HCG检查，右侧附件炎伴输卵管积水，往往与阑尾炎相混淆，合并反射性长淤积时易误诊为肠梗阻，需要仔细观察鉴别，输卵管积水典型表现为附件区腊肠样或串珠样低密度影，呈管状及多房样改变，增强后管壁或局部可见蜂窝样强化，卵巢囊肿较大时可合并蒂扭转，局部可见扭曲的管状结构影，增强后轻度或无强化[7]。
3.5 肠道异物
肠道异物主要是鱼刺及枣核，异物容易在回盲部停留，造成局部肠管穿孔，最大密度投影及VR可清晰显示肠道异物大小、形态及位置，穿孔可见到局部肠管周围、腹腔内散在点状游离气体，局部系膜增厚，模糊伴有渗出，提示有局限性腹膜炎，易与阑尾炎相混淆[8]。
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3.6 右侧输尿管下段结石
右侧输尿管下段结石主要是盆腔段、膀胱壁内段结石，MSCT图像上显示结石嵌顿输尿管内，其上方输尿管不同程度扩张，急性尿路梗阻可有尿液外渗而引起腹痛症状，曲面重建可全程显示扩张输尿管，薄层原始图像可上下追踪输尿管走行，了解结石所在位置及与盆腔内静脉石、血管壁钙化相鉴别。
3.7 其他少见原因
其他原因主要是消化性溃疡穿孔、胆囊穿孔、胰腺炎，是由于腹腔渗液经结肠旁沟流入右下腹而引起症状，诊断一般不难，肠系膜脂膜炎、肠脂垂炎及大网膜梗死则更少见，肠脂垂炎特征型表现是比邻结肠浆膜面的高密度环绕的低密度脂肪病灶，大网膜梗死则是表现为与肠管有一定距离的网膜密度增高，伴条片状渗出，二者鉴别相对较难，肠系膜脂膜炎则表现为肠系膜脂肪密度增高，血管被包绕[9]。
本组研究中，消化性溃疡穿孔、胆囊穿孔、胰腺炎是由于腹腔渗液经结肠旁沟流入右下腹而引起类似临床症状，CT提示局部有腹膜炎改变。右侧输尿管下段结石可导致泌尿系急性梗阻，尿液外渗，进入右下腹区而引起类似症状，MSCT可以重建出全程扩张的输尿管，清楚显示结石及梗阻部位及尿液外渗情况。附件囊肿较大时，可合并扭转时，局部可见扭曲的管状结构影，增强后轻度或无强化。回盲部占位亦可以引起右下腹部疼痛，主要是淋巴瘤、盲升结肠癌，主要表现肠壁增厚、管腔狭窄及软组织密度肿块影，可合并肠梗阻，致梗阻点上方肠管扩张，积液。憩室炎主要为盲升结肠突出的囊袋影，周围模糊伴有渗出，局部系膜及网膜脂肪层密度增高，而阑尾形态正常，周围无渗出[10]。回盲部异物，特别是鱼刺及红枣核，最大密度投影及容积再现可以显示异物形态，位置及有无穿孔。肠系膜及肠管损伤早期主要表要为肠系膜密度增高，模糊，伴有渗出，合并肠管损伤、破裂时表现肠壁密度增高，周围有高密度积血。另外恶性肿瘤肠系膜及网膜转移形成网膜饼时也可引起右下腹痛，表现为局部系膜网膜增厚伴软组织密度肿块影，伴有腹水污洉征。肠脂垂炎特征性表现比邻结肠浆膜面的高密度环绕的脂肪灶，肠系膜脂膜炎表现为肠系膜脂肪层密度增高，血管包绕，大网膜梗死表现局部与肠管有一定距离的网膜密度不均匀增高，有少许渗出。
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综上所述，MSCT在对急性右下腹疼痛病因定性诊断中具有较高的诊断价值，是临床诊断首选方法之一，特别是应用曲面重建、容积再现、最大密度投影等后处理方法进行全面观察，并可以调节多种窗宽、窗位进行观察，对普通放射、常规超声检查不能明确病因的要尽早行MSCT检查，以尽快明确病因，为临床治疗提供科学依据，从而减少不必要的纠纷及并发症。
参考文献
[1]荣冰水，陈巨坤.螺旋CT诊断和鉴别诊断急性右下腹疼痛的价值[J].中国医学影像学杂志，2008，16(1)：45-49.
[2]王小鹏，杨军，李永亮，等.急性右下腹疼痛的MSCT诊断[J].临床放射学杂志，2012，31(10)：1420-1425.
[3]董莘.右下腹疼痛的CT鉴别诊断[J].沈阳部队医药，2011，23(1)：64-65.
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[4]韦璐，陈刚，许彪，等.多层螺旋CT在诊断原发性小肠淋巴瘤中的应用[J].广东医学，2012，33(1)：112-114.
[5]杨光明，谢雨帆，刘亨波.多排螺旋CT对原发性肠脂垂炎的诊断价值[J].江西医药，2012，47(9)：823-824.
[6]王卓，张维俊，孙世毅.多层螺旋CT外伤致肠系膜破裂的诊断价值及CT表现[J].中国实用医药，2013，8(35)：65-66.
[7]范合灯，易利华.螺旋CT在闭合性肠及肠系膜损伤中的诊断价值[J].影像与介入，2013 ，20(21)：115-116.
[8]李光明，刘林，曾军.回盲部憩室炎MSCT检查的临床价值[J].医学影像杂志，2012，22(4)：598-600.
[9]张志国.输卵管积水的CT诊断探讨[J].中国实用医药，2013，8(30)：105-107.
[10]郑后珍，邵建中，邓蓉.肠系膜脂膜炎的CT及磁共振成像表现[J].山西医药杂志(下半月版)，2013，42(16)：885-886.
(收稿日期：2014-08-25) (编辑：欧丽), 百拇医药(施久刚)