MSCT在急性右下腹疼痛病因诊断中的价值(1)
【摘要】 目的：评价MSCT在右下腹疼痛病因诊断中的价值。方法：回顾性分析2009-2014年笔者所在医院经随访及手术证实的159例急性右下腹疼痛患者的MSCT表现，应用曲面重建、最大密度投影以及调节多种窗宽、窗位等方法对病变部位进行重点观察。结果：其中阑尾炎60例，均可曲面重建阑尾形态，10例阑尾有穿孔，8例并发阑尾周围脓肿。消化道穿孔16例，右侧输尿管下段结石12例，宫外孕及黄体囊肿破裂出血14例，右侧盆腔炎、输卵管积水10例，附件囊肿合并扭转3例，肠道恶性肿瘤15例(结肠癌1例，小肠淋巴瘤5例，盲升结肠癌9例)，其中1例回盲部肿瘤伴有小肠梗阻。盲升结肠憩室炎8例，肠脂垂炎及脂膜炎4例，肠道异物2例，肠系膜及小肠破裂8例，胰腺炎4例，肠系膜淋巴结炎2例，大网膜栓死1例。结论：MSCT能多方位、多角度显示右下腹组织解剖结构关系，发现其病理变化，是诊断右下腹疼痛病因的首选检查方法。
【关键词】 急性右下腹部疼痛； MSCT； 曲面重建； 最大密度投影
中图分类号 R816.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0077-03
, 百拇医药
急性右下腹疼痛是临床最为常见急腹症之一，其病因复查多样，如何快速准确诊断其病因，常规放射在这一方面诊断价值有限，随着MSCT广泛应用，大大提高诊断正确率，为临床治疗提供科学依据，从而能够减少不必要的麻烦及纠纷[1]。本文着重探讨MSCT在右下腹疼痛病因诊断中的价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2009-2014年经随访及手术证实的159例急性右下腹痛患者，其中男87例，女72例，年龄5～89岁，平均52岁。所有患者均以急性右下腹疼痛就诊，部分患者有明确外伤史，伴有恶心、呕吐、肠鸣音减弱，同时伴有白细胞升高及发热症状，部分患者经追问病史有可疑异物食入史。
1.2 方法
采用GE16排螺旋CT进行螺旋扫描，所有患者均行下腹部平扫，部分患者选做全腹部及增强扫描检查。CT扫描参数：120 kV，100～240 mA，层厚及层间距均为5 mm，0.625 mm标准重建，所有图像均传至工作站，应用曲面重建、最大密度投影以及调节多种窗宽、窗位等方法对病变部位进行重点观察，部分患者选做全腹部增强扫描，经右前臂肘静脉高压注射碘海醇(370 mgI/ml)90 ml，速率3.5 ml/s，行常规三期扫描，扫描范围从膈顶至耻骨联合水平[2]。
, 百拇医药
2 结果
159例右下腹疼痛患者中，阑尾炎60例，所占比例最高，均可曲面重建阑尾形态，10例阑尾有穿孔，8例并发阑尾周围脓肿。消化道穿孔16例，右侧输尿管下段结石12例，宫外孕及黄体囊肿破裂出血14例，右侧盆腔炎、输卵管积水10例，附件囊肿合并扭转3例，肠道恶性肿瘤15例(结肠癌1例，小肠淋巴瘤5例，盲升结肠癌9例)，其中1例回盲部肿瘤伴有小肠梗阻。盲升结肠憩室炎8例，肠脂垂炎及脂膜炎4例，肠道异物2例，肠系膜及小肠破裂8例，胰腺炎4例，肠系膜淋巴结炎2例，大网膜栓死1例。关于阑尾炎的MSCT诊断、CT表现见图1～图7。
3 讨论
急性右下腹疼痛病因很多，临床表现复杂多样、无特异性、定性诊断困难，传统X线及腹部超声诊断价值有限，随着MSCT的广泛应用，尤其是三维重建后处理技术的应用，即使在没有良好的扫描前肠道准备下，也能较好地显示胃肠道管壁的厚度、有无肿块和周围脂肪层、系膜受累情况，判断临近器官和组织有无侵犯及远处转移等，对定位、定性及手术评估具有更大价值[3]。
, 百拇医药
3.1 急性阑尾炎及憩室炎
急性阑尾炎是引起右下腹痛的最常见原因，所占比例最高，但有一部分阑尾炎临床表现不典型或阑尾异位，临床极易误诊，而CT95%以上能重建出阑尾大体形态，表现阑尾增粗，成人>6 mm，儿童>8 mm，管壁增厚，管腔内积液，部分伴有阑尾粪石，周围系膜模糊，回盲部周围有散在条片状渗出，盆腔可有少量积液，形成阑尾脓肿时回盲部可见混杂密度包块，周围模糊，合并穿孔时阑尾管壁周围、临近腹腔内可见散在点状气体密度影，局部肠淤积改变。回盲部憩室炎表现为盲升结肠边缘囊袋样突起，部分密度较高，边缘模糊，伴散在条片状渗出灶，以憩室为中心分布，而阑尾形态大小正常，周围无渗出，两者容易鉴别[4]。在组织层次对比良好的患者当中，阑尾炎诊断应该不难，但在小儿、瘦弱的患者(组织层次对比不良)及患者屏气不良时，诊断有些困难，需结合临床实验室及其他检查。
3.2 急性肠系膜及肠管损伤
随着交通事故及意外损伤的增多，肠系膜及肠管损伤也日益增加，肠系膜及肠管损伤的CT表现主要有肠系膜周围脂肪层密度增高，局部可见毛玻璃样密度增高影，边缘模糊，沿肠系膜血管走行区可见条片状渗出，合并肠管损伤、破裂时肠壁密度增高，周围可见高密度积血，主要分布在肠管边缘、腹盆腔间隙及隐窝，即所谓的哨兵血块征，而早期腹腔内游离气体并不明显[5]。笔者认为，见到此征象就可明确提示临床有剖腹探查指征，而无需等到明确腹腔游离气体，从而减少许多不必要的并发症。本组部分患者因未见明确游离气体，而未能及时手术，以致部分患者有肠坏死征象，而4～6 h后复查，所有病例均能见到明确游离气体。
, 百拇医药
3.3 右下腹回盲部占位
回盲部占位主要是肿瘤出血、穿孔或造成梗阻以及腹膜网膜转移引发急性腹痛，包括盲升结肠癌、回盲部淋巴瘤等，CT表现盲升结肠软组织密度肿块影，肠壁不规则增厚，肠腔狭窄，可有浆膜外浸润，表现为浆膜面模糊，少许条片影及淋巴结，增强后病灶有不均匀强化，伴有穿孔可见肿块周围、局部腹腔内散在游离气体影，淋巴瘤CT表现主要分四型，即肠壁弥漫增厚型、广泛浸润型、息肉肿块型及混合型，肠腔管壁增厚和腔内外软组织密度肿块以及伴有肠腔动脉瘤样扩张是淋巴瘤等特征性CT表现，其原因可能是肿瘤破坏了肠壁的植物神经丛，导致肠管平滑肌张力下降，引起肠管扩张，所以淋巴瘤一般不引起肠梗阻，增强后呈轻、中度均匀强化[6]。肠系膜、腹膜、网膜转移患者往往有原发肿瘤病史，盆腹腔积液，腹膜、网膜增厚伴软组织密度肿块，增强后有不均匀强化，部分可见网膜饼及腹水污垢征。, 百拇医药(施久刚)
【关键词】 急性右下腹部疼痛； MSCT； 曲面重建； 最大密度投影
中图分类号 R816.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0077-03
, 百拇医药
急性右下腹疼痛是临床最为常见急腹症之一，其病因复查多样，如何快速准确诊断其病因，常规放射在这一方面诊断价值有限，随着MSCT广泛应用，大大提高诊断正确率，为临床治疗提供科学依据，从而能够减少不必要的麻烦及纠纷[1]。本文着重探讨MSCT在右下腹疼痛病因诊断中的价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2009-2014年经随访及手术证实的159例急性右下腹痛患者，其中男87例，女72例，年龄5～89岁，平均52岁。所有患者均以急性右下腹疼痛就诊，部分患者有明确外伤史，伴有恶心、呕吐、肠鸣音减弱，同时伴有白细胞升高及发热症状，部分患者经追问病史有可疑异物食入史。
1.2 方法
采用GE16排螺旋CT进行螺旋扫描，所有患者均行下腹部平扫，部分患者选做全腹部及增强扫描检查。CT扫描参数：120 kV，100～240 mA，层厚及层间距均为5 mm，0.625 mm标准重建，所有图像均传至工作站，应用曲面重建、最大密度投影以及调节多种窗宽、窗位等方法对病变部位进行重点观察，部分患者选做全腹部增强扫描，经右前臂肘静脉高压注射碘海醇(370 mgI/ml)90 ml，速率3.5 ml/s，行常规三期扫描，扫描范围从膈顶至耻骨联合水平[2]。
, 百拇医药
2 结果
159例右下腹疼痛患者中，阑尾炎60例，所占比例最高，均可曲面重建阑尾形态，10例阑尾有穿孔，8例并发阑尾周围脓肿。消化道穿孔16例，右侧输尿管下段结石12例，宫外孕及黄体囊肿破裂出血14例，右侧盆腔炎、输卵管积水10例，附件囊肿合并扭转3例，肠道恶性肿瘤15例(结肠癌1例，小肠淋巴瘤5例，盲升结肠癌9例)，其中1例回盲部肿瘤伴有小肠梗阻。盲升结肠憩室炎8例，肠脂垂炎及脂膜炎4例，肠道异物2例，肠系膜及小肠破裂8例，胰腺炎4例，肠系膜淋巴结炎2例，大网膜栓死1例。关于阑尾炎的MSCT诊断、CT表现见图1～图7。
3 讨论
急性右下腹疼痛病因很多，临床表现复杂多样、无特异性、定性诊断困难，传统X线及腹部超声诊断价值有限，随着MSCT的广泛应用，尤其是三维重建后处理技术的应用，即使在没有良好的扫描前肠道准备下，也能较好地显示胃肠道管壁的厚度、有无肿块和周围脂肪层、系膜受累情况，判断临近器官和组织有无侵犯及远处转移等，对定位、定性及手术评估具有更大价值[3]。
, 百拇医药
3.1 急性阑尾炎及憩室炎
急性阑尾炎是引起右下腹痛的最常见原因，所占比例最高，但有一部分阑尾炎临床表现不典型或阑尾异位，临床极易误诊，而CT95%以上能重建出阑尾大体形态，表现阑尾增粗，成人>6 mm，儿童>8 mm，管壁增厚，管腔内积液，部分伴有阑尾粪石，周围系膜模糊，回盲部周围有散在条片状渗出，盆腔可有少量积液，形成阑尾脓肿时回盲部可见混杂密度包块，周围模糊，合并穿孔时阑尾管壁周围、临近腹腔内可见散在点状气体密度影，局部肠淤积改变。回盲部憩室炎表现为盲升结肠边缘囊袋样突起，部分密度较高，边缘模糊，伴散在条片状渗出灶，以憩室为中心分布，而阑尾形态大小正常，周围无渗出，两者容易鉴别[4]。在组织层次对比良好的患者当中，阑尾炎诊断应该不难，但在小儿、瘦弱的患者(组织层次对比不良)及患者屏气不良时，诊断有些困难，需结合临床实验室及其他检查。
3.2 急性肠系膜及肠管损伤
随着交通事故及意外损伤的增多，肠系膜及肠管损伤也日益增加，肠系膜及肠管损伤的CT表现主要有肠系膜周围脂肪层密度增高，局部可见毛玻璃样密度增高影，边缘模糊，沿肠系膜血管走行区可见条片状渗出，合并肠管损伤、破裂时肠壁密度增高，周围可见高密度积血，主要分布在肠管边缘、腹盆腔间隙及隐窝，即所谓的哨兵血块征，而早期腹腔内游离气体并不明显[5]。笔者认为，见到此征象就可明确提示临床有剖腹探查指征，而无需等到明确腹腔游离气体，从而减少许多不必要的并发症。本组部分患者因未见明确游离气体，而未能及时手术，以致部分患者有肠坏死征象，而4～6 h后复查，所有病例均能见到明确游离气体。
, 百拇医药
3.3 右下腹回盲部占位
回盲部占位主要是肿瘤出血、穿孔或造成梗阻以及腹膜网膜转移引发急性腹痛，包括盲升结肠癌、回盲部淋巴瘤等，CT表现盲升结肠软组织密度肿块影，肠壁不规则增厚，肠腔狭窄，可有浆膜外浸润，表现为浆膜面模糊，少许条片影及淋巴结，增强后病灶有不均匀强化，伴有穿孔可见肿块周围、局部腹腔内散在游离气体影，淋巴瘤CT表现主要分四型，即肠壁弥漫增厚型、广泛浸润型、息肉肿块型及混合型，肠腔管壁增厚和腔内外软组织密度肿块以及伴有肠腔动脉瘤样扩张是淋巴瘤等特征性CT表现，其原因可能是肿瘤破坏了肠壁的植物神经丛，导致肠管平滑肌张力下降，引起肠管扩张，所以淋巴瘤一般不引起肠梗阻，增强后呈轻、中度均匀强化[6]。肠系膜、腹膜、网膜转移患者往往有原发肿瘤病史，盆腹腔积液，腹膜、网膜增厚伴软组织密度肿块，增强后有不均匀强化，部分可见网膜饼及腹水污垢征。, 百拇医药(施久刚)