胆碱酯酶在肝脏疾病检测中的应用分析(1)
【摘要】 目的：探讨胆碱酯酶(CHE)在肝脏疾病检测中的临床应用价值。方法：随机选取在笔者所在医院接受胆碱酯酶检测的70例肝脏疾病患者与70例健康人群分别作为观察组与对照组，比较两组受检者血清CHE活性水平。结果：两组的CHE水平比较差异有统计学意义(P<0.05)；急慢性肝炎、肝硬化患者的CHE水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；脂肪肝患者的CHE水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：血清胆碱酯酶能够反应肝脏疾病的病理损害情况，在临床诊断及治疗中价值显著。
【关键词】 胆碱酯酶； 肝脏疾病； 检测； 应用价值
中图分类号 R575 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0086-02
肝组织受到各类病因的损伤后，可出现不同程度的肝功能障碍、细胞损害等，严重威胁患者的健康，因此尽早明确肝脏疾病有着重要的临床意义。近年来研究显示，肝脏受到损伤后，肝细胞出现变形坏死、间质炎症细胞浸润等均可促进CHE合成，血清CHE活性明显下降，因此越来越多的临床学者主张通过血清胆碱酯酶诊断肝硬化、肝炎、脂肪肝等肝脏疾病[1]。为探讨胆碱酯酶在肝脏疾病检测中的价值，笔者对140例受检者的临床资料进行研究，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
在笔者所在医院接受胆碱酯酶检查的140例受检者，其中70例检测出肝脏疾病患者作为观察组，男41例，女29例，年龄19～76岁，平均(43.26±4.17)岁；所有患者均符合2000年9月西安全国病毒性肝炎及肝病学会议修订的相关诊断标准，其中慢性肝炎26例，急性肝炎16例，肝硬化15例，脂肪肝13例，患者基础疾病多为高脂血症、肥胖症、糖尿病，实验室检查显示血清HCV、HBV标志物均为阴性；22例患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平出现轻微升高，其余均正常；另选取70例健康体检者作为对照组，男37例，女33例，年龄18～77岁，平均(46.38±5.22)岁，两组患者的年龄、性别等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组受检者均在受检清晨空腹，早晨7点时接受血液标本采集，抽取2 ml静脉血，不加抗凝，常规离心分离血清，在-20 ℃环境下保存准备检测，标本采集后4周内需要进行检测。
, 百拇医药
采用速率法对血清CHE活性进行测定，底物为硫代丁酰胆碱。1单位即37 ℃环境下，血清中胆碱酯酶催化1 mmol/L底物水解所需的酶量。5000～12 000 U/L作为参考值范围，使用BECKMAN COUIJTER全自动生化分析仪(生产公司：美国贝克曼公司)，采用贝克曼公司生产的配套试剂。观察急性肝炎、慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化等不同疾病类型患者CHE水平与对照组患者中CHE水平。
1.3 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组中急性肝炎、慢性肝炎(轻、中、重)、脂肪肝、肝硬化患者CHE水平与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，其中急慢性肝炎、肝硬化患者的伤患者CHE水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，脂肪肝患者CHE水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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3 讨论
胆碱酯酶为可催化酰基胆碱水解的类糖蛋白，根据水解底物的速度、转移性可分为假性胆碱酯酶及真性胆碱酯酶。真性胆碱酯酶主要存在于胆碱能神经末梢突触间隙存储器中，可对生理浓度的乙酰胆碱产生较强的作用，同时有着较高的特异性[2]。乙酰胆碱酯酶为特异性神经分泌蛋白，可对细胞内、外突起生长、神经元增殖、乙酰胆碱受体的丛聚、神经肌肉接头发育等产生较大的影响；同时其亦可在新生红细胞内生存[3]。而假性胆碱酯酶主要在神经系统血清、血浆、肾、肝、肠等中存在，肝细胞为其合成物。假性胆碱酯酶对乙酰胆碱具有较低的特异性，同时可水解琥珀胆碱等，然而临床关于其生理功能尚不能确定[4]。目前临床检查中的胆碱酯酶一般为假性胆碱酯酶。
胆碱酯酶在肝脏生成后分泌进入血液内，因此能够对肝实质细胞损害的具体情况进行反应，常作为重要的肝功能检测指标使用。肝脏合成胆碱酯酶后能够立即向血液内释放，同时其半衰期较短，因此血液内胆碱酯酶的浓度在一定程度上是其合成速度的反应[5]。血清胆碱酯酶活性降低时则说明肝脏受损，此时肝细胞出现变形坏死，肝脏合成功能明显下降，而患者病情程度与胆碱酯酶水平之间呈正比[6]。本次研究结果显示，急性肝炎，轻、中、重度慢性肝炎，肝硬化的胆碱酯酶水平呈现出上升趋势证实了此观点。肝硬化患者肝细胞数量明显减少，大量纤维结缔组织增生，胆碱酯酶水平较低。已有的临床研究显示，急性肝炎患者的ALT>200 U/L，因此将胆碱酯酶作为急性肝炎有价值的辅助酶学指标；肝硬化患者肝脏功能性细胞明显减少，蛋白质合成能力明显下降，因此CHE水平明显下降[7]。部分肝硬化患者在采用ALT等常规肝功能指标进行诊断时，指征不高或者未出现明显异常，因此需要采用更为有效的指标，有学者在采用CHE检测时发现肝硬化患者CHE水平明显下降，由此可知，在肝硬化疾病的诊断中，CHE可作为具有显著特点的指标之一。与白蛋白相比，胆碱酯酶的半衰期更短，同时其合成后立即进入血液，因此活性降低程度能够更为准确的显示肝细胞损伤情况。肝硬化患者在接受血浆蛋白或者输血治疗时，患者血清白蛋白浓度会出现暂时升高，或者逐渐恢复正常；然而在接受治疗时，患者胆碱酯酶水平则不会受到影响，一旦胆碱酯酶出现持续下降，则说明预后较差，因此在肝硬化的检测中，胆碱酯酶可作为稳定、灵敏的指标使用[8]。
, 百拇医药
在对肝脏合成代谢进行检测时，指标较多，而总蛋白、白蛋白为常用的指标，然而胆碱酯酶常被忽略。肝硬化、肝炎患者的食欲都比较差，饮食中白蛋白等摄入量较少，这就使得血清白蛋白水平明显下降，导致检测准确性明显下降，然而胆碱酯酶不会受到外源性因素的影响，准确性更高[9]。本次研究中，急性肝炎组患者的CHE水平与对照组比较，水平明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)，这一项检测结果与有些学者的检测结果基本一致。慢性活动性肝炎患者的CHE水平与对照组比较亦存在较大的差异，而随着病情的加重，差异越加显著，(P<0.05)，由此可知，在慢性肝炎疾病的诊断中，CHE水平的高低与疾病轻重有着正相关关系。有学者在对重症肝炎患者进行治疗时发现，随着患者病情的好转，CHE活力呈现出逐渐上升趋势，在患者出院后CHE水平逐渐恢复正常，与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，由此可知，在肝炎疾病的治疗中，CHE水平亦可对疾病治疗效果及预后进行判定[10-11]。, 百拇医药(任徐君)
【关键词】 胆碱酯酶； 肝脏疾病； 检测； 应用价值
中图分类号 R575 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0086-02
肝组织受到各类病因的损伤后，可出现不同程度的肝功能障碍、细胞损害等，严重威胁患者的健康，因此尽早明确肝脏疾病有着重要的临床意义。近年来研究显示，肝脏受到损伤后，肝细胞出现变形坏死、间质炎症细胞浸润等均可促进CHE合成，血清CHE活性明显下降，因此越来越多的临床学者主张通过血清胆碱酯酶诊断肝硬化、肝炎、脂肪肝等肝脏疾病[1]。为探讨胆碱酯酶在肝脏疾病检测中的价值，笔者对140例受检者的临床资料进行研究，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
在笔者所在医院接受胆碱酯酶检查的140例受检者，其中70例检测出肝脏疾病患者作为观察组，男41例，女29例，年龄19～76岁，平均(43.26±4.17)岁；所有患者均符合2000年9月西安全国病毒性肝炎及肝病学会议修订的相关诊断标准，其中慢性肝炎26例，急性肝炎16例，肝硬化15例，脂肪肝13例，患者基础疾病多为高脂血症、肥胖症、糖尿病，实验室检查显示血清HCV、HBV标志物均为阴性；22例患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平出现轻微升高，其余均正常；另选取70例健康体检者作为对照组，男37例，女33例，年龄18～77岁，平均(46.38±5.22)岁，两组患者的年龄、性别等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组受检者均在受检清晨空腹，早晨7点时接受血液标本采集，抽取2 ml静脉血，不加抗凝，常规离心分离血清，在-20 ℃环境下保存准备检测，标本采集后4周内需要进行检测。
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采用速率法对血清CHE活性进行测定，底物为硫代丁酰胆碱。1单位即37 ℃环境下，血清中胆碱酯酶催化1 mmol/L底物水解所需的酶量。5000～12 000 U/L作为参考值范围，使用BECKMAN COUIJTER全自动生化分析仪(生产公司：美国贝克曼公司)，采用贝克曼公司生产的配套试剂。观察急性肝炎、慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化等不同疾病类型患者CHE水平与对照组患者中CHE水平。
1.3 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组中急性肝炎、慢性肝炎(轻、中、重)、脂肪肝、肝硬化患者CHE水平与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，其中急慢性肝炎、肝硬化患者的伤患者CHE水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，脂肪肝患者CHE水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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3 讨论
胆碱酯酶为可催化酰基胆碱水解的类糖蛋白，根据水解底物的速度、转移性可分为假性胆碱酯酶及真性胆碱酯酶。真性胆碱酯酶主要存在于胆碱能神经末梢突触间隙存储器中，可对生理浓度的乙酰胆碱产生较强的作用，同时有着较高的特异性[2]。乙酰胆碱酯酶为特异性神经分泌蛋白，可对细胞内、外突起生长、神经元增殖、乙酰胆碱受体的丛聚、神经肌肉接头发育等产生较大的影响；同时其亦可在新生红细胞内生存[3]。而假性胆碱酯酶主要在神经系统血清、血浆、肾、肝、肠等中存在，肝细胞为其合成物。假性胆碱酯酶对乙酰胆碱具有较低的特异性，同时可水解琥珀胆碱等，然而临床关于其生理功能尚不能确定[4]。目前临床检查中的胆碱酯酶一般为假性胆碱酯酶。
胆碱酯酶在肝脏生成后分泌进入血液内，因此能够对肝实质细胞损害的具体情况进行反应，常作为重要的肝功能检测指标使用。肝脏合成胆碱酯酶后能够立即向血液内释放，同时其半衰期较短，因此血液内胆碱酯酶的浓度在一定程度上是其合成速度的反应[5]。血清胆碱酯酶活性降低时则说明肝脏受损，此时肝细胞出现变形坏死，肝脏合成功能明显下降，而患者病情程度与胆碱酯酶水平之间呈正比[6]。本次研究结果显示，急性肝炎，轻、中、重度慢性肝炎，肝硬化的胆碱酯酶水平呈现出上升趋势证实了此观点。肝硬化患者肝细胞数量明显减少，大量纤维结缔组织增生，胆碱酯酶水平较低。已有的临床研究显示，急性肝炎患者的ALT>200 U/L，因此将胆碱酯酶作为急性肝炎有价值的辅助酶学指标；肝硬化患者肝脏功能性细胞明显减少，蛋白质合成能力明显下降，因此CHE水平明显下降[7]。部分肝硬化患者在采用ALT等常规肝功能指标进行诊断时，指征不高或者未出现明显异常，因此需要采用更为有效的指标，有学者在采用CHE检测时发现肝硬化患者CHE水平明显下降，由此可知，在肝硬化疾病的诊断中，CHE可作为具有显著特点的指标之一。与白蛋白相比，胆碱酯酶的半衰期更短，同时其合成后立即进入血液，因此活性降低程度能够更为准确的显示肝细胞损伤情况。肝硬化患者在接受血浆蛋白或者输血治疗时，患者血清白蛋白浓度会出现暂时升高，或者逐渐恢复正常；然而在接受治疗时，患者胆碱酯酶水平则不会受到影响，一旦胆碱酯酶出现持续下降，则说明预后较差，因此在肝硬化的检测中，胆碱酯酶可作为稳定、灵敏的指标使用[8]。
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在对肝脏合成代谢进行检测时，指标较多，而总蛋白、白蛋白为常用的指标，然而胆碱酯酶常被忽略。肝硬化、肝炎患者的食欲都比较差，饮食中白蛋白等摄入量较少，这就使得血清白蛋白水平明显下降，导致检测准确性明显下降，然而胆碱酯酶不会受到外源性因素的影响，准确性更高[9]。本次研究中，急性肝炎组患者的CHE水平与对照组比较，水平明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)，这一项检测结果与有些学者的检测结果基本一致。慢性活动性肝炎患者的CHE水平与对照组比较亦存在较大的差异，而随着病情的加重，差异越加显著，(P<0.05)，由此可知，在慢性肝炎疾病的诊断中，CHE水平的高低与疾病轻重有着正相关关系。有学者在对重症肝炎患者进行治疗时发现，随着患者病情的好转，CHE活力呈现出逐渐上升趋势，在患者出院后CHE水平逐渐恢复正常，与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，由此可知，在肝炎疾病的治疗中，CHE水平亦可对疾病治疗效果及预后进行判定[10-11]。, 百拇医药(任徐君)